Пост-трауматско стресно нарушување: симптоми и терапија

Посттрауматско стресно нарушување (ПТСН) е сериозно и често хронично нарушување што може да се појави по екстремно стресни настани. Погодените одново и одново ја преживуваат трауматската ситуација и се зголемува ризикот од самоубиство.

Посттрауматско.
причини
Симптоми
дијагноза
терапија
Прогноза и тек на ПТСН
Спречи

Тешки несреќи, природни непогоди, тортура, сексуално злоставување, војни или опасни по живот болести можат да предизвикаат посттрауматско стресно нарушување. На пример, има зголемување на посттрауматското стресно пореметување по војната во Виетнам, по терористичкиот напад на 11 септември 2001 година во Newујорк или по цунамито во Индискиот океан во 2004 година.

Засегнатите одново и одново ја оживуваат ситуацијата со крајно стресни перцепции, мисли, идеи, кошмари и соодветните емоционални состојби. Тие страдаат од зголемено ниво на возбуда, проблеми со спиењето, тешкотии во концентрацијата, тага и зголемена раздразливост.

Според сегашната меѓународна статистичка класификација на болести и сродни здравствени проблеми (МКБ-10), најважниот, глобално признат систем за дијагностичка класификација во медицината, траумата се дефинира како „краткорочни или долготрајни настани или појава на исклучителна закана од катастрофални размери, кои влијаат на скоро сите длабоки Активира очај “.

Тешка траума е причина за ПТСН

Причината за посттрауматско стресно нарушување е секогаш сериозна траума, предизвикана на пример од злоупотреба, војна, киднапирање, поретко несреќи, сериозни болести или природни катастрофи.

Се проценува дека околу два проценти од населението во Германија е под влијание на ПТСН. Сепак, бројките се значително поголеми за групите на население кои сè уште живееле низ Втората светска војна, особено за преживеаните од холокаустот. Истражувањата покажаа дека скоро сите затвореници кои преживеале еден или повеќе концентрациони логори развиле ПТСН. Откако директно доживеале воени настани со лична опасност, сепак, околу еден од двајца (50 до 65 проценти) развива ПТСН. Ризикот е особено висок по силување или сексуална злоупотреба (50 до 55 проценти).

Бидејќи тортурата е често поврзана со сексуална злоупотреба, ова исто така го објаснува слично високиот ризик од ПТСН кај жртвите на тортура. По сериозни болести како што се срцев удар или рак, околу 15 проценти страдаат од ПТСН, три до единаесет проценти по сообраќајни несреќи и околу пет проценти по природни и пожарни катастрофи. Womenените, децата и адолесцентите се чини дека имаат поголем ризик од ПТСН отколку мажите. Причината за ова е сè уште нејасна.

Кога неколку фактори ќе се соберат, ризикот од развој на ПТСН се зголемува. Колку што знаеме денес, ризикот зависи и од сериозноста на траумата и од индивидуалната структура на личноста. Исто така, игра улога и тоа како поединецот научил да се справува со проблеми и закани.

Фактори на ризик за ПТСН:

Тежина на траумата
(Прет) трауматизација во детството
помлада возраст
женски пол
Карактеристики на личноста како што се невротизам и екстраверзија

Исто така, клучно е како погодените се справуваат со ситуацијата по траумата. Во случај на трауматски настан, на пример, обично постои врска помеѓу трауматски искуства и одредени карактеристики на животната средина и сензорни перцепции. Ако соодветната локација или слични стимули и ситуации последователно се избегнат, ова може да има краткорочно влијание врз намалувањето на стравот, но на долг рок не е решение.

Поновите модели за објаснување на развојот на ПТСН опишуваат постојани симптоми на вознемиреност, како и силни емоции како што се лутина, срам или тага, кои се во фокусот на процесот на болеста. Начинот на кој засегнатите го обработуваат трауматското искуство може да доведе до маѓепсан круг од кој тие честопати не можат да најдат излез без помош. И покрај тоа што биле жртви на насилство, на пример, многумина се обвинуваат себеси за ситуацијата што ја доживеале, се чувствуваат неразбрани и губат доверба во себе и другите.

Процесите на физичко ниво исто така се добро истражени. По стресен настан, телото произведува хормони на стрес како што е адреналин. Ова активира различни области на мозокот, како што се амигдалата (бадемово јадро), хипокампусот и хипоталамусот. Овие центри, на пример, предизвикуваат телото да ослободува свои опијати (ендорфин) за да се справи со стресот. Покрај тоа, централниот ген на стрес CRH (Кортизол ослободувачки хормон) се активира во хипоталамусот и последователно се ослободува кортизол, што може да ги наруши когнитивните процеси до затемнување и со тоа евентуално претставува заштитна функција. Покрај тоа, се ослободуваат гласнини на супстанции како глутамат, а во организмот се активираат други гени за итни случаи и алармни центри. Целото тело оди во аларм.

Конечно, искуствата се складираат (изгорени) во мрежите на нервните клетки. Овие слики се проценуваат и споредуваат со претходните искуства. Ако ситуацијата се оживее како резултат на траумата, централниот ген на стрес CRH се активира на долг рок и нормалните контролни јамки на оската на стресот колапсуваат. Постои дисрегулација на разни невробиолошки системи.

Симптоми на посттрауматско нарушување на стресот

Карактеристично за оние погодени од посттрауматско стресно нарушување е несаканото повторно паметење во форма на слики, звуци, живи впечатоци, што се случува и во состојба на будење и во сон и доведува до субјективно неподнослива состојба на поплавување.

Луѓето со ПТСН сметаат дека ова е крајно стресно и се чувствуваат вкочането и досадно. Тие често се нервозни и имаат ненадејни изливи на гнев. Погодените деца можат да се премотаат или да какаат откако ќе се исушат пред траумата. Многу луѓе со ПТСН, исто така, се чувствуваат упорно загрозени („Никаде не сум безбеден“) или се обвинуваат себеси за тоа („Јас сум виновен што се случи тоа“).

Симптомите кои, според дијагностичкиот клуч на МКБ-10, укажуваат на посттрауматско стресно нарушување (ПТСН) се:

нападни, стресни мисли и сеќавања на траумата (слики, кошмари, ретроспективи)

Симптоми на прекумерна возбуда (нарушувања на спиењето, зголемена нервоза, зголемена раздразливост, изливи на гнев, тешкотии во концентрацијата)

Избегнување на околности слични или поврзани со стресот (ова избегнување не постоеше пред стресниот настан).

Делумна амнезија може да се појави во текот на репресијата или процесите на избегнување, а засегнатите само делумно се сеќаваат на она што го доживеале

емоционална вкочанетост (општо повлекување, губење интерес, внатрешна апатија)

Симптомите понекогаш се менувале во детството (на пр., Повторено играње преку трауматско искуство, понекогаш агресивно однесување)

Често овие симптоми се привремени. Сепак, во зависност од личната историја и видот и степенот на траума, кај некои луѓе симптомите траат повеќе од еден месец и се развива хроничен ПТСН.

Посттрауматското стресно нарушување обично е поврзано со други болести. Најчестите коморбидитети и симптоми се:

Анксиозни нарушувања
депресии
Злоупотреба на дрога, алкохол и дрога
Нарушувања на соматизацијата
Кардиоваскуларни заболувања

Ризикот за самоубиство кај луѓето со ПТСН е 15 пати поголем од оној на нетрауматизираните лица. Симптомите влијаат и на социјалниот живот на погодените. ПТСН може да резултира во проблеми во семејството и врската, како и проблеми во работата.

Ако посттрауматското стресно нарушување опстојува долгорочно, тоа може да доведе до уништување на нервните клетки и намалување на волуменот на мозокот. Сепак, со успешен третман, овие процеси се реверзибилни.

Последици од посттрауматско стресно нарушување

Но, долгорочни последици може да се појават и со ПТСН. Траумите, исто така, се чини дека ја менуваат активноста на одделните гени, т.е. тие доведуваат до таканаречени епигенетски промени. Ова доведува до одгледување на таканаречени метил групи во одредени точки во рамките на генетскиот материјал (ДНК метилација) и други модификации кои трајно влијаат на активноста и функционалноста на гените, што пак влијае на функционирањето на невробиолошките системи. Овие промени можат да бидат наследени, иако самата ДНК, т.е. редоследот на одделните базни парови, останува непроменета.

Покрај повеќе или помалку свесно пренесување на емоционални искуства и дополнителни процеси на учење, овој процес може да даде и објаснување зошто децата на жртви на траума, исто така, имаат зголемен ризик од ПТСН и други ментални болести. Во животинскиот модел, таквата штета може да се открие до третата генерација наследници. Истражувачка група на институтот за психијатрија „Макс Планк“ ги истражува жителите на Newујорк кои развиле ПТСН во врска со терористичките напади врз Светскиот трговски центар.

Дијагноза на посттрауматско стресно нарушување

Дијагнозата на посттрауматско стресно нарушување се поставува според критериумите на МКБ-10, ако засегнатото лице по трауматскиот настан покаже одредени симптоми.

Според друг, исто така глобално признат дијагностички систем, Дијагностички и статистички прирачник за ментални нарушувања на Американското здружение за психијатрија (ДСМ-IV), ПТСН може да се дијагностицира ако се исполнети четири од следниве шест критериуми:

1. Критериум за настан: Лицето доживеа трауматски настан што исполнува два услови:

потенцијална или реална закана од смрт, сериозна повреда или закана за физичко оштетување на себе или на другите.

Лицето реагира со интензивен страв, беспомошност или ужас.

2. Група на симптоми: Мемориски притисок (симптом неопходен за дијагностицирање):

Повторувачки и стресни спомени или фрагменти од меморија (ретроспективи)

Физиолошки реакции на меморија или ситуации слични на траумата, како што се потење, треперење, отежнато дишење, чукање на срцето или чукање на срцето, гадење и гастроинтестинални поплаки

3-та симптом група: Избегнување/емоционална вкочанетост (три симптоми неопходни за дијагноза):

Избегнување на мисли и чувства

Активност или избегнување на ситуацијата

Намален интерес за важни активности во секојдневниот живот, професионална кариера или хоби

Чувство на одвоеност или туѓо од другите луѓе кои не го доживеале истиот трауматски настан. Јазот помеѓу себе и другите е одеднаш несовладлив

ограничен поглед на иднината, односно на погодените сметаат дека животот им е уништен и повеќе не прават планови

4. Група на симптоми: Хронична прекумерна возбуда (два симптоми неопходни за дијагноза):

Тешкотија да заспиете и да заспиете

оние погодени постојано имаат чувство дека веќе не можат да веруваат на ништо или никого

5. Времетраење на оштетувањата: Симптомите на критериумите 2, 3 и 4 траат повеќе од еден месец.

6. Ограничување на областите на живот:

Нарушувањето предизвикува клинички значајни оптоварувања или оштетувања во социјалниот живот и професионалната област на погодените.

Според ДСМ IV, акутен ПТСН е присутен ако симптомите траат помалку од три месеци или хроничен ПТСН ако симптомите траат повеќе од три месеци. Симптомите може да се појават веднаш по трауматскиот настан или дури и по одложување од неколку години. Сепак, последново е прилично ретко. Сепак, индивидуалните симптоми кои биле само благо изразени подолго време, можат да станат позабележителни кога има промена во животните околности, на пример по крајот на работниот век или кога сопругата или сопругата се изгубиле.

За поставување на дијагнозата генерално се користат стандардизирани прашалници. Посебен метод за испитување е достапен за мали деца од една година, во кој лекарот користи посебен прашалник за да ги праша родителите и да го набудува детето.

При поставување на дијагнозата, посттрауматското стресно нарушување мора да се разликува од реакцијата на акутниот стрес. Ова се дијагностицира ако се појави клинички релевантна ментална состојба на вознемиреност во текот на првиот месец по траумата, која се карактеризира со симптоми слични на шок, во кои свесната перцепција исто така може да биде нарушена. Други нарушувања што можат да се сокријат зад симптомите се нарушувања на личноста како што се граничен синдром или афективни нарушувања како што се анксиозни нарушувања или депресија.

Терапија на посттрауматско стресно нарушување

Во акутни случаи, едноставни понуди за поддршка се корисни. Мерките за „психолошка прва помош“ директно на местото на катастрофата се заштита, смиреност и чувство на сигурност.

Процесирајте трауматски спомени

После траума, со траумата треба да се справиме што е можно побрзо од соодветно квалификувани психотерапевти. Во зависност од сериозноста на траумата, обработката може да се изврши на амбулантско или болничко лекување (во клиника или дневна клиника).

Методот за десензибилизација и обработка на движењето на очите (ЕМДР) се покажа и во студиите како ефикасен метод на терапија за посттрауматско стресно нарушување. Трауматските спомени треба полесно да се обработуваат со поддршка на одредени движења на очите. Со овој метод, терапевтот ги движи прстите напред и назад пред пациентот, додека пациентот ги следи движењата со очите. Ова треба да доведе до синхронизација на хемисферите на мозокот, кои не се во рамнотежа во посттрауматското стресно нарушување.

Терапија за однесување

Когнитивната бихевиорална терапија постигнува верифично добри резултати. Со цел да се справиме со траумата, постои дозирана конфронтација со активирачкиот настан. Целта е да се работи и да се интегрира под заштитени терапевтски услови. Предуслов за ова е доволна стабилност на засегнатото лице и добра доверлива врска помеѓу терапевтот и пациентот. Друга опција за третман е психодинамичка терапија со употреба на психоанализа или психотерапија заснована на длабочина на психологија.

Во односот со терапевтот, конфликтите можат да бидат дозволени, искусни и решени. На овој начин има нови видови на искуства во врска, што го менува внатрешниот свет. Траумата ја губи својата моќ, барем делумно. Добри резултати се постигнати и со телесна терапија или уметничка терапија кога се користат специфично. Истото важи и за терапија со разговор, хипноза или психодинамички групни терапии.

Лекови

Поради комплексноста на посттрауматското стресно нарушување, во повеќето случаи се препорачува комбинација на различни терапии и, доколку е потребно, дополнителен третман со лекови со психотропни лекови, на пример, антидепресиви, кои ја стабилизираат рамнотежата на невротрансмитерите во мозокот.

Прогноза и тек на ПТСН

Колку брзо се обработува посттрауматско стресно нарушување, меѓу другото, зависи од сериозноста на траумата, личноста и општата здравствена состојба на засегнатото лице. Со ран третман, луѓето со ПТСН имаат големи шанси да ги надминат последиците од нивната траума - терапијата трае во просек од една и пол година. Кај околу една третина од погодените, симптомите исчезнуваат за една година без третман.

Сепак, околу 30 проценти, симптомите продолжуваат и по десет години. Ако се појави таков хроничен тек, последиците се често постојани промени во личноста и истовремени болести како што е депресија. Погодените луѓе се чувствуваат беспомошни и избегнуваат ситуации кои предизвикуваат страв. Во овие случаи, поддршката на социјалното опкружување е особено важна со цел да се спротивстави на социјалната изолација и можните последици како што се губење на работа или предвремено пензионирање.

Психолошката помош спречува ПТСН

Доколку се појави траума, треба веднаш да се консултира соодветно квалификуван психотерапевт со цел да се избегне ПТСН или барем да се минимизираат последиците.

Разговорот со пријатели и познаници исто така може да помогне во спречување на ПТСН. Вежбање или други техники за релаксација, како што се автогени тренинзи или јога, исто така може да бидат корисни, но овие е тешко да се научат во напната состојба.