Постпрандијална хипогликемија по гастричен бајпас спрингерлинк
Постпрандијална хипогликемија по операција на гастричен бајпас
Резиме
Баријатриската хирургија се докажа како терапевтска опција во третманот на дебелина. Покрај синдромот дампинг, постоперативните ризици вклучуваат и хипогликемија после јадење. Често се развива само неколку месеци до години по операцијата и во одделни случаи може да биде придружено со заканувачки симптоми како што се нарушување на свеста и напади. Индекредин-индуцираната несоодветна хиперинсулинемија по јадење се смета за важна причина. Зголемена предоперативна концентрација на инсулин-фактор на раст 1 (IGF-1) исто така може да биде поврзана со зголемен ризик од постпрандијална хипогликемија.
Терапијата се заснова на интензивна диетолошка нега со идентификување на предизвикувачките оброци. Јаглехидратите што брзо се апсорбираат генерално треба да се избегнуваат. Лековите како акарбоза можат да го намалат зголемувањето на гликозата после јадење и со тоа да го минимизираат стимулот за лачење на инсулин.
Генерално, постпрандијална хипогликемија сè уште не е соодветно истражена; итно е потребен развој на стандардизирани дијагностички тестови.
Апстракт
Баријатриската хирургија се покажа како успешна како опција за третман на дебелина. Дампинг синдром и постпрандијална хипогликемија се меѓу постоперативните ризици. Вториот често се развива неколку месеци до години по операцијата и во поединечни случаи може да биде поврзан со опасни по живот симптоми како што се губење на свеста и напади. Значајна причина е нарушена инкретин-индуцирана постпрандијална хиперинсулинемија. Зголемената предоперативна концентрација на инсулин-фактор на раст 1 (IGF-1) исто така може да биде поврзана со зголемен ризик од постпрандијална хипогликемија.
Основата на третманот е интензивен надзор над исхраната, со идентификација на храната што предизвикува. Јаглехидратите кои апсорбираат брзо треба генерално да се избегнуваат. Лековите како акарбоза можат да го намалат зголемувањето на гликозата после јадење, со што се минимизира стимулот за лачење на инсулин.
Генерално, постпрандијална хипогликемија сè уште не е доволно проучена; итно е потребен развој на стандардизирани дијагностички тестови.
Сепак, како и сите други инвазивни процедури, баријатриската хирургија е поврзана со одреден степен на пери и на постоперативен ризик. Долгорочните компликации исто така можат да бидат сериозни во одделни случаи и да се движат од обновено зголемување на телесната тежина, невропатија, хернија, недостаток на важни микроелементи до постпрандијална хипогликемија, што сè уште не е целосно истражено [4].
Постпрандијална хипогликемија треба да се разликува од синдромот на ран дампинг во контекст на клиничката проценка. Текот на концентрациите на гликоза по оброк богат со јаглени хидрати по гастричен бајпас се карактеризира со нормално ниво на гликоза во плазмата, силно и брзо зголемување на гликозата, инсулинот и Ц-пептидот после јадење, како и последователно брзо намалување на концентрацијата на гликоза со во некои случаи обележана хипогликемија. Симптомите често се развиваат само неколку месеци до неколку години постоперативно и обично се појавуваат еден до три часа по јадење [4, 7]. Спротивно на тоа, синдромот на ран дампинг се развива веднаш постоперативно, обично се јавува во текот на првиот час по ингестијата и е придружен со бројни симптоми слични на автономна хипогликемија [7].
Постпрандијална хипогликемија може да биде сериозна во одделни случаи и да биде придружена со заканувачки симптоми како што се нарушување на свеста и напади. Во овие случаи, се очекува релевантен ризик за нашите пациенти [4]. Од третманот на пациенти со дијабетес мелитус е познато дека симпатичката контрарегулација, а со тоа и важните предупредувачки симптоми на хипогликемија може да се намалат во случај на честа хипогликемија, што го зголемува потенцијалот за ризик уште повеќе.
За разлика од постпрандијалната хипогликемија, што е крајно предизвикано од прекумерен инсулински ефект, други механизми се во преден план кај синдромот на рано дампинг. Брзото празнење на желудникот предизвикано од постоперативно губење на функцијата на резервоарот доведува до дистензија на тенкото црево поради премин на хиперосмоларна хима. Последователното поместување на течноста како резултат на осмотскиот градиент може да доведе до симптоми како хипотензија со тенденција на колапс и активирање на симпатичкиот нервен систем [7].
Дијагноза
Дијагностичките тестови користени до денес не даваат јасни информации за вистинската преваленца на постпрандијална хипогликемија по баријатриска хирургија. На пример, компаративна преваленца на постпрандијална хипогликемија е пријавена кај 72% од пациентите кои се оперираат од баријатриум по орален тест за толеранција на гликоза (oGTT) и кај 29% од пациенти кои се оперираат од баријатри по тест со течен мешан оброк Сепак, приемот во болница поради сериозна хипогликемија по јадење е неопходен само кај 0,2% од пациентите со баријатриско оперирање [8,9,10].
ОГТТ со администрација на 75 g раствор на гликоза за кратко време е нефизиолошки стимул и може да предизвика хипогликемија кај пациенти со историја на операција во областа на горниот гастроинтестинален тракт. Исто така е важно да се спомене дека околу 10% од здравите лица имаат ниво на шеќер во крвта на
Механизми
Хипогликемијата по баријатриска хирургија е мултифакториелна и сè уште не е целосно истражена. Важна причина е несомнено несоодветната индукретин-индуцирана несоодветна хиперинсулинемија по јадење [11].
Несовпаѓањето помеѓу постпрандијалниот пораст на инсулин и појавата на хипогликемија може да биде показател дека овој феномен е мултифакториелен.
Инсулин-фактор на раст 1 (IGF-1), хормон сличен на инсулин, произведен во црниот дроб, се чини дека е добар предиктор за постоперативната појава на постпрандијална хипогликемија. ИГФ-1 го стимулира навлегувањето на глукозата во скелетните мускули и масното ткиво. Една студија покажа дека пациентите со повисоки предоперативни вредности на IGF-1 имаат зголемен ризик од постоперативна хипогликемија после јадење. Зголемената предоперативна концентрација на IGF-1 е во негативна корелација со постоперативните вредности на гликоза во плазмата 2 часа по орална администрација на гликоза [11].
Постпрандијална хипогликемија не е добро разбрана појава и потребни се понатамошни патофизиолошки студии за подобрување на терапевтските стратегии. Исто така, итно е потребен развој на стандардизирани дијагностички тестови.
Терапевтски опции
Основата на третманот е интензивна диетолошка нега со идентификување на предизвикувачки оброци, на пр. Б. користејќи дневник за диети и симптоми. Во принцип, се препорачува да се избегнуваат јаглехидрати што брзо се апсорбираат и да се поделат на неколку помали оброци. Со забавување на апсорпцијата на јаглехидрати, лекови како што се Б.акарбозата го намалува зголемувањето на гликозата после јадење и со тоа го минимизира стимулот за лачење на инсулин. Покрај акарбоза, сериозната хипогликемија по јадење може да се третира и со октреотид или дијазоксид [4]. Сепак, овие терапии не се доволни за сите пациенти.
литература
Anderwald CH, Tura A, Promintzer-Schifferl M, Prager G, Stadler M, Ludvik B et al (2012) Измени во гастроинтестинални, ендокрини и метаболички процеси по баријатрична операција на гастричен бајпас Roux-en-Y. Нега на дијабетес 35 (12): 2580-2587
Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, Van Belle G et al (2006) Здружение помеѓу дебелината и психијатриските нарушувања кај возрасната популација во САД. Арх генерал психијатрија 63 (7): 824-830
Doble B, Wordsworth S, Rogers CA et al (2017) Кои се реалните процедурални трошоци на баријатриската хирургија? Преглед на систематска литература на анализи на објавени трошоци. Обес Сург 27 (8): 2179-2192. https://doi.org/10.1007/s11695-017-2749-8
Patti ME, Goldfine AB (2010) Хипогликемија по операција на гастричен бајпас - ремисија на дијабетес во крајност? Дијабетологија 53 (11): 2276-2279
Mingrone G (2008) Улога на системот инкретин во ремисија на дијабетес тип 2 по баријатриска хирургија. Нутр Метаб Кардиоваскул Дис 18 (8): 574-579
Versteegden DPA, Van Himbeeck MJJ, Nienhuijs SW (2018) Подобрување на квалитетот на животот по баријатриска хирургија: ракав наспроти бајпас. Surg Obes Relat Dis 14 (2): 170-174
Emous M, Ubels FL, van Beek AP (2015) Дијагностички алатки за пост-гастричен бајпас хипогликемија. Obes Rev 16 (10): 843-856
Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, Näslund E (2010) Национална кохортна студија за хипогликемија по гастричен бајпас, вклучувајќи 5.040 пациенти подложени на операција за дебелина во 1986-2006 година во Шведска. Дијабетологија 53 (11): 2307-2311
Рослин М, Дамани Т, Орен Ј, Ендрус Р, Јатко Е, Шах П (2011) Абнормално тестирање на толеранција на глукоза по гастричен бајпас демонстрира реактивна хипогликемија. Surg Endosc 25 (6): 1926-1932
Кефурт Р, Лангер ФБ, Шиндлер К, Шакери-Лајденмулер С, Лудвик Б, Прагер Г (2015) Хипогликемија по бајпас на желудник Roux-En-Y: стапки на откривање на континуиран мониторинг на гликоза (ЦГМ) наспроти тест за мешан оброк. Surg Obes Relat Dis 11 (3): 564-569
Itariu BK, Zeyda M, Prager G, Stulnig TM (2014) Инсулин-како фактор на раст 1 предвидува хипогликемија по оптоварување по баријатриска хирургија: потенцијална кохортна студија. PLOS ONE 9 (4): e94613
Toft-Nielsen M, Madsbad S, Holst JJ (1998) Претераното лачење на пептид-1 сличен на глукагон (GLP-1) може да предизвика реактивна хипогликемија. Дијабетологија 41 (10): 1180-1186
Салехи М, Вела А, Меклафлин Т, Пати МЕ (2018) Хипогликемија по операција на гастричен бајпас: актуелни концепти и контроверзии. Ј Клин Ендокринол Метаб 103 (8): 2815-2826