Помош при нездравување на коските PZ - Pharmazeutische Zeitung
Помогнете при нездравување на коските
Од Гудрун Хејн, Берлин
Скршените коски денес не се ставаат само во гипс. Лекарите се обидуваат да го забрзаат сложениот процес на лекување со фактори на раст или матични клетки. Овие нови методи се особено корисни за нарушувања во заздравувањето.
Само пред неколку децении, инфекциите беа еден од најголемите предизвици со кои се соочуваат ортопедите и трауматските хирурзи. Во војната од 1870/71 година, околу 70 проценти од војниците со отворена фрактура на потколеницата починале од неконтролирана бактериска инфекција. Дури и кога импланти како што се интрамедуларни нокти, плочи и завртки, гипс на пари и затегнувачки завои во голема мерка биле заменети во 1950-тите, сериозни инфекции сепак се појавиле кај 30% од пациентите со отворени фрактури на потколеницата. Оттогаш, имплантите, како и методите на работа и третман се континуирано подобрувани. Инфекции се случуваат и денес, но нивниот број е значително намален.
Во минатиот век има голем напредок во третманот на фрактури. Сепак, до 10 проценти од пациентите не лекуваат скршена коска по желба. „Меѓутоа, ако се подобрат условите за биомеханичка и биолошка рамка во областа на фрактури, ова има позитивен ефект врз заздравувањето на раните“, рече претседателот на германското друштво за хирургија на траума, професор др. Клаус Штурмер, на германскиот конгрес за хирургија на ортопедија и траума во Берлин.
Лекувањето со заздравување не ги погодува само луѓето со остеопороза. Пред сè, овие пациенти се предизвик за лекарите кои лекуваат, кои мораат да прицврстат импланти од челик или титаниум во порозната коска. Денес е познато дека одредени механички стимули и биолошки сигнали предизвикани од движење се неопходни за стимулирање на формирање на нова коска. Затоа особено неподвижните луѓе се секогаш меѓу оние пациенти чии коски не сакаат да заздравуваат.
Активирајте ги коските клетки
Заздравувањето на паузата започнува веднаш по паузата. Крвта протекува од повредените крвни садови и се собира околу паузата, каде што коагулира. Ова создава врска слична на сврзното ткиво помеѓу двата краја на коската, во која мигрираат коскените клетки, т.н. остеобласти. Овие специјализирани клетки произведуваат коскена супстанција. Ова постепено создава цврста матрица на сврзното ткиво и коскениот материјал, т.н. калус.
Како по правило, остеобластите не се секогаш достапни во доволни количини, но прво мора да се формираат од мезенхимални матични клетки. Овие се наоѓаат во сврзното ткиво на коските, надкостница, коскена срцевина или други органи. Само локалните стимули, како што се проширување на ткивата и промени во притисокот, ги стимулираат мезенхималните матични клетки да се поделат и диференцираат. Во зависност од локалната состојба во областа на фрактури, тие се развиваат во коскени клетки, клетки на сврзното ткиво или клетки на 'рскавицата.
И крутите и нестабилните услови го нарушуваат процесот на лекување. Ако лекарот-траума-хирург премногу ја стабилизира областа на фрактура, нема стимул за формирање нова коска. Ова е исто така една од причините зошто пациентите сега се охрабруваат да станат првиот ден по операцијата. Ако, пак, лекарот не ја стабилизира коската доволно, ќе има задоцнување во заздравувањето.
Особено е корисно кога е релативно мирно во областа на заздравување. Тогаш матичните клетки се разликуваат во остеобласти кои формираат коскена супстанција. Ако, пак, е премногу немирно, природата заобиколува. Потоа се развиваат 'рскавични клетки, кои формираат ткиво за замена, кое делува како тврда рамка. Само кога ќе се создадат соодветни услови на животната средина, остеобластите прераснуваат во нив и постепено го заменуваат ткивото на рскавицата со коскена супстанција.
Биолошките сигнали, исто така, играат важна улога во овој процес. Тие се собираат од рецепторите на клеточните површини и се пренесуваат на клеточните јадра. Таму тие го контролираат капацитетот на синтеза на клетките. Сè уште не се познати сите молекуларни биолошки меѓусебни односи кои ја регулираат диференцијацијата на матичните клетки и стимулацијата на специјализираните клетки за формирање на коски. Сепак, експертите се надеваат дека во иднина ќе најдат точки на напад за терапија со лекови. Ако е можно да се регулира чувствителноста на клетките на механички стимули, на многу постари лица или неподвижни кревети може да им се помогне.
Факторите за раст играат важна улога во индивидуалните фази на заздравување на фрактури. Сега се познати над 100 протеини кои можат да го стимулираат и регулираат растот на клетките. Некои од нив веќе можат да се произведуваат синтетички. Коскени морфогенетски протеини 2 (БМП-2) и 3 (БМП-3) се одобрени за клиничка употреба во последниве години. Можете да го забрзате заздравувањето на фрактурата со фактор четири. Меѓутоа, кога се инјектираат активните состојки, ова се случува на многу неконтролиран начин, така што дури и неинволвираното ткиво почнува да расте.
Едно можно решение за овој проблем е да се применат протеините во метални импланти. Обложените нокти, завртки и плочи не само што ја стабилизираат скршената коска, туку делуваат и како носачи на лекови. Првите предклинички апликации се веќе достапни во Charité во Берлин. Имплантите сега се опремени и со други супстанции како што се антибиотици. Пациентите со отворена фрактура на коска може да имаат корист од оваа нова технологија во иднина, бидејќи значително го намалува ризикот од воспаление на коските.
Погрешни зглобови како резултат
Луѓето имаат посебен проблем кај кого нема коскено премостување помеѓу скршените краеви на коските и подвижната површина на коските слично на зглобот, само на „погрешно“ место. Таканаречената псевдартроза се јавува главно кај постари луѓе и сериозно болни пациенти чиешто ткиво повеќе не е способно за обновување. „Особено матичните клетки имаат голем терапевтски потенцијал да им помогнат на погодените со коски кои тешко се лекуваат“, рече др. Улрих Нит, раководител на одделот за инженерство на ткива на Универзитетот во Вирцбург. Пациентите на кои им недостасува парче коска по операција на тумор (сегментален дефект на коските) и пациенти чии коски се некротични поради недостаток на снабдување со крв, како што е во некроза на феморалната глава, исто така имаат корист од оваа опција за третман.
Возрасните матични клетки, како што се мезенхималните матични клетки, може да се добијат релативно лесно од коскената срцевина, на пример од карлицата на една личност. Честопати, донатори се самите пациенти.Бидејќи нема потреба да се убиваат ембриони со овој метод, се избегнуваат многу етички проблеми. За разлика од ембрионалните матични клетки, ризикот од неконтролирано размножување, а со тоа и дегенерација е многу мал.
Првите пациенти со сегментални дефекти на долгите коски беа успешно третирани со мезенхимални матични клетки во 2001 година во САД. Во оваа постапка, матичните клетки се нанесуваат на носачи на хидроксиапатит, а потоа се вметнуваат во пациентот. Во телото, водечката шина се апсорбира со текот на времето и постепено се заменува со цврста коска. Поголемите дефекти од пет сантиметри или повеќе е многу тешко да се премостат на овој начин, бидејќи коските за размножување немаат снабдување со крв. Сепак, бидејќи васкуларизацијата на коскеното ткиво е клучна за процесот на заздравување, сегашните стратегии се фокусираат на примена на фактори за раст, матични клетки и крвни прогениторни клетки истовремено.
Повеќе од 200 пациенти со псевдартроза сега биле третирани со мезенхимални матични клетки во Америка. Досега еден пациент е опериран во Вирцбург, а неколку пациенти со различни индикации се на списокот на чекање. Покрај тоа, Универзитетската клиника во Вирцбург е прва во Европа што учествува во голема повеќецентрична студија за некроза на феморалната глава.