Повторување на рак на дојка
Мотото: „Дури и ако ремисијата е крај на долго и тешко патување, тоа не мора да значи дека патувањето е завршено“.
Поимот на повторување е синоним за повторување на ракот. Ова може да биде рано, кога настанот се случува многу близу до терапевтскиот момент за лековити цели (хирургија, хемотерапија, радиотерапија, хормонска терапија и/или биолошка терапија) или доцна, години по првичната дијагноза на рак на дојка. Исто така, повторувањето може да биде локално, на ниво на преостаната млечна жлезда, на регионалните лимфни јазли, во случај на ограничена операција или на wallидот на градниот кош во случај на мастектомија, бидејќи може да биде на растојание од местото на примитивниот карцином на дојка, како што се наоѓа во во случај на метастатски карцином, кога, практично, кој било внатрешен орган може да биде место на болеста, особено црниот дроб, белите дробови, коските или мозокот.
Праг од 5 години
Интервалот од 5 години од моментот на првичната дијагноза на рак на дојка е статистички интервал утврден за пресметување на разни константи исклучително корисни при проценка на терапевтскиот одговор, терапевтската ефикасност, на крајот преведен во неколку параметри, од кои суштинските остануваат, од една страна, преживување без прогресија на болеста и, конечно, што е најважно, целокупно преживување.
Севкупното преживување кај ракот на дојка е под влијание на голем број на фактор кои се поврзани, од една страна, со болеста и, од друга страна, со домаќинот. Меѓу факторите поврзани со болеста, фазата на болеста, видот на туморот и, неодамна, генетскиот потпис на рак на дојка остануваат неопходни.
Севкупното преживување кај карциномот на дојка е под влијание на голем број фактори поврзани, од една страна, со болеста и, од друга страна, со домаќинот. Меѓу факторите поврзани со болеста, фазата на болеста, видот на туморот и, неодамна, генетскиот потпис на рак на дојка остануваат неопходни.
Во однос на „доцното“ повторување, тоа се случува по класичниот статистички интервал од 5 години. Иако ризикот од повторна појава по 5 години од првичната дијагноза е постепено помал, според статистичките податоци, остануваат некои суштински прашања:
- Кој е подложен на доцно повторување?
- Кои се факторите што го зголемуваат овој ризик?
- Зошто навидум „излекуваните“ пациенти се обединети со рак на дојка?
Истражувачите идентификуваа неколку фактори кои го зголемуваат ризикот од доцна повторување, поврзани со возраста на пациентот, фаза на рак на дојка во времето на дијагностицирање, статус на рецептор на хормон, генетски потпис и присуство или отсуство на аксиларна или ретростернална инволвираност на лимфните јазли.
Профилот на пациентот подложен на доцна повторување на рак на дојка вклучува:
- присуство на рецептори на естроген и/или прогестерон хормон;
- отсуство на експресија на гени ХЕР 2;
- жени во менопауза со тумори поголеми од 2 см и со значителен број регионални лимфни јазли;
- жени во постменопауза на возраст под 60 години, со тумори над 2 см и со значително регионално учество на лимфните јазли;
- жени во постменопауза над 60-годишна возраст, со регионално вклучување на лимфните јазли и со ограничено или без изразување на рецептори на хормони;
- жени кои биле на адјувантна хормонска терапија со инхибитори на Тамоксифен или ароматаза (Летрозол, Анастрозол, Екместан) за кратко време и ја прекинале терапијата, или поради несакани ефекти или самоиницијативно.
Во моментов, врз основа на генетскиот потпис на тумори, се проценува дека чувствителните на хормони тумори се поподложни на доцна повторување по 5 години од дијагностицирањето, додека тројно негативни тумори (без рецептори за естроген и прогестерон и без израз на генот HER 2 ) се повторува почесто во првите 2 години по дијагнозата.
Како што споменавме погоре, повторувањето на карциномот на дојка може да биде локално или подалеку од органот првично погоден од болеста. И во двата случаи, биопсијата на ткивото за кое постои сомневање за повторување е секогаш оправдана, бидејќи повторувањето може да има различен генетски профил во споредба со мајчиниот тумор.
Не ретко, хормоналниот профил се менува, во смисла дека, ако почетниот тумор се карактеризира со присуство на изобилство на рецептори на хормони, повторувањето е целосно лишено од рецептори и обратно. Исто така, ХЕР 2 позитивни тумори можат да бидат негативни или обратно. Правилно толкуваната биопсија исто така ќе биде премиса на соодветен третман за рак на дојка.