Пониски вредности на висок крвен притисок - минимизирајте ги ризиците

Германската лига за висок притисок (ДХЛ) претпоставува дека може да се избегнат 50 проценти од срцеви и мозочни удари доколку навремено се лекува прекумерно висок крвен притисок (хипертензија). Еден проблем е што многумина дури и не знаат дека се засегнати. Ова лесно може да се промени: ако редовно го мерите крвниот притисок, можете брзо да видите дали е превисок и потоа контактирајте лекар. Втора добра вест: погодените можат самите да направат многу за да го пренесат ужасот од нивната болест.

Висок крвен притисок се јавува кога мерачот постојано покажува вредности поголеми од 140/90 mmHg. Ова не е само едноставен, туку и најбезбеден метод за разјаснување дали сте еден од над 20 милиони хипертензивни пациенти во Германија. Бидејќи високиот крвен притисок е подмолен: не предизвикува никакви симптоми подолго време и не го намалува квалитетот на животот. Резултат: секој четврти пациент со висок крвен притисок не знае ништо за нивната болест. Ова е причината зошто хипертензијата е позната и како „тивок убиец“: Ако крвниот притисок кој е хронично превисок, не се лекува, постои голем ризик од опасни последици.

Болест на васкуларниот систем

Постојано високиот крвен притисок може да предизвика големи штети, особено во крвните садови. Пред сè, го промовира развојот на кардиоваскуларни заболувања - сè до и вклучително развој на срцев или мозочен удар. Покрај тоа, високиот крвен притисок има неповолно влијание врз срцевиот мускул: и ова може да се згусне со текот на времето и постепено да ја изгуби својата функционалност. Резултатот е слаб срцев мускул. Мозокот (васкуларна деменција!) Или бубрезите (откажување на бубрезите!) Исто така може да се оштети од трајно висок крвен притисок.

Причината е претежно нејасна

Познати се некои предизвикувачи на висок крвен притисок. Б. хронично заболување на бубрезите (бубрежна хипертензија), некои хормонални заболувања (ендокрина хипертензија) или синдром на апнеја при спиење. Тогаш лекарот зборува за "секундарна хипертензија". Во 90 проценти од случаите, причината останува нејасна - присутна е „примарната“ или „основната“ форма на хипертензија. Забележливо е дека хронично висок крвен притисок се јавува кај семејства. Затоа, експертите се согласуваат дека наследните фактори играат важна улога. Други фактори на ризик се:

Дебелината
Чад
дијабетес
Редовно консумирање алкохол
Солена диета
Земање на апчиња за контрацепција
Седентарен начин на живот
стрес
Лекови, на пр. Препарати за кортизон, супресанти на апетит, нестероидни антиинфламаторни лекови

Тековни целни вредности

Најефективната заштита од васкуларни заболувања и болести на органи е трајно намалување на високиот крвен притисок. За таа цел, европските специјализирани здруженија имаат воспоставено упатства за терапија со крвен притисок за горните (систолните) и пониските (дијастолните) вредности. Вредностите под 140/90 mmHg се целен крвен притисок од 2013 година - и за пациенти со низок, како и со поголем ризик од кардиоваскуларни болести. На овој начин, беа ставени во перспектива претходните упатства, кои генерално обезбедија намалување на вредностите на 130/80 mmHg и пониско како декларирана цел за терапија за пациенти со висок ризик. Исто така, ново е дека вредностите помеѓу 130 и 139 mmHg повеќе не се потребни за да се третираат со лекови. Наместо тоа, прво треба да се направи обид да се намали крвниот притисок преку поздрав начин на живот. Кога е неопходен лек за намалување на крвниот притисок, особено со вредности на крвниот притисок далеку над 140 mmHg/90 mmHg, во повеќето случаи се започнува со мала доза, која се зголемува бавно. Може да потрае неколку недели или дури месеци пред постојаната постигнување на целната вредност. Ова ги сведува несаканите ефекти на минимум.

Преглед на вредностите на крвниот притисок

систолен	дијастолен
Оптимално	- 139	85-89
Лесна хипертензија	140-159 година	90-99
Умерен висок крвен притисок	160-179 година	100-109
Тежок висок крвен притисок	> 180	> 110

Двете гранични вредности не мора да се надминат за дијагноза на "висок крвен притисок". Дури и ако се постигне само една од двете вредности, постои висок крвен притисок.

СПРИНТ студија: дали е потребна промена?

Поумерената целна вредност е одговор на различни студии, според кои премногу намалување на крвниот притисок не само што може да доведе до вртоглавица, поспаност и замор, туку и да ги оштети бубрезите. Сега, голема студија за терапија од Националниот институт за здравство во САД предизвика сензација што може да доведе до повторно размислување. Во студијата СПРИНТ (Судење за интервенција на систолен крвен притисок) со 9361 испитаник над 50-годишна возраст, половина од учесниците треба да имаат за цел целна вредност под 140 mmHg, а другата половина вредност под 120 mmHg. По само три години, резултатот беше толку јасен што истражувачите предвремено ја прекинаа студијата. Ова е затоа што учесниците чиј крвен притисок бил намален значително поретко страдале од срцева инсуфициенција отколку учесниците во умерената група. Исто така, помалку веројатно имале мозочен удар или срцев удар. Пред сè, имаше значително помалку смртни случаи во интензивно третираната група.

Остриот пад на крвниот притисок, сепак, имаше и своја цена: учесниците во интензивната група беа почесто погодени од несакани ефекти како што се вртоглавица или слабост на бубрезите. Експертите во Германија сега многу внимание посветуваат на овој аспект при проценка на резултатите од студијата. Истото важи и за фактот дека студијата вклучувала само пациенти кои биле веќе изложени: некои од испитаниците биле постари од 75 години, додека други веќе страдале од кардиоваскуларни или хронични бубрежни заболувања. Спротивно на тоа, дијабетичарите или луѓето кои веќе претрпеле срцев удар или мозочен удар не биле примени во студијата. За експертите сега се поставува прашањето дали резултатите од студијата се доволна причина да ги променат упатствата за терапија за Германија повторно. Дури и ако студијата сугерира дека многу пациенти имаат корист од поставувањето на пониска целна вредност, останува да се види дали ова се однесува подеднакво на сите групи на пациенти. Според моменталната состојба на дискусијата, мнозинството лекари во Германија го негираат ова и наместо тоа се залагаат за одржување на моментално важечките целни вредности барем за инаку здрави пациенти со висок крвен притисок.

Како и да е, СПРИНТ студијата уште еднаш ја потенцираше потребата секогаш да се внимава на вкупниот ризик при утврдување на терапијата со висок крвен притисок: не само што треба да се земат предвид вредностите на крвниот притисок, туку и сите други постојни фактори што можат да доведат до кардиоваскуларни болести. Промовирајте болест. Гледано на овој начин, не постои една стратегија за третман што важи за секого, но одлуката за терапија секогаш мора да се донесе индивидуално.

Без успех во терапијата без редовно мерење на крвниот притисок

Оние кои редовно го мерат крвниот притисок го имаат подобро под контрола отколку ако го зема само лекарот. Редовните мерења може да се внесат во пропусница за крвен притисок - ова ви дава вам и на вашиот лекар преглед на текот на вашиот висок крвен притисок, а со тоа и основа за оптимално поставување на вашите вредности. Важно е само-мерењата да се вршат со мерен уред што е тестиран од Германската лига за хипертензија (препознатлив по DHL печатот).

Германската хипертензивна лига препорачува да се прават мерења со уред за мерење надлактица, но достапни се и модели за зглоб.

Добар совет од аптека

Ако не сте сигурни во купувањето и мерењето, дефинитивно треба да побарате совет од аптека! Тие одвојуваат време таму и работат со вас за да утврдат кој уред најдобро одговара на вашите индивидуални потреби.

Како правилно да се измери

Измерете најмалку двапати на ден, по можност наутро и навечер во исто време што е можно, пред јадење и пред земање антихипертензивни лекови.
Секогаш мерете во непречено и тивко опкружување.
Започнете да се релаксирате пет минути пред мерењето. Ставете ја манжетната на надлактицата. Ставете ја раката на масата, држејќи ја што е можно мирна.

Ако мерите со манжетната, надувајте ја на околу 200 mmHG и потоа издувајте ја. Дисплејот за притисок потоа работи надолу и останува на утврдената вредност. Забележете ја оваа вредност со датумот и времето во вашиот запис за мерење.

Специјален случај на синдром Кон

Некои пациенти со висок крвен притисок испробуваат сè: На пример, земаат комбинации на високи дози на различни антихипертензивни лекови - а сепак вредностите не паѓаат. Ова се однесува на околу еден милион хипертензивни пациенти во оваа земја. Во такви случаи, хипертензијата често се заснова на Коновиот синдром, активиран од зголемено ниво на хормон алдостерон.

Долго време, фреквенцијата и ефектите на Коновиот синдром беа многу потценети: До пред неколку години се претпоставуваше дека болеста е ретка и влијае на помалку од еден процент на хипертензивни пациенти. Сега знаеме: Синдромот на Кон е една од најчестите причини за секундарна форма на висок крвен притисок и влијае на дванаесет проценти од луѓето со висок крвен притисок.

Кондовиот синдром е познат и како примарен алдостеронизам: ензим кој се наоѓа во најоддалечениот слој на надбубрежните жлезди (зона гломерулоза) произведува надбубрежен хормон алдостерон во вишок, што игра клучна улога во регулирањето на рамнотежата на водата и солта на организмот. Поради влијанието врз транспортот на јони во бубрегот, хормонот води од една страна во екскреција на калиум, а од друга страна до реапсорпција на натриум и вода. Ако се произведе премногу алдостерон, резултатот е дека бубрежните клетки го обновуваат вишокот на натриум од урината и, обратно, губат калиум. Повеќе натриум во телото предизвикува покачување на крвниот притисок. Соодветно на тоа, главниот симптом на болеста е премногу висок крвен притисок, што е тешко да се прилагоди. Покрај тоа, пациентот со Кон обично има многу ниско ниво на калиум во крвта.

Најчеста причина: бениген тумор

Во околу две третини од случаите, бениген тумор (аденом на Кон) е предизвикувач за хиперпродукција на алдостерон. Кај овие пациенти, погодените надбубрежни жлезди обично се отстрануваат со операција, што може целосно да ја излечи болеста (во 80 проценти од случаите) или барем значително да го подобри високиот крвен притисок.

Дали има билатерална (билатерална) надбубрежна хиперплазија, т.е. Х. патолошко зголемување на надбубрежните жлезди, каузално одговорно, терапијата со лекови е метод на избор: засегнатото лице треба да земе таканаречен антагонист на алдостерон до крајот на животот, што ги блокира рецепторите на алдостерон и со тоа го спречува прекумерното ослободување на алдостерон. Ако само оваа мерка не е доволна за постојано добро прилагодување на крвниот притисок, исто така, мора да се земат антихипертензивни лекови.

Разјаснувањето, како и терапијата на Коновиот синдром, дефинитивно треба да се спроведат во специјализиран центар (во Минхен, на пример, во центарот Кон на болницата на Универзитетот во Минхен). Бидејќи дури и ако годините на лекарската одисеја до конечно потврдување на дијагнозата станаа поретки, сепак се случува основната болест за висок крвен притисок да остане незабележана премногу долго.

Можете да го направите тоа сами

Најважниот и најефикасниот лек за висок крвен притисок е здравиот начин на живот. Ако е можно да се напуштат неповолните навики и да се интегрираат мерките за промовирање на здравјето во секојдневниот живот, постои голема можност барем дозата на лековите да се намали. Две мерки се особено ефикасни: урамнотежена исхрана со малку сол и редовна физичка активност. Затоа:

Колку повеќе фактори на ризик има за кардиоваскуларни болести, толку е помал крвниот притисок.

Интервјуто на темата

TOPFIT го објаснува проф. Стефан Коб од болницата на Универзитетот во Минхен, камен-темелници за успешно лекување на висок крвен притисок.

Проф. Kääb, кои се барањата за успешно лекување на висок крвен притисок?

Кај кои пациенти треба да се бара интензивно намалување на крвниот притисок?

Проф. Kääb: Во принцип, упорно или постојано мерено висок крвен притисок секогаш бара третман - ова исто така важи и за постари пациенти. Важно е дека концептот на третман е индивидуално прилагоден. Покрај тоа, особено помладите пациенти со зголемен кардиоваскуларен ризик или веќе манифестирани кардиоваскуларни болести мора да се третираат конзистентно и интензивно.

Што можете да направите ако крвниот притисок што е превисок не може да се намали на задоволително ниво и покрај сите ваши напори?

Проф. Киб: Таканаречениот „отпорен на терапија“ висок крвен притисок е всушност исклучително редок. Доколку крвниот притисок не може да се прилагоди или може да се прилагоди само недоволно, препорачувам посета на специјализиран центар. Честопати, дури и ако е тешко да се прилагоди крвниот притисок, разумната употреба на промени во животниот стил, терапијата со лекови (комбинирана) и, доколку е потребно, интервентната терапија - ова се иновативни методи на терапија, од кои некои сè уште се во клиничко тестирање - може да постигнат задоволителен успех во третманот на долг рок.

Колку е опасна кризата со крвен притисок?

Проф. Kääb: Ако крвниот притисок одеднаш се искачи на вредности над 220/120 mmHg, лекарите зборуваат за криза на крвен притисок. Симптомите се движат од клиничка незабележливост до чувство на топлина („црвена глава“), главоболка, „палпитации“, болка во градите, отежнато дишење, вртоглавица до невролошки поплаки што укажуваат на мозочен удар. Во секој случај, кризата со крвен притисок е сериозна клиничка ситуација која бара брз медицински мониторинг и терапија. Во зависност од симптомите и веќе постоечките срцеви или васкуларни заболувања, може да биде потребен третман од страна на лекар за итни случаи и понатамошно следење на пациентите. Кај пациенти со позната и третирана артериска хипертензија, под одредени околности може да се пресретне и третира кризен крвен притисок со земање дополнителни лекови (претходно разгледани со лекарот што лекува) пред да се појават симптоми. Доколку се повторат кризи со крвен притисок, крвта и урината мора внимателно да се испитаат на хормонална причина за криза на крвен притисок неопходна за z. Б. да се исклучи феохромоцитом или карциноиден синдром.

Резултатите од студијата СПРИНТ предизвикаа дискусија во оваа земја за тоа дали сегашните упатства треба повторно да се променат. Како го оценувате резултатот од студијата СПРИНТ?

Проф. Kääb: Резултатите од студијата SPRINT импресивно покажуваат дека е можно постојано намалување на крвниот притисок и дека намалувањето далеку под сегашната препорака од 140 mmHg носи јасна корист за преживување, барем за групата пациенти испитани во студијата. Во исто време, студијата СПРИНТ - како и другите студии - и големите регистри за терапија со крвен притисок: Целта на терапијата обично треба да биде вредности помеѓу 120 и 130 mmHg, но систолниот крвен притисок под 120 mmHg може да биде неповолен. Покрај тоа, намалувањето на крвниот притисок исто така треба да се спроведува постојано кај постари пациенти. И: Коморбидитети како што се манифестирани кардиоваскуларни заболувања, мозочен удар или дијабетес мелитус играат голема улога во стратегијата за третман и целите на терапијата на пациентот.

На личност

Проф. Стефан Коб е постар лекар одговорен за Медицинската клиника и Поликлиниката I на Клиниката ЛМУ. Неговиот научен фокус е насочен кон терапија на срцеви аритмии како и истражување на причините за ретки семејни аритмии и ненадејна срцева смрт.