Потребата за правилна циркулација - Медицинска сестра
циркулација е функција со која крвта се движи во внатрешноста на крвните садови, која има за цел да пренесе хранливи материи и кислород до ткивата, но исто така и транспорт на производи од катаболизам од ткивата до екскреторните органи.
Медицинската сестра ја надгледува циркулацијата преку:
- следење на пулсот,
- крвен притисок,
- бојата на кожата.
Независност во задоволување на потребата
пулс
пулс претставува ритмичка експанзија на артериите, која се компресира на коскената рамнина и е синхрона со вентрикуларната систола.
Може да се согледа со палпација на нецелосно компресирана површна артерија на тврда површина.
Тоа е периферна манифестација на механичката активност на срцето.
Го одразува функционирањето на срцето и артерискиот систем.
Фактори кои влијаат на пулсот
Биофизиолошка состојба
- возраст - кај мали деца, фреквенцијата е поголема отколку кај возрасните; исто така кај постари лица;
- секс - Вредностите на дишните патишта се запишуваат на максималната граница, а кај мажите на минималната граница;
- ритам на спиење/будење - фреквенцијата на пулсот за време на спиењето е помала;
- физички напор - го одредува зголемувањето на фреквенцијата на пулсот, што се намалува по прекинот на напорот;
- положба на телото - во лежечка положба пулсот е помал отколку во седечката положба; ортостатската позиција има поголема стапка на пулс;
- раст - високиот поединец има пулс поретко од краткиот;
- чиста телесна маса - луѓето со прекумерна тежина имаат зголемена фреквенција во споредба со нормо-или хипо-тежината;
- деноноќниот ритам - фреквенцијата на пулсот во текот на ноќта е помала, а наутро или во вториот дел од денот е зголемена;
- храна - за време на варењето, пулсот се зголемува;
Психолошката состојба
Социјална состојба
- околината - преку концентрацијата на кислород на инспирираниот воздух, тоа влијае на фреквенцијата на пулсот.
Манифестации на независност
- претставува број на импулси во минута.
Просечна фреквенција во минута во зависност од возраста (пулсови/минута) *
Пулсот има позитивен аспект на еднофазен бран, кој е опишан: (* Marcean Crin, медицинска сестра, 2010)
• нагорна падина, анакротична, од почетокот на искачувањето, „а“, до нејзината максимална амплитуда;
• опаѓачка падина, катаклизмична, до дихотомниот засек;
• дихотомен бран (в), секундарен.
-на истекот, пулсот се намалува;
-на инспирација, пулсот се зголемува;
- претставува флуентност, регуларност на пулсирањата и паузите помеѓу нив;
- пулсот е ритмички - редовен пулс;
Амплитуда
- се однесува на големината на пулсниот бран;
- поголемо е колку што садовите се поблиску до срцето;
- во симетричните артерии, волуменот на пулсот е еднаков;
- се одредува според крвната маса што се испушта во артерискиот циркулаторен систем за време на систола;
Пулсен напон
- вредноста на пулсниот притисок е дадена со вредноста на силата применета за артериската компресија;
- се одредува според еластичноста на артериските wallsидови;
свесност
- претставува брзина на подигање и спуштање на пулсирачкиот бран со изглед и исчезнување;
- се однесува на карактеристиките на радијалниот пулс толкуван со споредба во двете екстремитети.
Боење на кожата
- розова боја на кожата, вклучувајќи ги и екстремитетите;
- Кожата е топла.
Крвен притисок
Претставува притисок што го врши циркулирачката крв врз артериските wallsидови.
Фактори кои го одредуваат крвниот притисок:
- срцев излез;
- силата на контракција на срцето;
- еластичност и калибар на садови;
- вискозност на крвта;
Напонот паѓа од центарот кон периферијата.
Фактори за проценка:
• крвен притисок систолен = максимален напон;
• крвен притисок дијастола= минимален напон;
• Напон диференцијал= разлика помеѓу максималниот крвен притисок и минималниот крвен притисок.
• Висок крвен притисок = зголемување на вредностите на крвниот притисок над нормалното (Видете Висок крвен притисок)
• Хипотензија = пад на крвниот притисок под нормалното (Видете хипотензија)
Систолен крвен притисок:
- претставува максимална вредност на крвниот притисок за време на систола;
- се определува од силата на контракција на срцето што ја придвижува крвта во артериските садови;
- максималниот крвен притисок се зголемува со губење на еластичноста на садовите;
- систолниот крвен притисок се намалува од центарот кон периферијата;
- отпорноста на крвта кон периферијата зависи од големината на садовите (под влијание на невро-вегетативната состојба, ендокриниот систем, бубрежните фактори).
Дијастолен крвен притисок:
- претставува минимална артериска вредност за време на дијастола;
- силата на контракција на срцето е нула;
- во дијастола дел од крвната маса поминува од артерискиот систем во капиларниот систем;
- најниските вредности на крвниот притисок се добиваат на крајот на дијастолата;
• нормално, нормалните вредности на минималниот крвен притисок се пресметуваат на половина плус една од нормалните вредности на максималниот крвен притисок како што се: кога максимален крвен притисок = 140 mm Hg, минимален крвен притисок = 70 +10 = 80 mm Hg.
Прецизно
• вредностите на крвниот притисок во горните екстремитети не се исти;
• вредностите на крвниот притисок во горните екстремитети во споредба со долните се разликуваат;
Дефиниција и класификација на вредностите на БП (mmHg)
| Категорија | систолен | дијастола |
| најдобар | 120 | 70 |
| нормално | 120-129 | 70-84 |
| пораснал | 130-139 година | 85-89 |
| Одделение 1 ХТА - Светло | 140-159 година | 90-99 |
| Одделение 2 ХТА - Умерено | 160-179 година | 100-109 |
| Одделение 3 ХТА - Тешка | > 180 | > 110 |
Фактори кои влијаат на крвниот притисок
Биофизиолошка состојба
- возраст - напнатоста е помала кај детето и се зголемува како што старее; се стабилизира кај возрасни; расте малку кај постарите лица;
- секс - кај жените крвниот притисок е помал отколку кај мажите со вредности помеѓу 5-10 mm Hg;
- темпо спиење/будење - за време на спиењето или наутро крвниот притисок има најниски вредности;
- активност - дневно предизвикува зголемување на крвниот притисок; исто така, физичкиот напор предизвикува зголемување на артерискиот притисок, со враќање на почетните вредности по неговото престанување;
- раса - популацијата на боите регистрира вредности на повисок напон од белиот;
- храна;
- деноноќниот ритам - биолошкиот часовник има индивидуални особености, но има пониски вредности во текот на ноќта и повисоки во вториот дел од денот;
- вредностите на крвниот притисок покажуваат осцилации во текот на истиот ден;
- Лекови - делува директно и индиректно (наркотиците го намалуваат крвниот притисок, психоактивните го зголемуваат крвниот притисок;
- вазодилатација општо - предизвикува намалување на притисокот што го врши циркулирачката крв.
Психолошка состојба - емоциите, радостите, стресот, вознемиреноста предизвикуваат зголемување на крвниот притисок.
Социолошка состојба
- климата:
- студот произведува вазоконстрикција, па затоа се зголемува и артерискиот притисок;
- топлината создава вазодилатација, а со тоа и намалување на крвниот притисок.
Манифестации на независност
Максималниот напон се добива со текот на времето вентрикуларна систола
Вашата возраст. максимум (mm Hg)
1-3 години 75-90
4-11 години 90-110
12-15 години 100-120
возрасни 110-139
Минималниот напон се добива со текот на времето дијастола
Вашата возраст. мин.
1-3 години 50-60 mmHg
4-11 години 60-65 mmHg
12-15 години 60-75 mmHg
возрасни 75-89 mmHg
Диференцијалниот напон претставува разликата помеѓу Т.А. макс. и Т.А. мин
екс: Т.А. диф. = Т.А. макс. 140 - Т.А. мин.80 = 60 mmHg
Медицински сестри интервенции за одржување на независноста на циркулацијата на крвта
Едуцирајте го пациентот:
- да се обезбедат хигиенски услови во просторијата (вентилација);
- да ја одржуваат нивната кожа чиста, недопрена;
- имаат урамнотежена исхрана, без вишок маснотии, натриум хлорид;
- да се избегне тутун, прекумерна потрошувачка на алкохол;
- да се избегне седентарен начин на живот;
- да носат лесна облека што не го попречува сообраќајот;
Зависност во задоволување на потребата
Проблем: Несоодветен сообраќај
Извори на тешкотии што го одредува незадоволството од потребата да се има добра циркулација
Физички
- промена на срцевиот мускул, на артериските, венски wallsидови;
- артериски опструкции;
- преоптоварување на срцето, телесна температура, итн.
Со цел психолошки - вознемиреност, стрес, кризна ситуација.
Недостаток на знаење - Недоволно знаење за урамнотежена исхрана, за себе, за другите, за штетните навики.
Манифестации на зависност
Изменета кожа
- ладно, бледо, поради недоволно наводнување на кожата;
- цијанотична - пурпурна боја на ноктите, усните, ушниот лобус.
Промени на фреквенцијата на пулсот
- тахикардија = зголемување на пулсот; бројот на импулси во минута, ги надминуваат вредностите од 100-150-200.
- физиолошки тахикардија е регистрирана како резултат на: продолжен физички напор, влошени емоционални состојби, психички трауми итн.
- патолошката тахикардија се бележи на следниов начин:
-срцеви заболувања (миокардитис, циркулаторен колапс),
хормонална нерамнотежа;
-масивна загуба на крв (крварење), несреќи
церебрална васкуларна;
-хипертермија = растечката еволуција на фреквенцијата на пулсот е обично паралелна со температурата (пулсот, се зголемува за 10 b/min за одреден степен на температура);
- тахикардниот пулс ги регистрира пароксизмалните испади што се потребни
нужно е забележано во температурниот лист.
- брадикардија - бројот на импулси во минута се намалува под вредноста од 60-40 b/min.
• брадикардија се јавува како резултат на:
- интракранијална хипертензија, церебрална хеморагија, тумори на мозок, менингитис;
- акутен миокардитис, тонично-срцева интоксикација (дигиталис), срцева хипоксија;
- церебрална хипоксија (дефицит на церебрална оксигенација со губење на свеста и напади).
Промени во амплитудата на пулсот (волумен)
Тие се разликуваат:
- широк пулс, што удира со сила на магнусот на пулсот на прстот;
- мал пулс, слабо забележлив - пулсен парвус;
- филиформен пулс, со многу мал волумен, едвај забележлива - хипотензија, шок;
- асиметричен пулс - различен волумен на пулсот кај симетричните артерии;
- наизменичен пулс - нормалниот бран е проследен со бран со мала амплитуда, се јавува кај тешки лезии на миокардот;
- пулс со мала амплитуда "Tardus et parvus" во аортна стеноза;
- парадоксален пулс: се намалува до исчезнување на пулсирачкиот бран во инспирација.
Промени на пулсниот напон
- тврд пулс (тврд пулс), тешко се компресира;
- мек пулс (мек пулс), лесно воочлив.
- зависи од хипо/хипертрофија на левата комора што предизвикува зголемување/намалување на количината на крв која се турка во артериите од силата на контракција на срцето.
Промени во брзината
Тие се разликуваат;
- брзина на пулсот - пулсирачкиот бран се појавува и исчезнува брзо;
Пулсот "celer et altus" (Кориган) е пулс со голема амплитуда и брзина при искачување и особено при зголемено спуштање. Карактеристично е за аортна инсуфициенција;
- пулс тардус - пулсот што подолго време се палпира, бидејќи дистензијата на артеријата се прави со задоцнување;
Пулсот "tardus et parvus" е пулс на мала амплитуда и подолго траење, карактеристичен за аортната стеноза.
причини:
• тромбоза/стеноза на артериски садови;
• влијаат на еластичноста на артериските садови (васкуларната артериосклероза предизвикува доцен пулс);
• срцеви заболувања: пулс на брзиот бран "celer et altus": аортна инсуфициенција, хиперкинетичен синдром.
Промени на пулсниот ритам
- аритмички пулс = нерамна пауза помеѓу пулсирањата;
- пулсен дихрот = се перцепираат две пулсации, едниот силен, а другиот слаб, проследено со пауза;
- нерамен пулс неединистиран и нееспотентен во артрална фибрилација;
- бигеминиран пулс: вториот бран се појавува во пократок интервал и со помала амплитуда - седло за екстрасистола.
Промени во крвниот притисок
- хипертензија = зголемување на вредностите на Т.А. над нормалните вредности;
- хипотензија = намалување на вредностите на Т.А. под нормалните вредности;
- измени и дополнувања на Т.А. диференцијали = варијации на Т.А. макс. и Т.А. мин. тие не се прават паралелно;
- Т.А. различни на симетрични сегменти (лева рака, десно).
Дефицит на пулс
- означува разлика помеѓу вентрикуларната стапка и бројот на радијални пулсации;
- се наоѓа во атријална фибрилација со брза вентрикуларна стапка, кога не се сите срцеви контракции ефикасни, од кои некои не можат да се пренесат на периферијата.
хипоксемија
- намалување на количината на кислород во крвта.
Хипоксија - намалување на количината на кислород во ткивата.
Едем - акумулација на серозна течност во ткивата.
Проширени вени - проширување на горните вени.
Хемороиди - проширување на аналниот плексус и долниот дел на ректумот со појава на воспалителни и тромботични феномени.
Болка - прекордијална, кај болести на артериите и вените.
Интермитентна клаудикација - болка (како грчеви) почувствувана во екстремитетите (почесто кај телињата).
парестезија
- пецкање и вкочанетост на прстите.
Медицински сестри интервенции - пациентот со несоодветна циркулација
Елементи на надзор и специфични интервенции
Целите се:
• пациентот да претстави соодветна циркулација;
• пациентот да биде ментално избалансиран;
• пациентот да изрази исчезнување на болката;
• да се спречат непосредните и доцните компликации на пациентот;
• да се унапреди во физичката и менталната удобност на пациентот;
• да се обезбеди соодветен внес на исхраната;
• да се бори против инфекции;
• да се фаворизира артериската и венската циркулација;
Автономни и делегирани интервенции на медицинската сестра