Повреди на белите дробови, градите и дијафрагмата, Универзитетска болница Базел
Најчеста повреда на градите е модринка со ребро. Многу е болно, може да се одолговлекува неколку недели и лекува без последици.
Секое скршено ребро е доста болно, без оглед на третманот и бара соодветна терапија со болка, што покрај конвенционалните лекови против болки, обично не може без деривати на морфиум. Пациентите добро се лекуваат од болка кога можат слободно да дишат без болка. Ова е важно затоа што ако дишењето е бавно поради болка, пневмонијата редовно го отежнува процесот на заздравување. Ова може да се избегне преку управување со болка и обука за дишење.
По секоја повреда на градите, се прави барем еден рентген на белите дробови за да се идентификуваат повредите на белите дробови. Доколку наодите се двосмислени, често се прави компјутерска томографија за да се исклучат понатамошните повреди. Во случај на фрактури на ребрата, без оглед на бројот на погодени ребра, секој одделен фрагмент може да се турка навнатре и да ги повреди белите дробови. Ова е таканаречен трауматски пневмоторакс, т.е. случајно истекување на воздухот од белите дробови во градите. Во овие случаи, обично треба да се вметне дренажа за да се олесни пневмотораксот и да се овозможи белите дробови повторно целосно да се прошират. Белите дробови обично се спојуваат спонтано во рок од неколку дена, така што дренажниот третман е доволен за неколку дена. Ако не излезе воздух низ дренажата, може да се отстрани повторно.
Истото важи и за повредите на крвните садови. Под секое ребро има пакет крвни садови и нерви кои можат да се кинат ако се скрши реброто. Тогаш крвта тече во градите (хемоторакс), не може да се исцеди таму и ги компресира белите дробови. Затоа мора да се исцеди преку дренажен систем. Ако крвта продолжи да тече или крвта е веќе згрутчена, може да се бара минимално инвазивна постапка (ДДВ) за да се запре изворот на крварење или да се отстрани тромбот. Штом нема повеќе крв за одвод, мозоци може да се отстрани.
Потребна е силна сила за да се пробие градната коска. Тука е потребна хируршка интервенција само ако краевите на фрактурата значително се разликуваат. Обично третманот со болка е доволен и тука.
Повреди на дијафрагмата често се јавуваат во врска со повеќе повреди кога се вршат големи сили и се манифестираат како солзи на ткивото. Поради зголемениот притисок во стомакот во споредба со градниот кош, абдоминалните органи се туркаат во градниот кош преку јазот во дијафрагмата и во некои случаи сериозно го попречуваат дишењето на пациентот. По враќањето на абдоминалните органи, дијафрагмата мора да се зашие хируршки. Ова може да се направи од двете страни на дијафрагмата и може да се изврши на минимално инвазивен начин, освен ако за понатамошни повреди не е потребна голема отворена постапка.
Покрај тапите повреди опишани погоре, има и повреди со отворање на градниот кош (прострелни рани или убодни рани), кои, како повреди во контекст на повеќе повреди (т.н. повеќекратна траума), може да доведат до сериозно крварење или уништување на ткивото на белите дробови и бараат итна операција.
Сепак, ова се ретки случаи кои се чуваат индивидуално и за кои не може да се опише единствена постапка. За подетален опис на овие клинички слики, како и други ретки повреди, се повикуваме на релевантни учебници за торакална хирургија.