Постоперативна хернија - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Постоперативна хернија се карактеризира со ослободување на внатрешни органи (црева, големи жлезди) преку дефекти во хируршката лузна надвор од абдоминалниот wallид. Постоперативните хернии се дефинираат како издаденост слична на тумор во постоперативната лузна, придружена со абдоминална болка, со гадење, повраќање, недостаток на движења на дебелото црево и испуштање на гасови. Дијагноза на постоперативна хернија вклучува преглед од страна на хирург, радиографија на желудник, EGD, херниографија, ултразвучен преглед на абдоминалната празнина и издаденост на хернијата, КТ скен на абдоминалните органи. Доказ за постоперативна хернија бара поправка на хернијата со локално ткиво или синтетички протези.
Постоперативна хернија
Постоперативна хернија (инцизионална хернија, инцизионална хернија, вентрална хернија) Рано или далечно по операцијата. Фреквенцијата на развој на постоперативна хернија по интервенциите на абдоминалната празнина во оперативната гастроентерологија е 6-10%. Меѓу другите хернии на абдоминалната празнина, процентот на постоперативни дефекти е до 20 - 22%.
Постоперативна хернија се јавува во овие анатомски области каде што се направени типични засеци, пристап до абдоминалните органи: во белата линија на стомакот (по лапаротомија на горната или долната средна линија), регион на десната илијачна комора (по операција на ЦЕП, апендектомија), папочна област, горен десен горен квадрант (по холецистектомија, ресекција на црн дроб), лев хипохондриум (по операција на слезина), латерален лумбален регион (по операции на бубрези и уретери), супрапубична област (по гинеколошки и уролошки операции).
Причини за развој на постоперативна хернија
Во повеќето случаи на постоперативна хернија, хируршките процедури се комплицирани, итни процедури. Ваквите ситуации ја исклучуваат можноста за изведување на соодветна предоперативна подготовка на гастроинтестиналниот тракт, по операцијата, ова доведува до нарушување на интестиналната подвижност (надуеност, забавување на минувањето на цревните маси), зголемување на абдоминалниот притисок, нарушена респираторна функција, кашлица и на крајот - до влошување условите за формирање на лузни по операцијата.
Дефектите во хируршката техника и постоперативните компликации имаат одредена улога во формирањето на постоперативни хернии - употреба на лошо квалитетни конци, прекумерна напнатост на локалните ткива, воспаление, хематом, гноење, отстапување на конците. Постоперативните хернии често се формираат по долга тампонада или стомак во стомакот.
Постоперативните хернии често се формираат кога пациентот го нарушува самиот режим: зголемена физичка активност по операцијата, непочитување на препорачаната диета, одбивање да се носи завој, итн. Појавата на постоперативна хернија честопати се поврзува со општа слабост, повраќање, развој на пневмонија или бронхитис во постоперативниот период, запек, бременост и породување, дебели, дијабетес мелитус, системски заболувања, придружени со промени во структурата на сврзното ткиво.
Практично секоја абдоминална хирургија може да биде комплицирана од постоперативна хернија. Најчестата постоперативна хернија се формира по операција за перфориран улкус на желудник, калкулозен холециститис, апендицитис, интестинална опструкција, перитонитис, папочна кила или хернија бела линија на стомакот, цисти на јајниците, миоми на матката, продорни рани на абдоминалната празнина итн.
Класификација на постоперативната хернија
Поради анатомофотографската класификација во хирургијата, постои разлика помеѓу медијалните постоперативни хернии (средна, горната средна и долна средина) и страничните (горната страна, долната страна - лево и десно). Степенот на постоперативен дефект на хернијата може да биде мал (да не се менува конфигурацијата на абдоменот), среден (зафаќајќи дел од посебна област на абдоминалниот wallид), широк (зафаќа посебна област на абдоминалниот wallид), гигантски (зафаќа 2-3 или повеќе области).
Постоперативната хернија е исто така редуцирана и не редуцирачка, единечна и повеќекоморна. Одделно се смета за рекурентна постоперативна хернија, во т. Х. и повторувачки. Сите горенаведени критериуми се земени предвид при изборот на опциите за елиминирање на постоперативната хернија.
Симптоми на постоперативна хернија
Главната манифестација на хернија е појавата на издаденост долж постоперативната лузна и по нејзините страни. Постоперативните хернии се оперативни во раните фази и не предизвикуваат болка. Болка и зголемување на издаденост слична на тумор се јавува со остри движења, напрегање, кревање тежина. Во хоризонтална положба, хернијата е намалена или малку прилагодена во исто време.
Во иднина, болката во стомакот станува постојана, понекогаш станува конвулзивна. Други симптоми на постоперативна хернија вклучуваат гасови, запек, подригнување, гадење, намалена активност. За хернија лоцирана над пубисот, може да се појават дизурични нарушувања. Во областа на испакнување на хернијата, се развиваат иритација и воспалителни промени на кожата на предниот абдоминален wallид.
Постоперативните хернии можат да бидат комплицирани со копростаза, повреда, перфорација, делумна или тотална опструкција на лепливо црево. Со комплициран развој на постоперативна хернија, постои брзо зголемување на болката во стомакот; Се појавува гадење и повраќање, крв во столицата или движења на дебелото црево и гасови. Испакнатата хернија не може да се врати во лежечка положба.
Дијагноза на постоперативна хернија
По прегледот, хернијата се дефинира како асиметрична испакнатина во постоперативната лузна. Ерективно, кога вирус или кашлате пациент, издаденоста слична на тумор се зголемува во големина. Понекогаш перисталтиката на јамките на цревата се определува со истегната и разредена лузна, бранува и татнеж.
Со помош на ултразвук во пределот на абдоменот и хернијата, можно е да се добијат податоци за обликот и големината на хернијата, присуството или отсуството на лепливи процеси во абдоминалната празнина, промените во мускулните апоневротични структури на абдоминалниот wallид итн.
Во процесот на сеопфатен преглед на Х-зраци (општа абдоминална радиографија, гастрична радиографија, радиографија на премин на бариум во цревата, ироскопија, херниографија) ја разјаснува функционалната состојба на гастроинтестиналниот тракт, односот на внатрешните органи со постоперативната хернија, присуството на адхезии. За да се разјаснат потребните параметри на постоперативната хернија и да се утврдат методите за нејзино отстранување, може да биде потребен преглед на абдоминален МСКТ или МРИ, езофагогастроуодеоденоскопија, колоноскопија.
Третман на постоперативна хернија
Конзервативната тактика за постоперативни хернии е дозволена само кога има значителни контраиндикации за хируршка интервенција. Во овие ситуации, се препорачува диета, исклучување на физичка активност, борба против запек, носење протеза.
Радикална елиминација на постоперативните хернии може да се направи само хируршки - со херниопластика. Методот на поправка на хернија постоперативна хернија е избран врз основа на локацијата и големината на издаденоста, присуството на адхезии помеѓу абдоминалните органи и хернијалната кеса.
За мали и некомплицирани пост-оперативни дефекти (помалку од 5 см) може да се изврши едноставен шиење апонеуроза, т. д. Пластика на предниот абдоминален wallид со локални ткива. Просечна, обемна, гигантска, долгорочна и комплицирана постоперативна хернија бара покривање на дефект на апонеуроза со синтетичка протеза (херниопластика со поставување мрежеста протеза). Користи различни методи за инсталирање на мрежестиот систем во однос на анатомските структури на абдоминалната празнина. Во овие случаи честопати се бара одвојување на адхезија, дисекција на лузни; Во случај на повреда на постоперативната хернија - ресекција на цревата и оментумот.
Прогноза и спречување на постоперативни хернии
Постоперативната хернија, дури и без компликации, доведува до намалување на физичката и физичката активност, козметички дефект, влошување на квалитетот на животот. Издржлива постоперативна хернија често е фатална (околу 8,8% случаи). По хируршкото отстранување на постоперативната хернија (освен ако не е повторено), прогнозата е задоволителна.
Со цел да се спречат постоперативните хернии, хирургот мора да избере точен непосреден физиолошки пристап за различни видови на интервенција, почитување на внимателна асепса во сите фази на операцијата, употреба на висококвалитетни конци, соодветна предоперативна подготовка и грижа на пациентот по операцијата.
Во постоперативниот период, пациентот мора строго да ги следи препораките за исхрана, да носи завој, физичка активност, нормализирање на телесната тежина, ограничување на физичката активност, редовно движење на дебелото црево.