Последици од инфекција со САРС-CoV-2 кај уролошки нарушувања
Вести
Последици од инфекција со САРС-CoV-2 кај уролошки нарушувања
Доц. Д-р Овидиу Брату, примарен уролог во Централната воена болница во Букурешт, ги покажува последиците од инфекцијата со САРС-КоВ-2 кај уролошки заболувања. Лекарот дискутира за неколку неодамна објавени студии, во кои се споменува дека е можно да се влијае на урогениталниот тракт во случај на КОВИД-19. Овие студии покажуваат дека до 30% од пациентите дијагностицирани со COVID-19 развиваат акутна бубрежна инсуфициенција, а стапката на смртност кај овие пациенти е исклучително висока, се движи од 60% до 90%. Друга последица на инфекцијата со САРС-КоВ-2 е нарушување на гонадите и плодноста.
Пандемијата КОВИД-19 во моментов е најголемиот глобален здравствен проблем, поради големиот број случаи што се случуваат за релативно кратко време, што наложи драстични мерки во скоро сите погодени земји, како што е затворање на училишта, затворање граници меѓу одредени држави, откажување летови, ограничување на професионални активности и невитални дневни активности, социјално дистанцирање итн.
Сите овие мерки имаат за цел да го ограничат ширењето на вирусот кај популацијата, во обид да се намали што е можно повеќе изложеноста на одредени категории на пациенти за кои се смета дека се изложени на зголемен ризик од развој на тешки форми на болеста и со тоа да се намали влијанието врз здравствениот систем. Неисполнувањето на овие мерки неизбежно ќе доведе до пренатрупаност на санитарните единици, многу брзо исцрпување на заштитните материјали и уредите за механичка вентилација, кои се тешко достапни во овој период како резултат на зголемената глобална побарувачка, како и физичката и менталната исцрпеност. на медицинскиот персонал, на изложеност на медицинскиот персонал и нивна можна инфекција, со што уште повеќе се засилува негативното влијание на болеста со намалување на бројот на медицински персонал што може да се грижи за пациентите.
Со цел да се спречи инфекцијата на здравствените работници и да се намали ризикот од инфицирање на населението во болниците, повеќето здравствени системи одлучија да ги ограничат активностите што немаат големо влијание врз здравјето на пациентите, со што се ограничуваат амбулантските консултации и времето на операции за патологии кои не се итни, како и создавање на нови центри за справување со големиот број на заразени пациенти.
30% од пациентите со COVID-19 развиваат акутна бубрежна инсуфициенција
Иако оваа заразна болест главно влијае на респираторниот систем, неодамна се објавени студии во кои се споменува дека е можно да се влијае на урогениталниот тракт. Ова е поддржано и од големиот број тешки случаи кои развиваат акутна бубрежна инсуфициенција (до 30% од пациентите со дијагностициран COVID-19 развиваат акутна бубрежна инсуфициенција), стапката на смртност кај овие пациенти е екстремно висока, се движи од 60% и 90%.
Исто така, беше забележано дека пациентите кои развиле тешка форма на КОВИД-19 имале значително повисоки вредности на серумскиот креатинин од оние кои не развиле тешка форма на болеста, разлика што исто така беше откриена кога ќе се споредат пациенти со лесна форма. на КОВИД-19 со пациенти дијагностицирани со не-КОВИД-19 пневмонија. Ова е причина за интеракција помеѓу вирусот САРС-CoV-2 и рецепторите на ензими конвертирачки ангиотензин тип II, како и со серумската протеаза TMPRSS2, што му овозможува на вирусот пристап до клеточно ниво. Двата ензими се идентификувани во неколку органи и ткива на урогениталниот тракт (бубрези, надбубрежни жлезди, мочен меур, простата, семенски везикули, епидидимис, тестиси - семенски тубули и зрели клетки на Лајдиг), па затоа овие органи можат да бидат подложни. појава на лезии секундарни на инфекција со САРС-CoV-2.
Хистопатолошките студии на бубрежните ткива кај пациенти кои починале од КОВИД-19 откриле голем број на дегенеративни промени, екстелијална десквамација, некротични лезии и вакуоларни дегенерации на бубрежно тубуларно ниво, но не и на гломеруларно ниво. Појавата на акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со КОВИД-19 може исто така да биде резултат на септички процес или септичен шок, карактеристичен за тешките фази на болеста, што предизвикува хиперифламаторен феномен познат како цитокинска бура или секундарно на дејството на бубрежниот имунолошки одговор. Претходно постоење на ренална инсуфициенција е предиктор за смртност во контекст на инфекција со САРС-КоВ-2, особено кај постарата популација која обично асоцира повеќе патологии кои дополнително го зголемуваат ризикот од смртност.
Негативно влијание врз плодноста кај мажите
Друга можна последица на инфекцијата со САРС-КоВ-2 е оштетување на половите жлезди и плодност, и добро е познато дека вирусните инфекции се меѓу причините за орхитис. Се покажа дека вирусот SARS-CoV (SARS-CoV-2 е бета-коронавирус како SARS-CoV) може да предизвика орхитис, со значителни промени во тестисот, како што се апоптоза на герминати клетки и сперматогонија, значително намалување сперма до отсуство на семиниформни тубули, задебелување на базалната мембрана на семинозен епител и инфилтрација со леукоцити.
Исто така, друга информација што ја поддржува хипотезата за негативното влијание што го има SARS-CoV-2 инфекцијата врз плодноста кај мажите, се однесува на фактот дека овој вирус предизвикува значително намалување на односот помеѓу серумскиот тестостерон и лутеинизирачкиот хормон, овој сооднос може да биде се смета како потенцијален маркер за проценка на влијанието на SARS-CoV-2 инфекцијата врз плодноста. Појавата на овие промени е резултат на дејството на имунолошкиот систем пред вирусот. Присуството на леукоцити, Т-лимфоцити и макрофаги во тестикуларните интерстицијални ткива резултира со ослободување на цитокини/интерферони кои ја инхибираат стероидогенезата. Овие цитокини исто така можат да го подобрат локалниот имунолошки одговор, со што се промовира појавата на автоимун орхитис и уништување на семинозен епител.
Коронавирусот бараше ограничување на хируршката активност
Влијанието на пандемијата COVID-19 врз управувањето со уролошки патологии наметна ограничување на хируршката активност и консултации, обезбедувајќи апсолутни/релативни хируршки итни случаи и ризични онколошки случаи, за кои одложувањето на хируршкиот третман би било еквивалентно на многу побрза еволуција. случаи се темпирани или насочени да вршат алтернативни терапии. Сепак, треба да се има предвид дека пациентите подложени на операција во текот на овој период може да бидат изложени на ризик од контаминација за време на хоспитализација, но исто така и дека секоја интервенција вклучува стрес врз телото, што е значително постресно. високо кај пациенти со карцином и кај веќе заразени пациенти. Ова важи и за оние пациенти на кои ќе им биде укажано да вршат алтернативни терапии, при што овие терапии имаат имуносупресивен потенцијал, па затоа треба да се земат предвид предностите и недостатоците на методот на третман, биолошкиот статус на пациентот и ризикот од инфекција.
Иако начинот на пренесување на вирусот е капки од плус елиминирани со кашлање или кивање, како и со маневри/процедури кои генерираат аеросол, присуството на вирусот е исто така идентификувано во измет, спутум, конјунктивална течност, па дури и урина. (5%). Затоа, уролошките маневри и интервенции кај пациенти за кои постои сомневање дека се заразени или се потврдени позитивно, без разлика дали станува збор за уретровезичко истражување или други покомплексни операции во уринарниот тракт, треба да се извршат внимателно, користејќи соодветна заштитна опрема, спречувајќи со што се инфицира медицинскиот персонал.
Во врска со уролошката патологија за која е потребен итен хируршки третман, споменуваме само неколку од нив:
Трауми на урогениталниот тракт, со хемодинамичка нестабилност;
Акутна опструктивна бубрежна инсуфициенција со знаци на сепса - бара внатрешна или надворешна дренажа на урина, при што првата намера е перкутана нефростома;
Инфективни процеси лоцирани на ретроперитонеално ниво (ретроперитонеален/бубрежен апсцес) или генитални органи (апсцес на скротумот/гангрена на Фурние);
Исхемичен приапизам;
Приоритетни интервенции за пациенти со карцином
Многу важна тема е претставена од пациенти со карцином, во вакви случаи одложувањето на операцијата може да предизвика промени во фазата на болеста поради нејзината еволуција, негативно влијаејќи на преживувањето на овие пациенти, но исто така и на терапевтскиот протокол што би се применил во нормални услови. Така, Европската асоцијација за урологија ги класифицираше овие операции според локацијата на туморот, фазата на болеста, еволуцијата на болеста во отсуство на третман и прогнозата како што следува:
Интервенции со висок приоритет (одложување до максимум 6 недели; доцнење> 6 недели асоцира на зголемен ризик од прогресија на болеста, метастаза, смрт):
Орхидектомија за тумори на тестисите, иако операцијата треба да се изврши што е можно поскоро за да се спречи прогресијата на болеста;
Пост-хемотерапија ретроперитонеална лимфодисекција за тумори на тестисите;
Ендоскопска ресекција на тумор на мочниот меур за ризични тумори;
Нефректомија за T2b-T4 бубрежни тумори NO-N1;
Радикална нефруретеректомија за ризични, неметастатски уротелијални тумори.
Интервенции со среден приоритет (максимално доцнење од 3 месеци):
Ендоскопска ресекција на тумор на мочниот меур за примарни или рекурентни папиларни тумори> 1 см;
Цистектомија за не-мускулни инвазивни тумори кои не реагираат на BCG или во случај на неуспех на третманот со BCG, тумори со висок ризик од мускулна инвазија, мускулно-инвазивни тумори T2-T4a N0M0;
Нефректомија за бубрежни тумори на T1b-T2a NO00;
Нефрон поштеда хирургија за ниско ризични тумори на уротелијалното поле;
+/ - Радикална простатектомија за пациенти дијагностицирани во локализирана фаза на болеста - среден ризик и зголемен ризик, иако се споменува дека интервенцијата може да се одложи до по завршувањето на пандемијата;
Интервенции со низок приоритет (доцнење помеѓу 3 и 6 месеци):
Простатектомија за локализирана и локално напредна фаза;
Нефректомија за бубрежни тумори Т1а, бошњачка циста тип III;
Избегнувајте лапароскопски или роботски операции
Во врска со употребата на лапароскопскиот или роботскиот хируршки пристап, некои медицински компании препорачуваат да ги избегнуваат или ограничуваат овие техники што е можно повеќе, да бидат претпочитани нехируршки терапевтски алтернативи или евентуално отворен хируршки пристап. Ова може да се објасни со фактот дека некои студии покажаа присуство на вируси (вирус на хепатитис Б, ХИВ, ХПВ) во испарувања на чад што резултира интраоперативно од употреба на електрокаутеризација или ласерски влакна.
Иако сè уште нема докази за овој начин на пренесување на вирусот САРС-CoV-2, се претпочита да се избегнуваат овие техники за да се намали ризикот од изложеност на медицинскиот персонал и нивната инфекција. Во случај на користење на овие техники, се препорачува да се користат најниски вредности на притисок неопходни за добивање пневмоперитонеум, како и да се постават електричните инструменти засек/хемостаза на пониски вредности, добро познато дека создаваат значителни количини чад.
Исто така, посебно внимание мора да се посвети на одредени потенцијални работни времиња кои генерираат аеросоли: време на пилинг, екстракција на ткива/органи од оперативното поле, екстракција на трокари. Овие маневри обично се придружени со отстранување на чад од оперативното поле/абдоминалната празнина, што би го изложило медицинскиот персонал на евентуално контаминирани аеросоли. За да се намали овој ризик, се препорачува да се користат уреди способни за екстракција на чад или филтрирање на честичките од добиениот чад интраоперативно.
Во исто време, треба да се спомене дека уролошката патологија е исклучително огромна, и мноштвото податоци и информации што постојат во оваа медицинска област не можат да бидат вклучени или синтетизирани во краток уредувачки пристап од овој тип. Во исто време, потребно е да се специфицира фактот дека, во меѓународниот медицински контекст, романската урологија ги исполнува сите критериуми за изведба што му овозможуваат денес, да биде надредена со која било слична медицинска дисциплина во најголемите специјализирани центри во светот.