Повторувачки абортус Причини, анализи, третман
Повеќе од половина од бременоста ќе се прекине спонтано, повеќето пред да се реализира бременоста. Околу 20% од бременоста дијагностицирана на ултразвук (така 2-3 недели по првичниот позитивен тест за бременост) ќе абортира. Фактот дека една жена имала единечен спонтан абортус не влијае на можноста подоцна да има нормална бременост.
Проблемот се јавува кога абортусот се повторува во следните бремености, воведувајќи го тука поимот за рекурентен абортус. До неодамна, периодичниот абортус беше дефиниран со меѓународен консензус како сукцесија од 3 или повеќе спонтани абортуси. Американците (ASRM) ја сменија дефиницијата со намалување на бројот на 2 или повеќе последователни абортирани бремености. Од паровите кои планираат да забременат, околу 1-2% ќе имаат повторлив спонтан абортус.
Зошто се јавува повторлив абортус?
За жал, ова е прашање на кое нема точен одговор. Современата медицина успеа да идентификува некои од факторите на ризик и основните причини за повторлив абортус, но многу повторливи абортуси ќе се сметаат за идиопатски или необјаснети бидејќи сите испитувања и тестови ќе имаат нормални резултати.
Возраста на мајката е главниот фактор на ризик за повторлив абортус. Како што објаснивме во написот за резерва на јајниците, квалитетот на јајцата се намалува со возраста, така што ризикот од абортус се зголемува. Стратификуван според возрасни групи, ризикот од спонтан абортус по дијагнозата на бременоста на ултразвук е:
- 13% помеѓу 12-19 години
- 11% помеѓу 20-24 години
- 12% помеѓу 25-29 години
- 15% помеѓу 30-34 години
- 25% помеѓу 35-39 години
- 51% помеѓу 40-44 години
- 93% по 45 години.
Пушење, консумирање алкохол и кофеин
Ефектот од пушењето и потрошувачката на кофеин врз периодичниот абортус сè уште не е разјаснет во целост, но во присуство на сомневање, верувам дека овие навики треба да се отстранат за да се спречи повторниот абортус. Потрошувачката на алкохол, дури и во умерени количини, има токсичен ефект врз ембрионот.
Генетски дефекти на ембрионот
За да може да се дијагностицира генетски дефект на ембрионот (најчесто абер на бројот на хромозомите) потребно е абортираното ткиво да се испрати во лабораторија за испитување.
Во присуство на одредени генетски промени во анализираното ткиво, на родителите ќе им се советува да направат (и двајцата) генетски тест (кариотип).
Хромозомските аберации предизвикуваат до 2/3 од абортусите и за жал не постои третман за враќање на генетската нормалност кај погодениот ембрион. Сè е тесно поврзано со квалитетот на резервата на јајниците, а мајчината возраст има суштинска улога. Едно решение е генетска дијагностика пред имплантација за ин витро оплодување, постапка со која се испитуваат ембриони пред да се пренесат во интраутерината празнина. Aboutе напишам повеќе за ова во друга статија.
Антифосфолипиден синдром го зголемува ризикот од повторлив спонтан абортус
Ако истрагите што сте ги направиле за да идентификувате можна причина за повторливи абортуси, довеле до дијагностицирање на антифосфолипиден синдром, може да се сметате себе си за релативно среќна. Антифосфолипиден синдром е најважната причина за лекување на повторлив абортус што може да се лекува. Во отсуство на третман, само 10% од жените со дијагностициран антифосфолипиден синдром ќе имаат нормална бременост.
Дијагнозата вклучува дозирање на антикоагулантен лупус и антикардиолипински антитела со двапати разлика од најмалку 12 недели.
Ако е потврдено присуство на антифосфолипиден синдром, третманот вклучува администрација на аспирин и хепарин.
Малформации на матката
Значителен дел од повторливи спонтани абортуси се поврзани со вроден дефект во матката на мајката. Потешко се воспоставува каузална врска помеѓу вродени малформации на матката (септална матка, на пример) и рекурентен абортус, но во отсуство на други познати причини може да се претпостави дека дефектот е основ на повторливи абортуси.
3Д-ултразвукот добива се повеќе и повеќе место за дијагностицирање на абнормалности на матката, но класичните истражувања вклучуваат хистероскопија, лапароскопија или МНР.
За жал, сè уште нема јасни докази дека лекувањето на абнормалности во матката (ресекција на преграда ако се дијагностицира) ја подобрува можноста за нормална бременост подоцна.
Ендокрини фактори, дијабетес и болести на тироидната жлезда
Неконтролиран дијабетес и хипотироидизам може да предизвикаат повторлив спонтан абортус, но доколку се третираат правилно, жените ќе имаат ист ризик од повторлив спонтан абортус како и општата популација, што е здраво во овој поглед.
Присуството на антитироидни антитела, дури и при нормално ниво на хормони, може да предизвика повторлив спонтан абортус, а некои клиники во Англија започнаа да нудат третман дури и во отсуство на јасни докази за поддршка на неговата ефикасност (во тек се неколку студии).
Третманот со прогестерон не се покажа како ефикасен во спречување на повторлив спонтан абортус (3 мали студии досега). Во Бирмингем е во тек 4-та важна студија и ажурираме кога ќе ги видиме резултатите. Метформин не го намалува ризикот од повторлив абортус кај жени со синдром на полицистични јајници.
Имунолошки фактори
Неодамна беа спроведени студии кои ја оценија врската помеѓу зголеменото ниво на природни клетки убијци (на периферно или ендометријално ниво со биопсија) и рекурентен абортус, но сè уште нема јасен заклучок.
Ниту една опција за имунотерапија не е докажана како ефикасна во намалувањето на ризикот од повторлив спонтан абортус.
инфекции
Инфекциите можат да предизвикаат спонтан абортус, но инфекцијата веројатно нема да предизвика повторлив спонтан абортус.
Дефекти на тромбофилија и коагулација
Вечна тема се дебатира во врска со спонтан абортус и/или повторлив абортус, но веројатно нема да се реши во следните 5-10 години. Врската помеѓу тромбофилијата и рекурентниот абортус е одамна предложена, а сериозноста на случаите варира во зависност од видот на тромбофилијата.
Во анализите за рекурентен абортус, исто така, мора да се испита присуството на наследна тромбофилија, Лајден фактор V, фактор II, протеин С.
Третманот со хепарин може да биде корисен за спречување на абортус во вториот триместар од бременоста, но ефектот на третманот во првиот триместар од бременоста не е задоволителен.
Други фактори
За жал, многу периодични абортуси поминуваат без позната причина. Ако истрагите споменати погоре дојдат со нормални резултати, шансата да добиете нормална бременост подоцна е околу 75%. Овој процент се намалува со возраста.
Третманот со хепарин и/или аспирин не се покажа како корисен во случаи на повторлив идиопатски абортус (без позната причина).