После трансплантација АСТРАНРОМ
Со цел пациентите подобро да разберат што подразбира трансплантација, специјалистите дополнително ги подготвија одговорите на низа прашања од интерес.
Зошто некој орган треба да се замени?
Во моментов, трансплантацијата на органи се изведува многу почесто отколку што мислевме. Ако порано ваквата интервенција беше интензивно публикувана, денес тие се изведуваат скоро секој ден и станаа вообичаени процедури во модерната медицина. Нивната зголемена ефикасност, но и поразновидната патологија со која се соочуваме се само некои од причините зошто трансплантацијата стана толку вообичаена терапевтска алтернатива. Очекуваниот животен век е исто така пролонгиран, така што ризикот од појава на разни болести во текот на животот кои ќе преоптоварат орган до исцрпеност е многу поголем.
Причините за кои е индицирана трансплантација, генерално, се хронични долготрајни болести, кои се карактеризираат со недоволно функционирање на органот, со неговата неспособност да ги задоволи потребите на телото. Тие не само што веќе не можат да одат во чекор, туку дури стануваат и опасни ако веќе не можат правилно да ги извршуваат своите должности. Ова е случај на бубрег, кој кога ќе стане недоволно функционален може да го подложи телото на токсични состојби (со акумулација на метаболити кои не се излачуваат правилно).
Најчестите медицински причини за трансплантација се: дијабетес, цироза на црниот дроб (ова пак има широк спектар на етиологија), исхемична коронарна срцева болест, хепатитис Ц, цистична фиброза, хронична опструктивна белодробна болест.
Да запамети!
Ако сте еден од пациентите кои се соочуваат со една од овие хронични состојби (срце, бели дробови, црн дроб, панкреас, бубрези) и откриете дека ситуацијата не може да се подобри со едноставен третман со лекови, можете да го прашате вашиот лекар дали трансплантацијата на органи е опција. одржлива терапија за вас. Сепак, одлуката да се изврши трансплантација не е толку лесна бидејќи има многу фактори кои мора да се земат предвид. Присутниот лекар честопати ќе се консултира со специјалист во оваа област, а неговото искуство е пошироко во областа на трансплантацијата. Само по детални консултации и по објективна проценка на предностите и недостатоците, на пациентот ќе му се препорача или не трансплантација на орган.
Како да се најдете на списокот за трансплантација?
Штом лекарите утврдат дали пациентот е добар кандидат за трансплантација, следниот чекор е да го запишете на некој од отворените списоци за приматели. Theе се изготви препорака од личниот лекар, во која ќе бидат наведени причината, степенот на итност и предностите на трансплантацијата. Последователно, пациентот ќе биде повикуван на редовни консултации и од лекари од центарот за трансплантација, за да утврди дали се исполнети критериумите за да се биде на списокот на чекање. Консултациите се придружени со тестови, но понекогаш овие тестови можат да се вршат на лекар, а резултатите потоа се испраќаат до центарот за трансплантација.
За време на периодот на здравствена проценка, добро е пациентот да знае што е можно повеќе за центарот за трансплантација од каде што ќе биде однесен. Пациентите треба да разјаснат какви било прашања пред трансплантацијата, без разлика дали е административно (осигурување, нега, дополнителни трошоци) или медицински. Многу е важно пациентот да се чувствува што е можно поудобно во овој центар за трансплантација и да биде сигурен дека таму членовите на тимот многу сериозно ќе ги сфаќаат неговите проблеми.
Општо, центарот ќе го извести пациентот за околу 2 недели дали нивната апликација е одобрена и дали е ставена или не на списокот на чекање. Исто така, во тоа време, позицијата што ја зафаќа пациентот на списокот ќе биде специфицирана - ова зависи од здравствената состојба на пациентот, функционалната резерва на органот и итноста на случајот. Какви било податоци во врска со статусот на пациентот кој чека орган може да се побара во центарот за трансплантација, но информациите се строго доверливи и се доставуваат само на пациентот лично.
Може да бидат потребни месеци или дури години за да се појави компатибилен донатор, а за многу од пациентите на списокот, ова чекање е едно од најтешките периоди. Кога и да се појави достапен орган, тимот за трансплантација ќе испита за да се утврди компатибилноста. За тоа време, ќе се извршат параклинички тестови за детално анализирање на здравјето на пациентот. Откако ќе се идентификува орган, важно е да се пресади што е можно побрзо, бидејќи тоа ја обезбедува неговата целосна функционалност подолго. Честопати местото на потекло на органот или моментот не се баш идеални и затоа тимот, но и пациентот не смеат да бидат фатени неподготвени.
Што ако не сум добар кандидат за трансплантација?
Ако барањето на пациентот е одбиено и параклиничките истражувања утврдат дека тој не е добар кандидат за трансплантација, пациентот мора да најде други ефективни опции за лекување со својот лекар. Трансплантацијата на органи е многу добра терапевтска опција (иако може да има и многу компликации), но воопшто не може да се направи. Постојат многу пациенти, од кои повеќето дури живеат со сериозни здравствени проблеми и кои се обидуваат да го намалат своето влијание преку најдобриот можен третман со лекови.
Доколку се докаже дека трансплантацијата не е решение, за многу пациенти целта на третманот може да се промени, од лековити (како на пример дали може да се изврши трансплантација) во палијативни и/или симптоматски. Од овој момент станува многу важно да се зголеми личната удобност на секој пациент. Покрај тоа, лекарот мора да се справи со емотивни проблеми што можат да го придружуваат прифаќањето на одбивањето од клиниката за трансплантација. Фактот што не беа ставени на списокот на чекање може да натера многу пациенти во депресија, а одбивањето честопати се поврзува со губење на надежта. Лекарот мора да му објасни на пациентот дека тоа воопшто не е така и дека, всушност, причините зошто трансплантацијата не може да се изврши се многу разновидни, одбивањето може дури и да го заштити (во одредени ситуации) животот на пациентот.
Што треба да знаете пред трансплантација?
Една од најважните компликации (од која стравуваат и лекарите и пациентите) е отфрлање на трансплантацијата. Таквата реакција може да се појави природно, особено ако не се преземат сите мерки за да се спречи тоа. Отфрлање на трансплантацијата се јавува кога трансплантираниот орган не е прифатен од телото примател, поради реакции на имунолошкиот систем што по идентификувањето по трансплантацијата како да не им припаѓа, почнува да лачи антитела за да го уништи.
Тоа е реакцијата што лекарите ја очекуваат при секоја трансплантација, бидејќи во природата на овој систем е да се отстранат сите туѓи тела од телото. И трансплантиран орган, дури и ако се смета за човечки биолошки материјал, на крајот е туѓ за телото. Реакцијата е слична на онаа во која истиот имунолошки систем се бори против инфекции, само што овојпат ефектите не се од корист. Поради реактивноста на имунолошкиот систем, се прави обид да се најде, во секој случај, орган што е можно покомпатибилен со рецепторот.
Одбивањето може да биде од неколку видови: хиперакутно, акутно и хронично. Хиперакутното отфрлање се случува неколку минути по трансплантацијата и вклучува постоење во циркулацијата на рецепторот на антитела на одредени компоненти на примениот орган (на пр. Антитела против крвната група). Ваквото отфрлање се јавува почесто кај пациенти подложени на трансплантација на бубрег или ксенотрансплантација, но кои претходно не биле имуносупресирани. Ризикот од одбивање (преку такви реакции) е мал во случај на трансплантација на црн дроб, овој орган има неверојатен капацитет за саморегенерација.
Акутното отфрлање се случува една недела по трансплантацијата, ризикот е максимален во првите три месеци по трансплантацијата. Ако се појави единствена епизода, која е третирана навремено, нема причина за загриженост и нема да резултира со откажување на органот. Но, ако епизодите се повторуваат, тогаш состојбата се менува и пациентот веќе се соочува со хронично отфрлање. Акутно отфрлање може да се појави (со различен интензитет) кај скоро сите пациенти (освен идентични близнаци). Честопати интензивно васкуларизираните ткива (како што се црниот дроб или бубрезите) можат да страдаат од такви реакции.
Хроничното отфрлање е израз што всушност го опишува бавниот почеток, со текот на времето, на инсуфициенција на трансплантираниот орган. На крајот, функцијата на органот е изгубена, крвните садови во него фиброза и се јавува глобална воспалителна реакција. Со цел да се намалат ваквите инциденти, пациентите се подложени на пролонгирани третмани кои имаат за цел да ја намалат агресијата и будноста на имунолошкиот систем.
Таквиот третман е класифициран како имуносупресив и вклучува цитостатици, глукокортикоиди, антитела, лекови кои делуваат на имунофилини, интерферон, опиоиди, микофенолати. За жал, иако тие многу ефикасно ја служат својата цел, тие имаат и многу несакани ефекти. Телото веќе не е во состојба да се бори против инфекции, но исто така и да го запре ширењето на малигните клетки (или да го инхибира нивното хаотично размножување). Пациентите исто така може да се развијат како резултат на третманот: хипертензија, дислипидемија, хипергликемија, пептичен улкус, оштетување на црниот дроб или бубрезите.
Сепак, не сите пациенти на кои им е потребен орган ќе бидат ставени на списокот на чекање, бидејќи не сите се квалификувани. Пациенти со акутни инфекции, активни за време на апликацијата за место на листа на чекање, со декомпензирана срцева болест или со кој било друг медицински проблем што ќе влијае на ризикот од анестезија, но исто така и целокупната прогноза на пациентот најверојатно нема да биде прифатена. Исто така, пациентите нема да бидат прифатени ако имаат докажан проблем со злоупотреба на штетни материи, без разлика дали станува збор за алкохол, лекови, лекови или дури и тутун.
Иако трансплантацијата на органи е многу тежок процес, кој бара многу внимание и разгледување и од лекарот и од пациентот, резултатите, во повеќето случаи, се поволни, а пациентите веруваат дека целиот процес вредеше. Здравствената состојба значително се подобрува и за многу кратко време. Статусот на примател, на лицето кое добило орган подразбира голема одговорност.
Пациентот мора да разбере дека по трансплантацијата мора многу повеќе да се грижи за неговата општа здравствена состојба. Дури и пред да го примите самиот орган, сериозноста со која се третира овој проблем мора да се зголеми. Пациентот мора строго да ги следи режимите на лекување препорачани од лекарот, мора да се заштити од инфекции, мора да избегнува метеж за да избегне контакт со какво било заразно заболување, мора редовно да присуствува на медицински прегледи што треба да се извршат за здравствена истрага.
Исхраната исто така игра важна улога, на пациентот му се препорачува диета богата со свежо овошје и зеленчук, што ќе донесе есенцијални витамини и хранливи материи во организмот. Доколку е потребно, тимот за нега на пациенти може исто така да вклучи психолог кој ќе му помогне да го надмине и времето на чекање за трансплантацијата и периодот после тоа.
Подготовка на семејство
Семејството на пациентот кој ќе биде подложен на трансплантација на орган (па дури и само на ткиво) мора да биде подготвено за да може да обезбеди вистинска поддршка. Најдобро е барем еден член на семејството да биде со пациентот кога тој или таа е хоспитализиран за трансплантација. Службеникот секогаш мора да има минимум подготвен багаж, за да може веднаш да го следи пациентот, кога ќе добие вест дека некој орган е достапен.
Придружникот може да биде врската помеѓу тимот за трансплантација и пациентот, тој може да биде оној кој ќе ги комуницира прашањата, а подоцна и одговорите помеѓу двете страни. Пожелно е придружникот да остане со пациентот по трансплантацијата, со цел да ги информира медицинските сестри или лекарите доколку се појават несакани ефекти, ако состојбата на пациентот се промени одеднаш (помеѓу редовни прегледи и медицински посети).
Параклинички тестови и истраги
Пред да се смета за соодветен пациент за трансплантација на орган, личниот лекар ќе препорача низа истражувања за да се објективизира здравјето на пациентот. Овие истражувања исто така имаат улога на воспоставување на имунохистохемиски профил со цел да се утврди идната хистолошка компатибилност помеѓу донаторот и примателот. Некои истражувања се задолжителни за сите пациенти кои се кандидати за трансплантација, додека други се вршат само ако пациентот има хронични (недоволни) состојби кои мора периодично да се следат.
Општо, сликата за параклинички истражувања вклучува:
- Одредување на компатибилност за трансплантација: следењето на ваквите тестови ќе утврди дали телото веднаш ќе го отфрли органот. Хиперакутното отфрлање може да се предвиди однапред, акутно и хронично отфрлање може да се случи со текот на времето, поради непредвидливи компликации. Компатибилноста се испитува многу детално, тука станува збор за живот и смрт, и ништо не треба да се остава на случајноста. Меѓу другото, ќе се собираат примероци од крв и ќе се анализираат антителата што пациентот ги има во крвта (формирани како резултат на претходна изложеност на антигени). Овие веќе постоечки антитела се оние кои се вклучени во реакциите на непосредно отфрлање на органот. Потоа ќе продолжиме да комбинираме примерок од крв од донаторот со оној од примателот, чекајќи да видиме какви ќе бидат реакциите. Ако се појави аглутинација и еритроцитите се уништат со напад на антитела, нема никаква компатибилност помеѓу нив и трансплантацијата нема да се изврши.
- Скрининг на циркулирачки антитела: тоа е многу специфична истрага, во која може да се утврди ако пациентот има антитела за разни човечки биолошки производи (евентуално формирани поради случајен контакт со нив во текот на животот). При вакви тестови, примероците од крв од рецепторот се ставаат во контакт со разни антигени (најчести) и доколку се појават позитивни реакции, тоа значи дека имало претходен контакт, кој сега има реперкусии. Доколку постојат такви антитела, шансите за отфрлање на трансплантацијата се многу поголеми, дури и ако тестовите за компатибилност покажат дека нема значителни или проблематични разлики помеѓу донаторот и примателот.
- Крвна група: неопходно е пред трансплантацијата да се утврди крвната група на пациентот. Таа мора да биде идентична со донаторот, за да нема проблеми. HR профилот мора да се направи, од истите причини.
- Хистолошки профил: тој е неопходен за генетска проценка на клетките. При неговото утврдување, главниот систем за хистокомпатибилност (HLA) е всушност истражен. Кај луѓето постојат три класи на HLA, имено I, II, III. Секоја класа кодира протеини единствени за таа индивидуа, а имунолошкиот систем користи HLA за да се разликува себеси од не-самостојните структури. Било кои клетки имаат протеини шифрирани од ХЛА на зависта и последователно препознаени од имуните клетки, се смета дека припаѓаат на таа индивидуа и нема да бидат нападнати. Клетките кои имаат друга ХЛА, како во случајот на трансплантација, се сметаат за странски и ќе бидат уништени.
- Психолошки и психијатриски преглед: потребно е да се изврши психолошки преглед затоа што пациентот кој ќе биде подложен на трансплантација може да се чувствува под стрес, вознемиреност или депресија, а сите овие емоции можат да пречат на општата здравствена состојба. Друга причина зошто овој преглед е неопходен е потребата лекарот да биде сигурен дека пациентот е во целосни ментални способности кога се согласува на ваква интервенција и дека ги разбира сите одговорности што се поврзани со трансплантацијата, за кои ќе се грижи неговото здравје правилно и дека нема склоности кон самоуништување. Таквиот преглед се изведува кај живи донатори, од слични причини.
Резултатите од овие испитувања ќе бидат запишани во досието на пациентот и врз основа на нив ќе се воспостави последователна компатибилност. Колку е покомпатибилен пациентот, затоа почестите точки се штиклираат со донаторот, толку е поголем успехот на интервенцијата.
Фактори кои ги зголемуваат шансите за успех во трансплантацијата