Повеќето мажи развиваат маладија на тикови
Секој ден шета по булеварот „Унтер ден Линден“, облечен во исправно одело, актовка под мишка, но пцуеше како трска врапче, постојано удирајќи го челото. „Сиромав лудак!“ Гледачите на богохулење во уличните кафулиња за бесплатната забавна програма, сцено-подготвената емисија за еден човек и ТВ-презентерот Питер Хан, кој ја раскажува оваа анегдота, се смеат заедно со нив - сè додека еден ден еден колега не му каже: „Тој го доби синдромот на Турет.
Епидемиологија
Едноставните тикови се широко распространети; скоро сите забележаа во себе дека - барем привремено - повторуваат движења што немаат посебна цел. Ова е исто така вообичаена практика кај училишните деца и адолесцентите: Според една студија, една петтина развила моторни тикови најмалку четири недели за време на осуммесечното истражување. Повеќето од нив се само минливи. Туретов синдром, од друга страна, е хронично нарушување. Се јавува во сите земји и во сите класи. Преваленцата се проценува на 5 на 10.000 жители. Четири пати повеќе мажи отколку жени се разболуваат. (арс)
Парискиот невролог orорж lesил де ла Турет, кој прв го опиша во 1885 година, го нарече ова невропсихијатриско нарушување Малади де Тикс. Оваа болест обично започнува во детството. Се карактеризира со периодични неволни мускулни контракции (Nervenarzt 73, 2002, 805, Curr Opin Neurol 16, 2003, 523).
Пациентите чувствуваат напнатост или пецкање пред тикот
Скелетните мускули се вклучени во моторните тикови, а мускулните групи одговорни за фонација и артикулација во гласните тикови, така што пациентот изговара зборови или звуци. Моторните тикови обично започнуваат на возраст од седум до единаесет години, вокалните тикови во просек малку подоцна, на возраст од единаесет години.
Честопати има промена во вклучените мускули: Вклучени се нови мускулни групи, претходно активните се одмораат. Периодите на силно изразување се менуваат со фази со помал интензитет и фреквенција. Грчењето често може да биде произволно потиснето за одреден временски период или да се смири ако пациентот се концентрира многу на некоја активност. Многумина чувствуваат сензомоторно очекување како нагон, напнатост или пецкање, кое се раствора веднаш штом ќе се предадат на тиковите.
Неколку мускулни групи се вклучени во едноставни тикови. Тие продолжуваат брзо, како брзи грчеви и обично имаат несакан ефект: брчки на носот, трепкање, кревање раста на устата или рамената, фрлање на главата назад.
Едноставните вокални тикови се недиференцирани звуци, имитација на животински звуци, кашлање или чистење на грлото. Комплексните тикови се побавни и често работат според намената. Примери за мотор вклучуваат допирање луѓе и предмети, исправување облека, играње со коса, скокање, печат, гримасање или имитирање на движењата на другите.
Комплексни вокални тикови се јавуваат кај пациенти кои повторуваат свои зборови или зборови на други или користат непристојни или социјално несоодветни изрази (копролалија). Копролалија е доста честа кај пациентите со ТС. Информациите за фреквенцијата варираат помеѓу 4 и 60 проценти.
Коморбидитет
Речиси 90 проценти од луѓето со Туретов синдром (ТС) имаат и други психијатриски состојби. Скоро две третини од пациентите, исто така, имаат опсесивно-компулсивно нарушување, што не е секогаш лесно да се разликува од сложените моторни тикови, како што е берење на брада. ТС може да биде поврзана и со стравови, нарушувања на расположението и синдром на немирни нозе. Забележливо е и дека децата со ТС имаат психијатриски нарушувања, како што се опсесивно-компулсивни нарушувања, недостатоци на внимание, стравови или фобии. Околу половина до две третини од нив ги исполнуваат критериумите за хиперкинетичен синдром. (арс)
Швајцарските психијатри откриле симптом што не е опишан претходно, варијанта на ехо-феномен како ехолалија, т.е. бесмислено повторување на слушнатото кај 43-годишен пациент. Тој присилно црта импресивни предмети, како што е спортски автомобил, со прстот во воздухот или на површините. Психијатрите ќе го презентираат извештајот за случајот во ноември на конференцијата DGPPN во Берлин.
Симптомите на тик може значително да се ублажат со лекови. Невролептиците кои ги блокираат рецепторите Д2 се добро утврдени. Според упатствата на Германското друштво за психијатрија и психотерапија за деца и адолесценти, првиот избор е тиаприд. Рисперидон, атипичен невролептик, работи добро, како и оланзапинот. Халоперидол им помага на 80 проценти од пациентите.
Третманот со пимозид е алтернатива за деца и адолесценти: ги потиснува тиковите подобро од халоперидолот и предизвикува помалку непожелни ефекти. Клонидинот ги ублажува симптомите кај околу една четвртина од пациентите со ТС. Сулпирид се докажа кога опсесивно-компулсивно нарушување се појавува покрај тиковите. Трициклични антидепресиви се корисни за оние со тикови и нарушувања на дефицитот на внимание.
Понатамошни опции се баклофен, ондансетрон, перголид, интрамускулни инјекции на ботулински токсин или трансдермална апликација на никотин. Исто така, постои извештај за случај на успешно лекување со тетрахидроканабинол, главната активна состојка на марихуаната, од ПД Др. Кирстен Милер-Вал од медицинското училиште во Хановер.
Нов антипсихотик ги стабилизира нивоата на допамин
Генерално, успехот на терапијата за пациенти со Туретов синдром е сè уште незадоволителен, бидејќи најефикасните агенси, невролептиците, имаат силни непожелни несакани ефекти.
Арипипразол нуди нова надеж во оваа дилема затоа што има поволен профил на непожелни ефекти. Овој атипичен антипсихотик, кој првенствено се користи за лекување на лица со шизофренија, го стабилизира нивото на допамин во мозокот, како што вели професорот Матијас Бартелс од универзитетската болница во Тибинген. Кај првите пациенти со Турет, кои ги лекуваше со арипипразол, моторните тикови скоро целосно исчезнаа.
Јасни докази за генетска причина
Најмалку единаесет хромозоми се вклучени во наследството на нарушувањето
Иако Сигмунд Фројд веќе ја нагласи органската природа на Туретов синдром (ТС), психоаналитичките пристапи преовладуваа во етиологијата до средината на 20 век: тиковите беа протолкувани, на пример, како реакција на губење на предмети во раното детство или како обид за растурање на напнатоста. Интересот за органски причини се разбуди само во 60-тите години на минатиот век, откако терапијата со халоперидол беше успешна.
За наследна компонента веќе се дискутираше околу времето на lesил де ла Турет. Денешните студии за семејство и близнаци ги потврдија: три четвртини од идентичните и една четвртина од дизиготните близнаци на пациенти со ТС, исто така, имаат нарушувања на тикот, иако начинот на наследување се чини дека е многу сложен. Најмалку 11 од 23 хромозоми се чини дека се вклучени.
Патофизиологијата на болеста е засега непозната. Откриен е намален волумен и асиметрија во каудатниот нерв, путаменот и глобусот палидус, што е индикација за нарушувања во базалните ганглии и придружните нервни тракти. Со нови методи на сликање, откриена е зголемена метаболичка активност во некои области на мозокот и намалена метаболичка активност во други.
Големо значење им се придава на промените во невротрансмисијата, особено во допаминергичниот систем. Оваа хипотеза се заснова на набудувањето дека невролептиците кои блокираат рецептори на посинаптички допамин ги намалуваат тиковите. Норадренергичниот систем, исто така, се чини дека е вклучен, што е индицирано од ефикасноста на алфа-2 агонистот клонидин. Соодветните претпоставки, исто така, постојат за холинергичното и ГАБАергичното пренесување.
Понатаму, влијанијата врз животната средина очигледно можат да придонесат за појава на болеста, барем во некои форми. Можни се инфекции со бета-хемолитички А-стрептококи: Се чини дека тие можат да предизвикаат или влошат тикови или опсесивно-компулсивни симптоми. Овој ефект се претпоставува дека се заснова на фактот дека имунолошката одбрана формира антитела против бактериски антигени, кои за возврат реагираат вкрстено со антигени во мозокот. (арс)