Постапка за трансфузија на крв, времетраење, несакани ефекти, практичен лекар
Трансфузија на крв може да спаси животи. Може да биде потребно особено во случај на акутна загуба на крв како резултат на несреќа или операција, но исто така и во случај на хронична загуба на крв поради болест или нарушувања на формирање на крв.
Како работи трансфузијата на крв? Кои крвни компоненти можат да се трансфузираат? Дали има доцни ефекти? Најважните работи за трансфузија на крв на прв поглед тука за читање.
Што е трансфузија на крв?
Трансфузија на крв е интравенски трансфер на крв или крвни компоненти - добиени од целосна крв од донација на човечка крв - на друго лице (примател). Трансфузијата на крв може да се подели на видот на производот, потеклото, итноста и хоризонтот на третманот.
Ако одредени крвни компоненти се изгубени или недостасуваат, следниве препарати за трансфузија, меѓу другите, може да се инфузираат:
- Концентрат на црвени крвни клетки (ЕК)
- Концентрати во плазмата
- Концентрат на тромбоцити (ТК)
- Трансфузија на гранулоцити (ретко се користи)
Трансфузија на крв се разликува од странска трансфузија на крв или автологна трансфузија на крв (автологна трансфузија).
Во случај на автологна трансфузија, автологната крв се повлекува, слично на редовната донација на крв, пред планираната хируршка процедура. Често може да се очекува поголема загуба на крв за време на операција. Доколку тогаш има потреба да се дарува крв, пациентот ќе се лекува со свои (автологни) крвни производи. Да се даде автолог за дарување на крв однапред, бидејќи бара доволен временски прозорец за регенерација до датумот на операција. Тоа зависи од соодветноста на пациентот и неговата/нејзината болест.
Итна трансфузија е трансфузија на концентрати на црвени крвни клетки (ЕК) во случај на постоечко акутно крварење кое е опасно по живот, без да може да се информира пациентот за процесот на трансфузиона терапија.
Хоризонтот на третман на трансфузија на крв може да претставува еднократна замена или да одговара на долгорочна трансфузија, на пример, во случај на нарушувања на функцијата на коскената срцевина, како што е апластична анемија, што е поврзано со намалено формирање на сите редови на крвни клетки.
Трансфузија на крв и крвни компоненти
Постојат различни препарати за трансфузија кои можат да се донираат како дел од трансфузија на крв.
Концентрат на црвени крвни клетки (ЕК)
Концентратот на еритроцити (ЕК) содржи црвени крвни клетки, еритроцити, во стабилизирачки додаток на раствор. За време на производството на ЕК од целосна крв, еритроцитите се одделуваат од леукоцитите и тромбоцитите („Буфон“), како и од плазмата, и имаат рок на траење од околу 28-49 дена во донаторскиот центар.
Концентратите на црвените крвни клетки содржат антигени на соодветната крвна група, па затоа е од суштинско значење да се осигура дека трансфузијата е компатибилна со примателот, така што нема да може да се појават реакции на трансфузија. Следната табела покажува кои крвни групи се компатибилни со кои ЕК:
| крвна група | Компатибилни ЕК |
| 0 | 0 |
| А. | А или 0 |
| Б. | Б или 0 |
| ОД | АБ, А, Б или 0 |
| Резус негативен | Резус негативен (доколку е потребно и резус позитивен можен) |
| Резус позитивен | Резус позитивен и резус негативен |
Концентрати на еритроцити во крвна група 0 негативни се универзални концентрати на еритроцити кои можат итно да се трансфузираат на пациенти од сите крвни групи (на пример, ако станува збор за итна ситуација, а крвната група на пациентот не е позната).
Концентрати во плазмата
Следниве плазматски концентрати може да се трансфузираат:
- Сушена од замрзнување плазма
- Свежа замрзната плазма (FFP)
Сушената плазма во замрзнување е сув прашок осиромашен од леукоцити и осиромашен од клетки, со рок на траење од околу 15 месеци и се чува на собна температура. Пред трансфузијата, таа се раствора и тече со вода за инјекции.
Свежо замрзната плазма е замрзната по раздвојувањето на плазмата и исцрпувањето на клетките на температура од 30 ° C и може да се чува до 36 месеци.
Индикацијата за трансфузија на плазматски концентрат е од една страна замена на плазмата во контекст на масовна трансфузија и од друга страна замена на факторите на коагулација содржани во плазмата.
Во случај на трансфузија на плазматски концентрат, исто така, мора да се обезбеди компатибилност помеѓу донаторот и примателот. Во случај на некомпатибилност помеѓу донаторот и примателот, овие антитела можат да ги нападнат антигените на примателот (комплекс на антиген-антитела). Оваа следнава табела ја покажува компатибилноста помеѓу крвната група на приматели и компатибилните плазматски концентрати:
| Примател на крвна група | Крвна група на донатори |
| 0 | 0, А, Б или АБ |
| А. | А или АБ |
| Б. | Б или АБ |
| ОД | ОД |
Плазмата на крвната група AB резус позитивна е универзална плазма. Во итен случај, сите видови крвни групи можат да ја примат оваа плазма.
Концентрат на тромбоцити (ТК)
Трансфузијата на тромбоцити е трансфер на тромбоцити (крвни тромбоцити), што е потребно во присуство на тромбоцитопенија. Тромбоцитите се крвни тромбоцити кои играат важна улога во запирање на крварењето и го иницираат првиот чекор во коагулацијата на крвта.
Ако има недостаток на тромбоцити (тромбоцитопенија), може да се појави крварење или постои ризик од крварење, поради што може да се наведе трансфузија на тромбоцити. Дисфункција на тромбоцити, исто така, може да се третира со концентрат на тромбоцити.
Трансфузија на крв: причини
Постојат многу причини за трансфузија на крв. Клиничката примена на крвни производи може најдобро да се демонстрира со употреба на пример, во зависност од соодветниот крвен производ што се трансфузира:
| Производ од крв | Клиничка апликација |
| Концентрат на црвени крвни клетки (ЕК) | акутна, масовна загуба на крв хронична анемија |
| Концентрат на тромбоцити (ТК) | Недостаток на тромбоцити Нарушување на формирањето на тромбоцити |
| Гранулоцитен концентрат (ГК) | Недостаток на гранулоцити (гранулоцитопенија) |
| Свежа замрзната плазма (FFP) | во случај на масивна загуба на крв и замена со низок плазматски волумен кај заболување на црниот дроб |
Анемија
Анемија (анемија) постои кога бројот на еритоцити, вредноста на хемоглобинот и/или хематокритот е намален.
Анемијата може да резултира од акутно крварење или од хронично крварење, на пример од таканаречено крварење во гастроинтестиналниот тракт. Намалена синтеза на хемоглобин како резултат на недостаток на железо, исто така, може да доведе до анемија. Недостаток на железо е една од најчестите причини за анемија во смисла на намалена синтеза на хемоглобин.
Втора најчеста причина за анемија се хронични заболувања (тумор, воспалителни процеси како што се инфекции, автоимуни заболувања), што резултира со нарушување на користењето на железо и намалено формирање на еритроцити.
Губење на крв
Во зависност од големината на телото и полот, околу 5-6 литри крв циркулираат во човечкото тело.
Повреда, како резултат на несреќа или операција, или постоечка болест може да доведе до губење или отсуство на одредени крвни компоненти. Постои витална закана за погодените, што може да се поправи со трансфузија.
Тромбоцитопенија
Тромбоцитопенијата го опишува недостатокот на тромбоцити во крвта. Недостаток на тромбоцити може да се појави, на пример, од дисфункција на тромбоцити (ако е оштетена коскената срцевина) или од забрзано распаѓање.
Со тромбоцитопенија постои тенденција за крварење. Особено со бројот на тромбоцити
Трансфузија на крв: подготовка
Од 1998 година, трансфузијата на крвни производи е регулирана во Законот за трансфузија. Утврдување на индикацијата и извршување на трансфузија на крв е медицинска активност и не може да биде делегирана или извршена од немедицински персонал.
Пред секоја трансфузија, пациентот мора да биде информиран (исклучок: итен случај), како и согласност на пациентот да даде согласност за трансфузија. Пред вистинската трансфузија на крв, се утврдува крвната група на пациентот и секогаш се проверува компатибилноста помеѓу примателот и донаторот.
Проверката на компатибилноста се определува со таканаречената "вкрстена утакмица", која обично се спроведува во крвната банка/лабораторија: крвта од резервата на крв (донација) се меша со мал примерок на крв од примателот. Ако се забележат грутки во примерокот, ова е знак на некомпатибилност помеѓу донаторот и примателот и резервата на крв не смее да се користи.
Доколку се ослободи банка за крв (специфична за личност), банката на крв заедно со придружниот ливче може да се испрати до назначениот специјализиран оддел/клиника. Важно е да се осигура дека ладниот ланец се придржува за време на транспортот до трансфузијата.
Непосредно пред трансфузијата, докторот за трансфузија го спроведува таканаречениот „тест на кревет“ како последна контролна инстанца покрај проверката за идентификација.
Се зема примерок од крв и се одредува крвната група на пациентот веднаш веднаш до креветот на пациентот (покрај креветот: покрај креветот).
Трансфузијата може да се изврши откако ќе се провери компатибилната крвна група и се согласи со придружниот документ.
Според §14 од Законот за трансфузија, секоја трансфузија е предмет на документација.
Важни точки што ги содржи пациентот и документацијата поврзана со производот се:
- Идентификација на пациентот (презиме, име, датум на раѓање, адреса)
- Датум и време на апликација
- Број на банка на крв, фармацевтски централен број
- Информирана декларација и изјава за согласност
- Резултат на крвната група
- Резултат од тестот за кревет
Трансфузија на крв: имплементација
Во следното, трансфузијата на крв е објаснета со примерот на трансфузија на ЕК:
1 - Пациентот седи или лежи со раката што се користи за трансфузија во хоризонтална и пријатна положба.
2 - По извршената проверка на идентитетот и тестот за кревет, се става периферен венски пристап на раката на пациентот; Со исклучок на кристалоиден раствор на инфузија, не смее да се администрира понатамошен лек преку овој пристап.
3 - Пред концентратот на еритроцитите да биде прикачен на штандот за инфузија, резерватот се проверува за непроменетост (знаци на хемолиза, забележан ладен ланец итн.), Поврзан со венскиот пристап и инфузијата е вклучена.
Брзината на трансфузијата зависи од клиничката состојба на пациентот.
Стандардната вредност за 1 ЕК е околу 30-60 минути; ако има хеморагичен шок, инфузијата треба да се изврши што е можно поскоро.
За време на периодот на трансфузија, особено во првите 15 минути од трансфузијата, пациентот мора да се следи.
Трансфузија на крв: несакани ефекти
Трансфузија на крв може да предизвика компликации.
Следното се можни важни несакани ефекти:
- Инциденти на трансфузија (инциденти со акутна трансфузија кои се случуваат за време или во рок од 6 часа по трансфузијата и одложени трансфузиски инциденти)
- Алергиска реакција
- Асоцирана инсуфициенција на белите дробови во трансфузија (ТРАЛИ)
- секундарна сидероза (= стекната хематохроматоза/преоптоварување на железо во случај на чести трансфузии на концентрат на црвени крвни клетки)
- Пренесување на познати или сè уште непознати заразни болести (ХИВ, хепатитис, приони итн.)
- Сензибилизација на примателот на антигени на донаторот
Инцидентите со трансфузија мора да бидат пријавени во засегнатата банка на крв.
Покрај акутната нега на пациентот (прекинување на трансфузијата, итн.), Резервата на крв се испраќа до погодената банка на крв и се проверува.
Без оглед на некој инцидент, препаратите за трансфузија не се отфрлаат по завршувањето на трансфузијата на крв, туку се чуваат на ладно место за одреден временски период за да можат да се пронајдат ако е потребно.
Трансфузија на крв: Ризици и долгорочни ефекти
Трансфузијата на крв може да биде предизвик за имунолошкиот систем - дури и ако сите својства на крвната група се совпаѓаат и трансфузијата на крв се случи без проблеми или инциденти, имунолошки дефицит може да се забележи долгорочно по трансфузијата на крв.
Оваа реакција е наречена „ВИТРИМ“ - „имунодулација поврзана со трансфузија“.
На пример, поголема е веројатноста да се појават сериозни инфекции затоа што имунитетниот систем е ослабен.
Трансфузија на крв: времетраење
Трансфузијата на една единица крв или крвни компоненти не треба да трае подолго од 4 часа, бидејќи постои ризик од раст на бактерии доколку трансфузијата е подолга.
Особено во првите 15 минути од трансфузијата, важно е внимателно да се следи пациентот за појава на акутни реакции - треба да се евидентираат телесна температура, крвен притисок, пулс и респираторна фреквенција.
Трансфузија на крв: цена
Вкупните трошоци за трансфузија се приближно 200 евра.
Сепак, трошоците за трансфузија на крв варираат во одделните клиники и не можат да се генерализираат.
На пример, се намалува околу половина од цената на трансфузијата на крв за вработените и материјалот за трансфузија. Чистата цена на аквизиција на еритроцитен концентрат е околу 100 евра.