Повреди на колатералните лигаменти на коленото

Колатералните лигаменти се наоѓаат во страничните делови на коленото, и медијално и странично. Повреда на овие лигаменти обично вклучува значителна сила, како што е пад на ски или директно влијание на страната на коленото или ногата.

Анатомија - Каде се наоѓаат колатералните лигаменти и што прават тие ?

Колатералните лигаменти се тврди ленти од фиброзно ткиво кои се протегаат помеѓу коските на екстремитетите на коленото зглоб. Постојат два колатерални лигаменти, по еден на секоја страна на коленото, кои го стабилизираат коленото во фронталната рамнина. Медијалниот колатерален лигамент (LCM) се наоѓа на медијалната страна на коленото, а страничниот колатерален лигамент (LCL) се наоѓа на спротивната страна на коленото. Колатералните лигаменти работат заедно со задниот вкрстен лигамент (LCP) за да се ограничи прекумерното движење на продолжување на тибијата на бедрената коска. Кога е зафатен страничниот дел (надворешниот раб) на капсулата, LCM ја намалува антеро-страничната ротациона нестабилност. Со други зборови, LCM, исто така, делува како стабилизатор на ротационите движења. Антеро-странична ротациона нестабилност значи дека има премногу ротација на тибијата, во однос на бедрената коска (бутна коска).

Ако е многу силна траума, тие можат да се скршат. Руптурата може да се појави во средината на лигаментот, или може да се појави таму каде што колатералниот лигамент се наоѓа на коската. Ако силата на несреќата е доволно висока, може да се искинат и други лигаменти. Најчеста комбинација е руптура на ХМЛ и руптура на предниот круцијален лигамент. Предниот вкрстен лигамент поминува низ центарот на коленото и го контролира анти-движењето на тибијата во однос на бедрената коска. Повредите на лигаментот на медијалниот колатерал се почести отколку повредите на латералниот колатерален лигамент, но руптурираниот LCL е поверојатно да предизвика нестабилност во коленото. Една од причините за ова е што горниот дел на тибијата (наречено платно на тибијата), во близина на LCL, е рамен, а крајот на тибијата на крајот може да се лизне понатаму. Оваа разлика значи дека искинатиот страничен колатерален лигамент е многу веројатно да предизвика нестабилност во коленото.

Колатералните лигаменти можат да бидат скршени во спортот, како што се скијање или фудбал. Повредата обично се јавува кога долниот дел од стапалото е принуден странично, или кон другото колено (медијално) или подалеку од другото колено (странично), практично се појавува принудно гену валум или гену варум. Удар во надворешноста на коленото, додека ногата е фиксирана, може да доведе до прекин на медијалниот колатерален лигамент. Лизгањето на мраз може да предизвика движење на стапалото кон надвор, земајќи го со себе дното на стапалото. Тежината на телото што се турка надолу предизвикува чудна и неприродна сила на целата нога, исто како и свиткување на зелен стап. LCM може да се скрши во овој случај. LCL најчесто е повреден кога коленото е принудено да се движи нанадвор, подалеку од телото, во варумното колено.

Доволно насилна повреда на руптура на еден од колатералните лигаменти предизвикува значително оштетување на меките ткива околу коленото. Крварење и оток обично се јавуваат во ткивата околу коленото. Повредата исто така може да предизвика крварење во коленото зглоб. Коленото станува топчесто, многу болно, неподвижно, пациентот не може да се потпре на трауматизираниот екстремитет. Кога почетната вкочанетост и болка исчезнуваат, коленото зглоб веќе не е стабилно и повеќе не може да ја издржува тежината на телото. Хронична или долгорочна нестабилност поради стара повреда на колатералниот лигамент е чест проблем. Ако искинатиот лигамент заздрави, но не доволно добро за да го поддржи коленото, чувството на нестабилност ќе продолжи да постои. Коленото понекогаш ќе попушти и ќе биде болно кога ќе се стави на него.

Првичниот клинички преглед обично обезбедува прилично точни информации за лигаментите кои се вклучени, лоцирани внатре или околу коленото. Во некои случаи, има премногу мускулна болка и спазам за да се каже што точно е оштетено во коленото. Вашиот лекар може да предложи период на одмор со шина на коленото, а потоа да го прегледате коленото за пет до седум дена. Ова ќе овозможи да се намали дел од почетната болка и спазам, а испитот може да биде полесен.

Вашиот лекар може да изврши специјални стрес-тестови за да го процени движењето помеѓу тибијата и фемурот. Коленото е присилено во валгус и вар, држејќи се во целосна екстензија, и ако има движење повеќе од 10 степени на заедничката линија, тогаш тоа е знак на оштетување на колатералниот лигамент. Чувствителноста долж заедничката линија без значително движење може да биде показател за мало истегнување (неколку скршени влакна). Х-зраци може да бидат потребни за да се исклучи фрактура или кинење на лигаментот со пилула од коски. Радиографијата за напнатост може да биде корисна за да се потврди дека е раскинат еден од колатералните лигаменти. Радиографиите под стрес се едноставни радиографии што се прават кога лекарот се обидува да го отвори страничниот или медијалниот зглоб за кој постои сомневање дека е нестабилен. Х-зраците ќе покажат зголемување на заедничкиот простор од таа страна, доколку постои нестабилност.

Магнетна резонанца (МРИ) може да се изврши ако се сомневаме дека има и други капсуло-лигаментозни нарушувања, вклучувајќи оштетување на предниот вкрстен лигамент или менискус. МНР користи магнетни бранови за да создаде тродимензионална реконструкција на колен зглоб. Овој тест не бара посебни материјали и не е болен. Доколку постои несигурност во дијагнозата заснована на анамнеза и клинички преглед, или ако се сомневате на други лезии, покрај прекин на колатералниот лигамент, потребно е и скенирање со МРИ.

Нехируршка рехабилитација . Помалите истегнувања на LCM или LCL треба да се подобрат во рок од четири до шест недели. Умерените руптури треба да заздрават и пациентот треба да се опорави во рок од два месеци. Тешките руптури на ЛКМ бараат период на лекување до три месеци. Ако пациентите се уште имаат проблеми по три месеци, најверојатно ќе треба да се оперираат. Тешките руптури на CLL се потешки затоа што имаат тенденција да напредуваат во хронична нестабилност на коленото и пациентите не се опоравуваат со нехируршки третман.

Хирургија. Ако се погодени други структури на коленото, може да биде потребна хируршка интервенција. Некои хирурзи велат дека асоцијацијата помеѓу прекин на предниот вкрстен лигамент и прекин на лигаментот на медијалниот колатерал треба да се третира хируршки. Други не се согласуваат и велат дека прекинот на LCM треба да се третира нехируршки, а вкрстениот лигамент претходно реконструиран подоцна. Времето ќе покаже дали едниот пристап е подобар од другиот. Ние се согласуваме со втората опција.

Шиењето на неодамна искинатиот колатерален лигамент обично бара засек низ кожата за да одговара на траекторијата на лигаментот. Ако лигаментот е извлечен од местото каде што се прицврстува на коската, лигаментот повторно се вметнува во коската или со големи конци (силни рабови) или со специјални сидра наречени сидра на конците. Руптусите во средните области на лигаментот обично се санираат со шиење на краевите заедно.

Реконструкција на лигаментите

Хроничен оток или нестабилност предизвикана од повреда на колатералниот лигамент може да бара хируршка реконструкција. Реконструкцијата се разликува од поправка на лигаментите, опишана погоре. Операција за реконструкција се состои во замена на слободниот лигамент со графт на тетива, автографт (сопствен пациент) или алографт (од брегот на ткива).

За време на постапката за затегнување, хирургот ќе го искористи преостанатото ткиво од лигаментот и ќе направи форцепс. Ова обично се прави со одвојување на едниот крај на лигаментот од местото на вметнување на коската и со поместување, така што станува понапнато. Лигаментот потоа повторно се прицврстува на коската на ново место и се зацврстува со сидра.

Ако е потребен пресад од тетива за замена на слободниот лигамент, тој обично се зема од другата страна на истото колено. Собирање ткива од сопственото тело се нарекува автографт. Најчесто користена автографт е од тетива на полумединозос. Студиите покажаа дека оваа тетива може да се отстрани без да влијае на тонот на бутот. Тоа е затоа што големите и посилни мускули можат да ја преземат функцијата на тетивата, која се отстранува. Во оваа операција, хирургот ќе го користи пресадувањето на тетивата за да го замени оштетениот колатерален лигамент. Краевите на пресадувањето на тетивите се прицврстени на коската со помош на спојници.

Друг начин да се замени искинат колатерален лигамент е со алографт. За оваа постапка, хирургот добива ткивен графт од банка за ткива. Ова ткиво обично се вади од донаторот на орган и се испраќа до банка за ткиво. Таму ткивото се проверува за инфекција, се стерилизира и се чува во замрзнувач. Кога е потребно, ткивото го нарачува хирургот и се користи за замена на искинатиот колатерален лигамент.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андреј Јоан Богдан е преспецијализирана во артроскопска хирургија и спортска патологија на коленото. Тој склучи партнерство со два центри за слики со огромно искуство, од Букурешт и еден од Холандија со цел да се добијат најпрецизни дијагнози. Сите операции се вршат во болниците во Флореаска или Санадор. За состаноци јавете се на 0786602299.