Повеќе од половина од пациентите конзервативно оперирани за неплодност веќе не стигнуваат
Минимално инвазивната хирургија нуди нови можности за операција за неплодност. Во повеќе од половина од случаите, пациентите кои се подложени на хируршки процедури во рамките на подготовките за ин витро оплодување, остануваат спонтано и повеќе не достигнуваат ИВФ, според искуството на д-р Нарцис Стоица, примарен гинеколог во болницата Банеаса. Минимално инвазивната хирургија нуди важни придобивки за пациентот, особено многу побрзо закрепнување, но исто така и многу помали ризици поврзани со операцијата. Според мислењето на д-р Нарцис Стоика во случај на операција за неплодност, рамнотежата, знаењето кога треба да се воздржи, да се знае кога да се избегне премногу работа, е најважно, за доброто и врховниот интерес на пациентот.
Кои се предностите на минимално инвазивните гинеколошки операции?
Прво на сите, предностите се поврзани со многу побрзо закрепнување на пациентот. Хистероскопијата е исклучително поволна за пациентот, следниот ден пациентот се опорави, се врати во нормален живот. За споредба, по класична операција, на пример, интракавитарен миом на матката од 3-4 см - фибром што влегува во празнината на матката и може да предизвика крварење и неплодност - закрепнувањето може да трае две недели. Ако успеете хистероскопски да го отстраните овој миом, можеме да кажеме дека следниот ден жената „не знае“ дека имала операција. Закрепнувањето е спектакуларно.
Користејќи лапароскопија, добивате и спектакуларни резултати. На пример, еднаш оперирав пациент кој имаше матка полна со миома. Вкупно, дијаметарот на матката беше 16-17 см. Направив хистеректомија и ја отстранив матката преку засек од само 2 см. Јас секогаш ја правам фрагментацијата - процесот на уништување на формацијата - во крајната вреќа, во „торба“, така да се каже - така што засекот може да биде многу мал. Процесот на фрагментација може да има ризик од ширење на клетките, и затоа, секогаш користете ја ендобагата. Едноставно, ставете го работниот дел во оваа кеса и извадете го низ тој многу мал засек.
Кои други предности би биле?
Освен закрепнување - наместо две недели, еден ден - ризиците се многу помали. Повеќе не постои ризик од компликации на wallидот - кога работите класично, theидовите можат да се заразат, да направите настани. Во лапароскопија овој ризик е многу помал.
Може да има ризик „да не се види“?
Не постои ризик од "не гледање". Но, ова го разбираат само оние кои имаат искуство со лапароскопија, практика. Напротив, во лапароскопија може да се види многу подобро. Простор од 2-3 см го гледате на екран од половина метар. Оперативно класично, не можете да гледате зад матката, додека ако работите лапароскопски, овие области стануваат видливи.
И тогаш, од каде доаѓаат резервирањата на некои луѓе во врска со лапароскопијата?
Единствената резервација доаѓа од недостаток на искуство, според мое мислење, засновано врз пракса.
Каде студиравте во областа на лапароскопија и минимално инвазивна хирургија?
Лувен, во Белгија и Стразбур, во Франција.
Но, операцијата зависи, всушност, од сè што сте направиле во вашиот живот - според мене, тоа е убавиот дел од операцијата. Во операцијата, сè што сте направиле досега ви помага.
Јас потекнувам од семејство на механичари. Дедо ми беше механичар во германската армија. На 70-годишна возраст, тој работел математика и логаритми. Тој направил резервни делови во гаражата за странски автомобили што беа продадени во Романија пред 15 години. На колеџ поправаме мотоцикли, и ова развива некои технички вештини, кои подоцна се покажаа како многу корисни. Покрај тоа, отидов на музичко училиште, учев виолина. Научив гитара сам, а сега вежбам пијано. Ова многу ми помогна во координација на рацете, многу ми помогна во лапароскопија, затоа што научив многу полесно. Разликата е огромна, бидејќи при лапароскопија треба да ги движите рацете заедно, но да правите различни гестови со секоја рака и да ги координирате. Во исто време, треба да направите врска помеѓу движењата на вашата физичка рака и движењата што ги гледате на екранот. И тогаш, всушност, целиот тренинг за цел живот ви помага во операцијата.
Во гинекологија, колку и да си добар, следниот ден може да бидеш уште подобар
Дедо ми беше пример за мене, тој ми покажа дека секогаш треба да учиш. Јас навистина сакам операција. Но, она што најмногу ми се допаѓа во операцијата е дека колку и да си добар, следниот ден може да бидеш уште подобар. Ми се допаѓа тоа каде што „одам“ не е познато. И, тогаш ги усовршувам малите технички детали за да добијам скоро невидливи лузни. 90% од лузните ми се потенки од косата. Сите мои искуства ми помагаат да ја сменам техниката. Така, завршив да си кажам себе си дека по 4 - 5 години не можам подобро од тоа. И тогаш видов дека се уште е можно. Заклучокот беше дека ако сакате да бидете подобри и подобри, нешто се случува во вас, потсвесно, и успевате. Тоа е исто како да ја земате кривината по илјадити пат и да ја земате подобро од кога било. Според мое мислење, потсвеста може да ни помогне да бидеме подобри.
Може да се оперираат малформации на гениталиите
Пациентите можат да одат на какви било малформации на гениталиите кои влијаат на нивниот квалитет на живот и предизвикуваат неплодност.
На пример, оперирав една млада жена која дури и не го започна својот сексуален живот. Имаше две матки и две вагини, едната вагина не можеше да комуницира со надворешната страна, тоа беше всушност празнина каде менструацијата се собираше со години и и даваше силна болка. Обидувајќи се да бидам што е можно минимално инвазивен, морав да најдам решенија, да направам комуникација со надворешноста на втората матка за да се релаксирам локално. Сега младата жена има нормален живот, и за неколку години оставив сè да се анатомизира локално. Матката, дури и да има две, со тек на време ќе добие архитектура поблиску до нормалната. Всушност, следите што прави природата за вас по операцијата. Тоа е многу редок синдром, тој се нарекува синдром на Херлин Вернер Вундерлих.
Хирургија за ендометриоза - предизвик за гинекологот
Ендометриозата е предизвик за гинекологот, бидејќи тој мора да најде најдобро време да се оперира и да понуди други алтернативи на лекување, вклучително и медицински третман. Се дискутира за секој случај и се избира најдобрата опција за пациентот. На пример, кај ендометриозата, подобро е да се „прават грешки“ и да се направи нешто помалку отколку да се работи повеќе, што може лесно да доведе до влијание врз квалитетот на животот на жената. Лично, верувам дека на операцијата за ендометриоза треба да пристапат само избалансирани хирурзи кои се воздржуваат да прават премногу.
Конзервативна хирургија за неплодност
Операцијата за неплодност има некои карактеристики познати на искусните хирурзи. За да бидете добар хирург, не е доволно да знаете како да се оперирате. Во операцијата за неплодност, честопати треба да знаете кога треба да се воздржите.
На пример, ако треба да оперирате ендометриотска циста и жената има 47 години, можете да ја отстраните нејзината циста, па дури и целосно јајниците. Но, ако жената има 32 години и нема деца, со отстранување на цистата се отстранува, всушност, половина од резервата на јајниците. Ако има циста на другиот јајчник, на 35-годишна возраст влегува во менопауза. Вие сте добар хирург, но не ја правите вистинската работа. Во операцијата за неплодност постојат некои посебни правила кои мора да се следат. Мора да го направите токму она што треба да го направите и да го зачувате репродуктивниот потенцијал на младата жена што е можно повеќе.
Процент на пациенти кои доаѓаат за неплодност, колку може да се решат преку овие хируршки процедури?
Повеќе од 50%. Затоа сметам дека операцијата за неплодност е многу корисна и многу важна за да се направи добро.
Има многу пациенти што ги оперирав и на кои не им требаше ин витро оплодување. Имав секакви пријатни изненадувања! Постојат пациенти кои доаѓаат кај вас за мали интервенции пред ИВФ, но кои откако ќе ги оперирате, не треба да прават ИВФ, остануваат спонтано.
Неодамна оперирав жена која имаше хидросалпинкс и на ултразвук и на МНР. Јас секогаш сакам да ги имам двете истраги кога работам, за да видам максимум што може да се види. И кога влегов во стомакот, цевките беа совршени. Тие беа само цисти на јајцеводите, веројатно оставени од интраутериниот живот. Ги извадив тие цисти и сега жената има совршени цевки.
Какви задоволства имавте во вашата работа како гинеколог?
На пример, еден колега доктор кој претходно беше опериран за дермоидни цисти дојде кај мене со 5 дермоидни цисти кои му ја блокираа карлицата, тие прераснаа многу. Ја оперирав, операцијата траеше пет часа. Но, успеав да задржам дел од јајниците.
Отстранив и фиброиди од 20 см, всушност кои со текот на времето пораснаа и достигнаа 20 см затоа што дотогаш сите им велеа на жените дека тоа може да се направи само со хистеректомија, односно со отстранување на целата матка. Ги оперирав отстранувајќи ги само миоматите и после тоа, пациентите останаа бремени. Тоа е огромно задоволство за мене, како професионалец.
Интервју спроведено од Делија Будурка, Виш медицински уредник