Повеќе вежби за пациенти со ХОББ - двојната бронходилатација може да помогне

Ние сме во критична фаза од годината. На крајот на јануари, тоа е всушност сè уште младо. Но, кога ќе ги погледнете резолуциите за новата година и како тие се ставаат во пракса, многу луѓе изгледаат прилично стари. Земете физички вежби, на пример: Дали вашите пациенти со ХОББ започнаа да се занимаваат повеќе со белодробен спорт во 2018 година?

Ние сме во критична фаза од годината. На крајот на јануари, тоа е всушност сè уште младо. Но, кога ќе ги погледнете резолуциите за новата година и како тие се ставаат во пракса, многу луѓе изгледаат прилично стари. Земете физички вежби, на пример: Дали вашите пациенти со ХОББ започнаа да се занимаваат повеќе со белодробен спорт во 2018 година? Оваа медицинска резолуција ја рекламиравме тука на блогот пред една година. Не само телото, туку и душата имаат корист од тоа.

пациенти

7-та заповед: „Поддржете го физичкиот тренинг!“

Секако: не можете да ги принудите пациентите со бели дробови да вежбаат на начин што е корисен за нивното здравје. Но, информирајте, советувајте, охрабрувајте, мотивирајте, убедувајте, насочувајте, препишувате или дури и помагајте со апликацијата за рехабилитација. На крајот на краиштата, седмата од десетте заповеди за ХОББ е: „Поддржете го физичкиот тренинг!“ Сепак, премногу малку се користи ова.

Добро и добро - но што е со коморбидитетите, освен послабото јас на пациентот? Овие се вообичаени и уште една причина за постојана терапевтска вежба. Дали знаете кои придружни болести се на врвот на списокот во местата од еден до три?

  1. кардиоваскуларни заболувања (52%)
  2. Дијабетес мелитус тип 2 (14%)
  3. психијатриски заболувања (11%)

Оваа информација (заокружена овде) е резултат на студијата за регистар DACCORD 1, за која беа оценети амбулантски податоци од „реалниот живот“, претежно од пневмолошки практики, за скоро 6.000 пациенти со ХОББ. Проспективната, надолжна опсервациска студија е објавена од производителот Новартис под наслов „ДАКОРД - Амбулантска нега со долги дејства на бронходилататори: регистар на ХОББ во Германија“.

Секој втор пациент со ХОББ има душа

Ако сè уште не ги знаете податоците: Карактеристиките на „типичниот“ германски пациент со ХОББ се соодветно

  • машки пол (60%),
  • возраст од скоро 66 години (во просек),
  • Напорна диспнеа (86%),
  • Кашлица (66%)
  • и вредност на FEV1 од 62% од целта.

Скоро 97% од учесниците во студијата имале симптоми и над 78% пријавиле барем една придружна состојба, најчесто кардиоваскуларна (види погоре). Проблемите со срцето и циркулацијата - не е изненадувачки - се почести со зголемувањето на возраста (75 години: 72%).

Со скок од потребата за вежбање до коморбидитети, сега се спуштивме на срцето на пациентот со ХОББ. Очигледно може да се зајакне со двојна бронходилатација. Ова е резултат на студијата КЛИМ 2 со 62 пациенти кои имале умерена до тешка ХОББ со белодробна хиперинфлација (остаток на волумен> 135% цел). На веб-семинарот, проф. Мајкл Дрехер (Универзитетска болница RWTH Ахен) ја опишува рандомизираната, двојно слепа, плацебо контролирана, едноцентрична вкрстена студија како „исклучително добро спроведена“. И како „многу важна механистичка студија“.

Секоја чест за мало студирање

По две недели третман со индакатерол/гликопирониум, кардио-МРИ покажа значително зголемување на лево вентрикуларниот крај-дијастолен волумен од 10,3 ml во споредба со плацебо.Источението на срцето исто така се зголеми. Механистичкото објаснување за овој успех е обезбедено со значително крварење во белите дробови што се постигна како додаток на проширување на дишните патишта: преостанатиот волумен се намали во просек за 750 ml.

Како што може да се претпостави со оглед на испитуваната комбинација на бронходилататори, оваа (сè уште не објавена) студија беше спонзорирана од Новартис, како и веб-семинарот. Но, во овој случај тоа не ја намалува значењето на фактите утврдени или пренесени. „Оваа студија ќе испише историја“, неодамна беше цитиран проф. Марек Ломацш (универзитетска болница во Росток) во „zrzte Zeitung“. Изјавата на пулмологот беше дадена за време на настан организиран од фармацевтската компанија Берлин-хеми, кој исто така се наоѓа на пазарот со двоен бронходилататор (види подолу).

Двојна бронходилатација надградена во ГОЛД извештајот за 2017 година

Ломмач продолжува: "Пред 15 години стандардот за терапија сè уште беше ICS/LABA - и со право. Но, времето заврши. Денес тоа е комбинацијата LAMA/LABA. Liveивееме во ера на двојна бронходилатација".

Вака го гледа меѓународниот експертски комитет за ГОЛД под научно претседателство со проф. Клаус Вогелмаер (универзитетска болница Марбург): Во ГОЛД Извештајот 2017 улогата на двојна бронходилатација беше зајакната и сега официјално се препорачува како можна опција за мнозинството пациенти со ХОББ Групи БД според ГОЛД шема).

Тешка надуеност ги промовира физичките перформанси преку срцевиот ефект

Благодарение на силното крварење, пациентите можат повторно да дишат подлабоко и повеќе да се оптеретуваат самите себе. Ова го затвора кругот: инхалативната терапија има позитивен срцев ефект и подобрениот срцев минутен волумен често оди рака под рака со зголемена активност. Ова беше потврдено со АКТИВИРА studyЕ студија 3 со комбинација LAMA/LABA аклицидиум/формотерол (спонзор: Берлин-хеми). Пациентот всушност мора да се движи, за жал, само земањето лекови не е доволно ...

Функционалниот резидуален капацитет наутро пред вдишување (преку FRC) се намали за 200 ml по четири недели во споредба со плацебо. Другите вредности на функцијата на белите дробови, исто така, значително се подобрија, како и издржливоста и физичката активност. По осум недели, учесниците во верум-раката опфатија повеќе од 500 чекори дневно во споредба со плацебо групата. Повеќе детали за интересниот дизајн на студијата и резултатите може да најдете овде.

Бронходилатацијата, особено двојната со својата комбинирана моќ, се чини дека е добра за срцето на пациентите со ХОББ. Но, дали е тоа целата вистина? Зарем тоа не беше нешто друго што треба да се пази? Thisе се осврнеме на ова прашање во следната статија.

Овластувања:
1. Вреди H и сор. Пациентот со „реален живот“ со ХОББ во Германија: Студијата ДАКОРД. Респир Мед 2016; 111: 64-71
2. Хохлфелд и сор. Дефлацијата на белите дробови со Индакатерол/Гликопирониум ја подобрува срцевата функција кај пациенти со ХОББ: Студијата ТОЧАЈ. Конгрес на ЕРС, 2017 година; Апстракт: 5465
3. Watz H et al. АКТИВИРАЈТЕ: ефект на аклидиниум/формотерол врз хиперинфлација, капацитет за вежбање и физичка активност кај пациенти со ХОББ. Int J Chron го опструира пулмонскиот дис 2017; 12: 2545-58