Повреда на ’рскавицата - хондропатија
'Рскавицата ги покрива коскените краеви во внатрешноста на зглобовите. Зглобната 'рскавица апсорбира шок и обезбедува минимално триење во внатрешноста на зглобот. Лезии на 'рскавицата се чести и нивната етилологија е мултифакторна. Повреди може да се појават акутно како резултат на траума или хронична; поради дегенеративни болести на зглобовите, при дислокации или заеднички нестабилности. Дисецирање на остеохондритис е посебен ентитет во кој дел од 'рскавицата се одделува од основната коска.
Класификација на лезии на 'рскавицата
Најчесто користената класификација е Оутбриџ.
Тип I: пената;
Тип II: површни пукнатини;
Тип III: длабоки пукнатини, помалку од 75% од дебелината на 'рскавицата, без изложена коска;
Тип IV: изложеност на субхондрална коска.
Симптоми на хондропатија
Најчестиот симптом на хондропатија (лезии на 'рскавицата) е болка, но не е пропорционален на степенот на хондропатија. Други симптоми на хондропатија се: хидрартроза, воспаление, пукнатини и блокада на зглобовите.
Конзервативен третман со хондропатија
Конзервативниот третман на хондропатијата се јавува кога симптомите се умерени и се засноваат на протокол ОРИЗ (одмор, мраз, компресија, кота): одмор, мраз, компресија и подигнување на погодениот екстремитет над нивото на срцето. С.
За хондропатија, може да се администрира третман со нестероидни антиинфламаторни лекови. Во некои случаи, може да се препорача физиотерапија и губење на тежината.
Хондропатија хируршки третман
Во зависност од површината на хондропатијата (лезија на 'рскавицата) постојат неколку терапевтски можности. Во случај на лезии од I-II степен, третманот е артроскопска хирургија за стабилизирање на хондралните, механичките и термичките лезии, така што синовијалната течност не може повеќе да продира во пукнатините на 'рскавицата. .
Во лезиите на 'рскавицата е степен II-IV, потребна е реконструкција на хондралата. Ако погодената област е помала од 1 см 2, техниката се практикува со микрофрактури. Тоа е метод со кој се дупчат некои дупки во коската оставена без 'рскавица до слојот што содржи клетки на хематогената срцевина. Крвта што доаѓа од овие дупки формира мрежа на фибрин што го исполнува хондралниот дефект во кој хондроцитите од соседната, здрава 'рскавица ќе мигрираат во следните недели. Ова формира 'рскавица со инфериорни квалитети во однос на нормалната' рскавица, но со многу добри клинички резултати кога површината на дефектот на хондралата е помала од 1 см 2. Оваа техника може да се изврши во еден чекор. Пациентот не може да се одмори на оперираната нога за одреден временски период, определен од локацијата на хондропатијата (лезија на 'рскавицата).
Ако површината на дефектот на 'рскавицата е поголема од 1cm 2 - 1,5cm 2, се препорачуваат други техники за реконструкција: мозаикопластика, имплантација на хондрална матрица, автологна имплантација на хондроцити (ACI) и MACI.
Мозаикопластиката вклучува собирање на автологна 'рскавица со коскена цилиндар од област со минимален лифт на коленото што се вградува во областа на оштетена' рскавица. Хондроцитите остануваат одржливи, коскениот графт е вграден. Мозаикопластиката може да се изврши артроскопски, во една фаза. Оваа техника има недостаток што бара берба од здрави области на коленото, со можност за болка при бербата.
Автологна имплантација на хондроцити (ACI) е хируршки третман во 2 фази. Во првата фаза, хондралното ткиво се бере од област со минимално значење, проследено со период во кој хондроцитите се култивираат во лабораторија. Во втората хируршка фаза, се всадува 'рскавицата што произлегува од одгледувањето на нивните сопствени хондрални клетки.
MACI (асоцирана автологна хондроцитна имплантација со матрикс) е исто така хируршка техника во 2 фази, разликата од ACI е што хондралните клетки се одгледуваат на тродимензионална матрица. Матрицата е залепена со лепак од фибрин или се зашива. Имплантацијата на хондрална матрица е најчесто користена техника кај лезии на големи рскавици.
Мојата омилена техника за реконструкција на хондралите кај хондропатии III-IV степен со површина над 1,5 см 2 е имплантација на хондрална матрица (скеле).
Хондроцитите мигрираат во оваа матрица, со цел да се трансформираат во хијалинска 'рскавица со повисок квалитет од псевдо-рскавицата генерирана од микрофрактури.
Постојат неколку видови на хондрални матрици: Care-S, Chondrofiller, Chondro Gide. Во зависност од големината на хондралната лезија и нејзината локација, хондралниот имплант се прави артроскопски или со мини артротомија.