PPT - Синдром на дебелина-хиповентилација Презентација на PowerPoint, бесплатно преземање - ID 5315474

презентација

powerpoint

СИНДРОМ ОПЕСИТЕТ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЈА. Доц ДАНИЕЛА БОИСТЕАНУ УМФ „ГР.Т.ПОПА“ ИАСИ. ИСТОРИСКИ. Најважното респираторно нарушување на спиењето, САС, беше опишано во 1836 година, не од страна на клиничар, туку од писателот Чарлс Дикенс. „Постхумни документи на клубот Пиквик“: EО

СИНДРОМ ОПЕСИТЕТ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЈА

Препис на презентација

СИНДРОМ ОПЕСИТЕТ-ХИПОВЕНТИЛАЦИЈА Доц ДАНИЕЛА БОИСТЕАНУ УМФ „ГР.Т.ПОПА“ ИАСИ

ИСТОРИСКИ Најважното нарушување на спиењето, САС, беше опишано во 1836 година, не од страна на клиничар, туку од писателот Чарлс Дикенс. „Постхумни документи на клубот Пиквик“: EО • Тешка дебелина (> 120 кг) • Одличен гурман • Црвено лице • Дремливо, заспива во секое време • Бучно oring рчење • Бавно размислување

ИСТОРИСКИ Во 1956 година, Бурвел и сор. Тие го нарекоа „Пиквиков синдром“ според насловот на расказот на Дикенс - поврзаност на дебелината со дневна поспаност, периодична поспаност, респираторна слабост и оштетување на десното срце. Сепак, авторите погрешно ја припишувале поспаност само на хиперкапнија, без да инсистираат на прекинување на спиењето. Бикелман АГ, Бурвел ЦС, Робин ЕД и др. Екстремна дебелина поврзана со withalveolarhypoventilation; Пиквички синдром. Am J Med 1956; 21: 811-818

ДЕФИНИЦИЈА • Синдром на дебелина-хиповентилација (SOH) се дефинира како асоцијација помеѓу дебелина (BMI> 30 Kg/m²), дневна хиперкапнија (PaCO2> 45mmHg) и хипоксија (PaO2 50 kg/m² → 48% имаат SOH - смртност 20% на 1 година за оние со хоспитализиран SOH, двојно повеќе од оние со едноставна дебелина • Централната дебелина, претежно абдоминална, има најважно негативно влијание врз дишењето Колинс ЛЦ, Хоберт ПД, Вокер ЈФ, Флечер ЕЦ, Пеирис АН. дистрибуција на маснотии на тестови за пулмонална функција. Цистер 1995; 107 (5): 1298-1302.

ФАКТОРИ кои придонесуваат за оштетување на дишењето ОБЕБЕСИ СО ХИПОВЕНТИЛАЦИЈА И ХИПЕРКАПНИЈА • Намален волумен и капацитет на белите дробови • Намалена респираторна усогласеност • Зголемена отпорност на дишните патишта • Зголемен напор на дишните патишта • Зголемена потрошувачка на кислород и формирање СО2 • Намален вентилационен одговор на хипоксија и хиперкап

Волуменот и капацитетот на белите дробови се менуваат кај дебелите луѓе, во корелација со БМИ Лесна дебелина (БМИ = 30-35 кг/м2) - ↓ линеарно CV, CPT и VR во зависност од BMI CRF - определено според балансот помеѓу склоноста на белите дробови да пропадне и склоноста на wallидот на градниот кош да се прошири; том. на кој однос. во мирување): ↓ експоненцијален со  BMI ↓ експоненцијален VER во зависност од BMI → resp. близу до VR каде калибарот на дишните патишта е најтесен   вентилационен напор. Jones RL, Nzekwu MU. Ефектите на индексот на телесна маса врз волуменот на белите дробови. Градите 2006; 130 (3): 827-833. РЕСПИРАТОРНО ФУНКЦИОНАЛНО ИСТРАУВАЕ ВО СОХ

Во согласност (ООП) • Csr е обратна страна на еластинот и ја мери промената на волуменот добиена со примена на притисок. • Csr = 119 ml/cmH2O во нормала = 52 ml/cmH2O кај дебели • ↓ Csr произлегува од compliance усогласеност на wallидот на градниот кош пропорционална на дебелината, сумирана со compliance усогласеност со белите дробови. Наимарк А, Р. Чернијак. Усогласеност на респираторниот систем и неговите компоненти во здравјето и дебелината. Ј Апл Физиол 1960; 15

ОТПОРНОСТ НА ПОДВИНОСТ (Сурова) • Авиокомпаниите имаат максимум. на КПТ и мин. во VR • Дебелите луѓе дишат со низок CRF, близу VR, каде што Raw е  • Суров е 56%> кај пациенти со просечен BMI 46 kg/m² отколку кај оние со просечен BMI 27 kg/m² • Како што се влошува дебелината, зголемениот отпор на дишните патишта е исто така поврзан со resistance отпор на идот на градниот кош. Zerah F, Harf A, Perlemuter L, Lorino AM, Atlan G. Ефекти на дебелината врз респираторниот отпор. Градите 1993; 103 (5): 1470-1476.

РЕСПИРАТИВЕН ОБВРСКА • ↓ усогласеноста и  отпорноста доведуваат до  респираторен напор проценет на - 540 кг • м/л кај дебели - 227 кг • м/л во нормална тежина Naimark A, Cherniack RM. Усогласеност на респираторниот систем и неговите компоненти во здравјето и дебелината. J Appl Physiol 1960; 15 • Потрошувачката на О2 во мирување е  кај дебелите луѓе - 335 ml/min во споредба со нормалните тежини - 221 ml/min. Kress JP, Pohlman AS, Alverdy J, Hall JB. Влијанието на морбидната дебелина врз цената на кислородот при дишење при мирување. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160 (3): 883-886. • PaCO2 е директно пропорционален на формирањето на СО2 и обратно. со алвеоларна вентилација. Дебелиот пациент произведува многу CO2 и има способност да го елиминира.

КОНТРОЛА НА ДИШЕЕ • Промената на респираторната механика и прекумерното формирање на СО2 не се единствените објаснувања за хиперкапнија. • Вентилациониот одговор на хиперкапнија (мерено со  минутно проветрување) е: - ↓ кај пациенти со едноставна дебелина, во споредба со нормалната тежина - многу ↓ кај оние со д-р Пиквик во споредба со оние со едноставна дебелина. • Пациентите со SOH исто така покажуваат ↓ вентилаторен одговор на хипоксемија. Sampson MG, Grassino K. Невромеханички својства кај пациенти со нервоза во текот на повторното дишење на јаглерод диоксид. Am J Med 1983; 75 (1)

АПНЕА (САС) И СДР. ПИКВИК (СОХ) • Повеќето, но не сите пациенти со SOH имаат САС • Перез де Лано (Град, 2005): 87% со обете состојби. • Преваленца на Sdr.Pickwck кај пациенти со апнеја - 8 - 10% кога BMI = 30-34 kg/m² - 18 - 25% кога BMI = 40 kg/m² Mokhlesi B, Kryger M, Grunstein R. Проценка и управување со пациенти со дебелина Синдром на хиповентилација. Proc Am Thorac.Soc 2008; 5: 218-225. • Фактори на ризик за хиповентилација кај пациенти со САС: - ↓ ноќни средини SpO2,  БМИ и ↓ FVC • Хронично лишување од сон доведува до ↓ чувствителност на хиперкапнија.

УЛОГАТА НА ЛЕПТИНОТ • Лептин = ендоген протеин добиен од адипоцити • Учествува во метаболичко регулирање на телесната тежина • Негативни повратни информации што ги активираат рецепторите за супресија на апетитот. • Стимулира респираторни центри и се чини дека има заштитна улога од респираторни компликации кај дебели луѓе; • Кај дебелите луѓе, нивото на лептин е високо , што подразбира можна отпорност на лептин. • Серумските нивоа на лептин се подобар предвидувач на SOH отколку БМИ, независно од AHI. • NIV го намалува нивото на лептин во SOH.

УЛОГАТА НА ЛЕПТИНОТ Клаудио Рабец. Лептин, дебелина и контрола на дишењето: новите авантури на г-дин пиквик Рев Електрон Биомед/Електрон Ј Биомед 2006; 1: 3-7

ТРЕТМАН Марк Ентони Пауерс. Синдром на хиповентилација на дебелина. Respir Care 2008; 53 (12): 1723-1730.

ТРЕТМАН • третман за слабеење • гастропластика • бајпас на желудник.