Пракса клиника Наумбург
Повреди/болести на рацете и рацете
Хирургија на рацете е развиена од областите на трауматска хирургија (трауматологија), неврохирургија и пластична хирургија и се занимава со дијагностицирање и третман на акутно или хронично оштетување или повреди на горните екстремитети (рамото, надлактицата, подлактицата, раката, прстите, палецот).
Чести повреди се наоѓаат на коските на прстите, тетивите, лигаментите, карпалниот или зглобот, коските на подлактицата, како и на крвните садови и нервите. Хроничните болести влијаат на пр. Стеснување на нервните или тетивните обвивки (синдром на карпален тунел, непредвидливи прсти), промени во сврзното ткиво (контрактура на Дупујтрен). Исто така, се дијагностицираат и третираат тумори (бенигни или малигни тумори) на раката и раката.
Фрактури на метакарпал: Спиралната фрактура на метакарпалната коска како резултат на пад, модринка или директен удар на раката резултира со оток, осетливост на задниот дел од раката и болна умешност. Конзервативниот третман може да се користи за не-раселени фрактури и операција за раселени фрактури.
Карпални фрактури: Фрактура (пауза) на карпална коска е нарушување на коскениот рачен скелет. Карпалот е составен од осум коски, т.н. карпални коски. Фрактурата на карпалните коски обично е резултат на спортски или секојдневни несреќи. Покрај отекувањето на зглобот и болката во притисокот, пациентот првенствено се жали на болно движење и како резултат на функционалните ограничувања на зглобот.Скршената карпална коска која не покажува никакво поместување на скршените краеви на коските, се третира конзервативно. Ако фрактурата е странично или надолжно поместена, линиите на фрактури мора хируршки да се исправат и стабилизираат. По заздравувањето на фрактурата, вежбите за физиотерапија се важни за брзо враќање на мобилноста.
Фрактури на прсти: Фрактури на прстите (паузи) понекогаш бараат хируршка интервенција. Ова е особено точно ако јазот на фрактурата излегува во зглоб и ограничувањето на движењето ќе остане по заздравувањето. Во овој случај, фрагментите мора да се поправат со помош на жица Киршнер или мали завртки.
Повреди на флексорната тетива на раката: Долгиот прст има две флексорни тетиви.Палецот има флексорната тетива што ги поврзува со мускулите на флексор во подлактицата. Во својот тек, флексорите се заштитени и водени од обвивките на тетивите. Неколку прстенести лигаменти ги држат тетивите близу до коската. Повредата на флексорната тетива е една од најсериозните повреди поради посебните анатомски услови. Како по правило, прстите не можат повеќе да се свиткаат правилно во случај на траума - меѓутоа, ако е зафатена тетива, се задржува делумно движење. Медицинскиот напредок во изминатите децении донесе хируршки и пост-третман процедури кои овозможуваат успешни форми на терапија.
Повреди на екстензорни тетиви: Две екстензорни тетиви се повлекуваат од мускулите на подлактицата преку задниот дел на раката до прстите, кои се тесно споени. Повреди на екстензорната тетива без примена на големи сили се јавуваат само на дисталната фаланга на прстите. Во овој момент, екстензорната тетива може да се раскине, дури и ако се применат само светлосни сили. Во споредба со повредите на флексорните тетиви (видете погоре), повредите на екстензорните тетиви се обично безопасни. По повредата на екстензорните тетиви, пациентот повеќе не може правилно да ги исправи прстите. Ако пациентот повеќе не може да ја истегне дисталната фаланга, ова резултира со „чекан прст“. Честа причина за повреди на екстензорни тетиви се исекотини или повреди на пилата за кои е потребен хируршки третман.
Повреди на лигаментите на зглобот: Карпалните коски се стабилизираат со комплексен систем на ленти, така што зглобот може да биде под стрес безболно во која било позиција и да се избегне неправилно вчитување на површините на зглобовите. Повредите на лигаментите на карпалот предизвикуваат нестабилност и предвремено абење на зглобот. Повредите на карпалните лигаменти произлегуваат од надворешни влијанија, како што се несреќи, паѓање на раката итн. Типични последици се болка во зглобот и оток, кои се зголемуваат со движење и напрегање - потребни се хируршки мерки во зависност од сериозноста на повредата.
Над ногата (ганглион): Ганглион - исто така познат како труп - е бениген израсток во областа на заедничка капсула исполнета со желе-како течност. Причините за формирање честопати се непознати. Ганглион е најчестиот бениген тумор на мекото ткиво (псевдотумор), на страната на екстензорот или флексорот на зглобовите или зглобовите на прстите (ганглии на прстенести лигаменти). Ганглион може да предизвика болка и да ја ограничи подвижноста. Големите ганглии можат да ги компресираат нервите и садовите. Ако има едвај поплаки, може да помогне имобилизацијата на регионот или пункција на течноста, но тука капакот е задржан и затоа е можно релапс. Меѓутоа, ако повторно се искористи, ганглионот обично се појавува повторно. Тогаш операцијата би била терапија по избор.
Контрактура на Дупујтрен: Во 1832 година, хирургот Гијом Дупујтрен е првиот лекар кој ја опишал оваа промена на раката како болест на поткожното ткиво. Контрактурата на Дупујтрен се развива многу бавно, е безболна - и затоа останува незабележана долго време. Последиците се стврднување на дланката и зголемување на искривување на прстите. Причините за контрактурата на Дупујтрен не се познати. Но, секако постои семејно расположение. Раните симптоми вклучуваат мали, безболни грутки на дланката, задебелување на кожата и повлекување на кожата. Овие промени обично се без непријатност. Како што напредува болеста, индивидуалните или повеќе прсти и палецот стануваат свиткани, промени кои потоа значително ја нарушуваат функционалноста на раката и бараат хируршки третман.
Дедовагинитис на Де Кервејн: Tendovaginitis de Quervain се залага за тендинитис и е исто така познато како стеснување на првиот оддел за екстензори ”. Ова е воспалителна состојба на лежиштата на тетивите, каде што се наоѓаат кратката екстензорна тетива и подолгата тетива на повлекувачот на палецот. Причините засега се непознати, но често се сомнева во преголема употреба во работата, но ова е контроверзно. Во рана фаза, имобилизацијата треба да се користи во комбинација со антиинфламаторни лекови. Ако симптомите не можат да се отстранат на овој начин, индицирана е хируршка интервенција
Прст што скока: Ако пациентот свитка прст или палец без никакви проблеми, но може да се истегне само со препознатлив отпор и да се појави „скокање“, зборуваме за „скокачкиот прст“, кој му го даде името на болеста. Причината е зголемување на лизгачкото ткиво на тетивата во системот на прстенести лигаменти што ги држи тетивите на прстот кога се свиткани. Системот на прстенести лигаменти формира многу тесен тунел со коските. Ако волуменот на тунелот се зголеми, ова доведува до механички дефекти. Многу причини за зголемување на ткивото на лизгачката тетива може да вклучуваат хронична иритација, но исто така и дијабетес и други метаболички болести предизвикани од хормонални промени за време на менопаузата, ревматски заболувања и болести на бубрезите. Честопати иритацијата може да се намали под антиинфламаторни лекови и одмор. Меѓутоа, ако овие мерки не помогнат, треба да се изврши операција.
Тениски лакт (радијален епикондилитис): На надворешната страна на лактот, мускулите-екстензори на раката се прицврстуваат на точката на коската која е релативно мала. Ако мускулите се под стрес преку спорт или споредливи активности, постои голема напнатост на мускулното потекло. Покрај тоа, напнатоста во екстензорните мускули може да доведе до притисок врз нервниот говор, кој се влече низ мускулите. Ако иритацијата е хронична, фините нервни влакна на коската исто така се иритираат. Ова доведува до болка, особено кога мускулите на екстензорот на раката се затегнати, и кога се врши притисок врз нервот, тоа предизвикува трнење и вкочанетост на задниот дел од раката. Конзервативниот третман може да варира од снабдување на раката со мраз и триење на гел за ладење преку терапија со ударни бранови до операција, што е индицирано за постојана болка што трае неколку месеци и по неуспешен конзервативен третман.
Лактот на голферот (улнарен епикондилитис): Лактот на голферот е локализирано воспаление во мускулите на флексор на подлактицата и раката. Само околу десет проценти од симптомите всушност се јавуваат кај луѓе кои се занимаваат со овој спорт. Причините се општо преоптоварување на мускулите или периодични микро-повреди кои не можат да заздрават. Ова резултира со болка што се јавува кога се вложува раката, како и при истегнување (тениски лакт) или виткање на раката од отпор.
Концептот на третман одговара на клиничката слика на тенискиот лакт (види погоре)
Синдром на Улнар Канал: Синдромот на улнарниот канал го опишува оштетувањето на нервот што поминува во таканаречениот жлеб на лактот на лактот и е заштитен само со мала количина на сврзно ткиво. Ова го прави склон кон повреди. Повторените движења или постојаното оптоварување доведуваат до иритација и може да резултираат со оштетување на нервите, забележливо и преку вкочанетост на малиот прст и половина од тоа во прстенестиот прст. Оштетувањето доведува до слабост на моторот во погодената рака; во најлош случај, може да се појави мускулно трошење. Малите и соседните прсти влегуваат во свиткана положба на крајните зглобови ако основниот зглоб е претерано затегнат и е тешко да се рашират прстите. Хируршка интервенција треба да се изврши за хронични и прогресивни симптоми.
Супинатор синдром: Синдромот супинатор е редок синдром на стегање на радијалниот нерв (nervus radialis) во областа на подлактицата близу до лактот. Тука, нервот во јазот помеѓу површните и подлабоките слоеви на „супинаторскиот мускул“, познат како „супинаторски тунел“, е компресиран како резултат на прекумерна употреба на подлактицата, воспаление или по траума. Болеста доведува до зголемена слабост на прстите. Ако симптомите продолжат, потребен е хируршки третман.
Артроза на рачниот зглоб, артроза на седлото на палецот, артроза на прстот: Остеоартритисот опишува природен процес на абење што влијае на зглобовите. Зглобовите се истрошија порано или подоцна, во зависност од индивидуалниот стрес и состојба, и се јавува абразија на 'рскавицата. Бидејќи 'рскавицата е ткиво што не може да се обнови, штетата, откако ќе се случи, веќе не е способна за само-заздравување. Во здрав зглоб, неоштетениот слој на 'рскавицата и вискозната (вискозна), еластична, пуферна течност на зглобот обезбедуваат непречено движење, подмачкување, апсорпција на удари и заштита на зглобовите. 'Рскавицата во зглобот на остеоартритис е разредена и синовијалната течност ги изгуби своите вискозни својства. Резултатот е намалена моќност на зглобот поврзана со болка. Ова резултира во - маѓепсан циклус - со намалување на движењето и стресот на зглобот, намалување на вискозноста на синовијалната течност и со тоа заштита на преостанатата 'рскавица.
Синовитис на зглобот: Малку воспалително лизгачко ткиво се развива по тетивите на флексорот. Може да се препознае со отоци во пределот на дланката или на долната страна на зглобот, кои се менуваат кога ќе се поместат прстите. Синовитисот може да спречи лизгање на тетивите, намалувајќи ја подвижноста на прстите. Отстранувањето на синовитисот преку операција ја намалува болката, ја подобрува подвижноста и исто така спречува солзи на тетивите.
Коскени цисти: Коскени цисти се шуплини создадени од патолошки процеси, коскени дефекти со соодветно формирање на празнини. Ако коскените цисти не ја пробијат површината на зглобот, тие обично не предизвикуваат никакви симптоми и првично не бараат никаква терапија.
Некроза на лунарна коска: Месечината коска Os lunatum е една од вкупно осумте карпални коски, лежи на радиусот на двете коски на подлактицата и улната и има важна стабилизирачка функција за целиот зглоб. Нарушувањето на циркулацијата на крвта може да доведе до некроза (смрт на коскеното ткиво) на зависната коска. Сè уште не е позната причината за нарушувањето на циркулацијата, што доведува до смрт на коскеното ткиво на оваа карпална коска. Постојаните мали повреди (хронична микротрауматизација, на пример, поради долготрајна употреба на вежба за компримиран воздух или слично), како и вродени васкуларни промени може да играат улога. Во раните фази оваа болест може да се излечи со имобилизација - понапредните фази бараат хируршки третман