Практичен пристап кон алергија на храна кај доенчиња и деца - Академска медицина
Терминологија, дефиниции
Несакана реакција на храна е секој абнормален одговор поврзан со голтање, вдишување или контакт со храна, компонента или додаток на храна. Нетолеранцијата на храна се однесува на патолошки одговор на храната, поврзана или со својствата на храната (токсични компоненти, фармаколошки активни соединенија) или со карактеристиките на домаќинот (метаболички болести, психолошки заболувања). Алергијата на храна е абнормален имунолошки одговор на храна, што се јавува кај индивидуи со предиспозиција. Сликата подолу ги систематизира главните клинички лица кои спаѓаат во категориите на нетолеранција на храна или алергии. 1
Голем број реакции може погрешно да се протолкуваат како алергии на храна и всушност тоа е реакција предизвикана од високата содржина на храна во одредени вазоактивни супстанции, со ефект сличен на хистамин (јагоди, домати, спанаќ, сирења со мувла). Кога се консумираат во големи количини, тие можат да предизвикаат црвенило на образите (црвенило), потење, вртоглавица, мигрена, едем на лицето и јазикот, респираторна слабост или дури и шок.
Несакани реакции на храна се опишани уште од Хипократ. Првиот опис на алергија на риба датира од 16-17 век. 2
Епидемиологија на алергии на храна
Точни епидемиолошки податоци за преваленцата на алергија кај популација е тешко да се добијат, бидејќи дијагностичките методи и критериумите за избор на пациент се разликуваат од објавување до објавување. 3
Иако инциденцата на алергии воопшто се зголемува ширум светот, вистинската преваленца на алергија на храна не може да биде толку голема колку што укажуваат мислењата изразени кај населението. Во прилог на оваа изјава се и студии кои покажуваат различни бројки, во зависност од тоа како да се пријави алергија на храна. Кога бројките се засноваат на податоци пријавени од родители или пациенти, алергијата на храна во САД, на пример, има преваленца помеѓу 3 и 35%, но по студиите што го елиминираат субјективизмот и користат тестови за орален предизвик, преваленцата на алергија на храна е максимум 10 8% 4
Алергени за храна
Повеќето алергени на храна се протеини. 5 Термичката подготовка или начинот на термичка подготовка може да влијаат на алергичноста на одредена храна. 6.7
Во светот, главните „виновници“ за алергии на храна се неколку: млеко, јајце, кикирики, ореви, риба, морски плодови, пченично брашно и соја. Спротивно на популарното верување, алергијата на додатоци на храна и конзерванси е всушност ретка. 7 Од конзерванси кои можат да бидат вклучени во алергии на храна, сулфитите се најпознати. Тие се користат за зачувување на вино и се содржани во сушено овошје. Меѓу синтетичките или природните бои на храна, шафранот и кармин се криминализирани. Нитритите кои се користат во производството на колбаси може да бидат одговорни за алергии.
Натриум моноглутамат, кој се користи како подобрувач на вкусот во кујната, и аспартамот, особено во соковите, се два други примери на храна што можат да предизвикаат алергии. Постојат семејства на алергени и семејства на алергиски пациенти.
Алергијата на храна во одредено семејство се објаснува со антигенска хомологија на поврзана храна. 5 На пример, алергијата на една риба е поврзана со 50% преваленца на алергија на друг вид риба. Алергијата на кикирики (се смета за ботанички зеленчук) е поврзана со 5% од пациентите со алергија на друг вид мешунки (леќа, грашок, грав). Алергијата на ореви е поврзана со предиспозиција за барем уште една алергија на друго овошје од истото семејство (индиски ореви, лешници, макадамија, ф'стаци, пекани) кај 15-40% од пациентите. Алергијата на кравјо млеко вклучува 90% шанси да стане алергична на козјо млеко. 5
Во прилог на овие реакции на вкрстена антигеност за разни алергени во исхраната, постои одреден вид на вкрстено-антигенска реактивност помеѓу одредени пневмалергени и некои алергени на храна. На пример, индивидуа може да биде респираторна сензибилизирана на полен од бреза и, поради антигенска сличност, може да има алергиска реакција по ингестија на сурово овошје, како што се јаболка, круши, кајсии, праски (семејство Розацеа). Истата индивидуа може да ги „носи“ истите плодови без настани кога се готви или зрее. Разбирањето на синдромот на орална алергија се заснова на овој вид вкрстена реакција.
Постојат семејства на алергиски пациенти во кои ризикот да се биде алергичен може да се процени според наследните претходници: ако ниту еден од родителите не е алергичен, ризикот од алергиско дете е 15%; ако еден од родителите е алергичен, ризикот за потомство се зголемува на 30-40%; ако и двајцата родители се алергични, ризикот за децата на двојката е помеѓу 50 и 80%.
Патофизиологија на алергии на храна
Цревата секојдневно се среќава со повеќе антигени од кој било друг дел од телото, но повеќето странски материи се безопасни. Доколку реагираше како системскиот имунолошки систем, цревата би била во трајна состојба на патолошко воспаление.
Но, цревата е физиолошки во состојба на „контролирано“ воспаление, вклучувајќи мукозни компоненти (единствен слој на епителни клетки кои ја одделуваат „внатрешната“ средина од проголтаните егзогени супстанции) и рецептори и клетки на имунолошкиот систем на цревата, двете компоненти: вродена и прилагодлива. 9.10
Се покажа дека приближно 2% од проголтаните протеини се апсорбираат во недопрена имунолошка форма и кај деца и кај возрасни. 11
Кога протеините ја преминуваат бариерата на цревната лигавица, интервенираат механизмите на индукција на орална толеранција. Ова е дефинирано како механизам со кој проголтаните протеини комуницираат со популации на антигени кои презентираат клетки во цревата, што резултира во сузбивање на клеточниот и хуморалниот имунолошки одговор. 12
Променетата интестинална пропустливост (инфекции, воспаленија) доведува до зголемена изложеност на непроменети протеини од храна и може да доведе до сензибилизација.
Промената на мукозната бариера со намалена киселост на желудникот како резултат на антацидни лекови може да доведе до сензибилизација на IgE и кај деца и кај возрасни. 13
Комензалната флора игра важна улога во механизмот на орална толеранција, бидејќи животните со стерилен дигестивен тракт немаат нормална орална толеранција. 14,15 Кај некои лица, механизмите за орална толеранција може да се заобиколат, бидејќи сензибилизацијата се прави со презентирање на антигени на алтернативни начини, како што е синдромот на орална алергија. 16
Класификација на алергии на храна според имунолошки механизам тоа се прави во следниве три категории: реакции со посредство на имуноглобулин Е (IgE), кои се најчести алергиски реакции; реакции со посредство на клетките, не посредувани од IgE, кои се среќаваат особено кај алергии со гастроинтестинални манифестации; мешани реакции (IgE и клеточен).
Клинички манифестации во алергија на храна може да се подели на непосреден тип, IgE-посредуван и одложен тип реакции кои одговараат на клеточни и мешани имунолошки механизми.
I. Непосредните реакции (со посредство на IgE) се јавуваат неколку минути до максимум два часа по контакт со храна (без разлика дали храната е проголтана, контактот со храна бил мукозен или кожен, или се вдишувале парови или прашоци). храна).
Главната храна одговорна за реакциите со посредство на IgE се кикирики, морски плодови, јајца и млеко.
Овој тип на реакција има корист од вообичаените дијагностички тестови: вкупната и специфична доза на IgE, кои се зголемени и позитивноста на тестовите на кожата.
I. Анафилакса се должи на масовно ослободување на медијатори на воспаление, реакциите се рапидно прогресивни, со кожни манифестации (осип), гастроинтестинални (повраќање, дијареја), респираторни и циркулаторни тела (тахикардија, хипотензија), до колапс. Теоретски, анафилакса може да биде предизвикана од која било храна, но најчесто се вклучени кикирики, ореви, школки, млеко и јајца.
Анафилакса предизвикана од вежбање е посебен вид на реакција, но таа не се јавува освен ако индивидуата не се обиде да внесе одредена храна. Се смета дека напорот ја менува цревната апсорпција или процесот на варење на алергенот. Обично се јавува на постара возраст. Пченично брашно, морска храна и целер се инкриминирани.
I. Б. Гастроинтестинални манифестации:
Синдромот на орална алергија се должи на респираторна сензибилизација, со производство на IgE, што ќе ги поврзе сличните епитопи на проголтаната храна. Пример е вкрстената реактивност помеѓу поленот од бреза и суровите плодови од семејството Розацеа, споменати погоре. Друг пример е вкрстената реакција помеѓу Амброзија Артемисиифолија, популарно наречена барут, по вдишување на полен што кај некои субјекти може да се развие алергија по ингестија на диња, со чешање и умерен едем во оралната мукоза.
I. C. Респираторни манифестации:
Алергискиот ринитис по ингестија на одредена храна ретко е изолиран феномен. Може да се појави и по вдишување на пареа на храна (при готвење морска храна) или вдишување прашоци од храна (брашно).
Астмата после јадење е редок феномен, но познато е дека присуството на астма е негативен прогностички фактор за алергии на храна.
Акутна или хронична уртикарија по ингестија или контакт на кожата со одредена храна е привилегија на малото дете.
II. Одложени, измешани и мешани не-Ig E реакции обично се јавуваат 2 часа по контактот со инкриминираната храна, иако има реакции што можат да се појават во рок од еден час (но не порано).
Од дијагностичка гледна точка, вообичаените параклинички тестови (IgE дозирање и алерголошки тестови) се негативни. Овој тип на реакција може да се манифестира на различни нивоа:
Атопичен дерматитис е поврзан со алергија на храна кај 35% од децата, најчесто одговорни за кравјо млеко и јајце. 17
II.B.1. Гастроезофагеален рефлукс може да биде една од клиничките манифестации на алергија на протеини од кравјо млеко. 17
II.B.2. Еозинофилен езофагитис и еозинофилна ентеропатија, во кои ослободените медијатори привлекуваат и активираат еозинофили, може да се манифестираат со дисфагија, металоиди и дијареја, соодветно, губење на тежината. Дијагнозата е хистопатолошка. Еозинофилите во крвта не се нужно покачени.
II.B.3. Запекот кај новороденчињата кај алергијата на протеини од кравјо млеко се наведува како невообичаена, но можна манифестација. 17
II.B.4. Чолиќ кај новороденчињата и синдром на нервозно дебело црево всушност може да биде предизвикана од алергија на кравјо млеко.
II.B.5. FPIES (синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини) е помалку познат, потежок за демонстрација на параклинички ентитет што се јавува кај доенчиња. 18.19
Клиниката FPIES е променлива: неконтролирано повраќање, дијареја, понекогаш со крв, дехидриран синдром со метаболна ацидоза и шок кај 20% од пациентите, бледило, летаргија, цијаноза, хипотермија, феномени што се јавуваат по околу 2 часа по ингестијата. Освен во случаи на тешка дехидрираност, доенчето се опоравува во рок од 24 часа. Млеко, ориз, соја се инкриминирани. По диетата за елиминација на храната, кога е повторно воведена, во рок од два часа се појавуваат симптомите, овој пат помалку сериозни отколку на почетокот, со зголемување на леукоцитите и полиморфонуклеарните клетки во крвта.
Обично, на возраст од три години, децата ќе толерираат храна што ги предизвикала FPIES.
Меѓу белодробните симптоми предизвикани од одложениот тип на имунолошки механизам, Хајнеровиот синдром е ретка форма на белодробна хемосидероза предизвикана од протеини од кравјо млеко. 17 Клинички манифестации се хронична кашлица, полипнеа, отежнато дишење, рекурентна треска и слабост на растот.
Методите што се користат во сегашната пракса за дијагностицирање на алергии на храна се:
Клиничка евалуација, која вклучува историја, распоред на исхраната и објективен преглед
Серолошки тестови: тотално и специфично дозирање на IgE
Атописки тест за лепенки (за не-IgE алергии)
Терапевтски тест: диета за отстранување на сомневање за храна
Алерголошката историја е еден од клучните елементи за водење на дијагнозата. Beе бидат поставени прашања во врска со алергиските наследни колатерални претходници, алергиските лични претходници, инсистирајќи на прашања што можат да го разјаснат постоењето на кожни, дигестивни или респираторни феномени кои не се толкуваат како алергии. Ако родителите или пациентите не можат да направат врска помеѓу појавата на симптомите и одредена храна, дневникот за храна треба да се води 7-14 дена.
Секоја храна ќе биде забележана, ќе се чува етикетата на индустриска храна, вклучувајќи го и начинот на подготовка и количината проголтана. Забележано е времето на ингестија, а доколку се појави, симптомите се забележуваат со часови. Целите се да се идентификува хронолошкиот однос помеѓу храната и симптомите, да се идентификува одговорната храна и особено маскираните алергени.
Објективниот преглед активно ќе бара алергиски манифестации и нивниот вид и ќе ги идентификува сите придружни патологии.
Параклинички прегледи во случај на сомневање за посредуван IgE механизам вклучуваат: тотално и специфично дозирање на IgE во крвта, тест на кожата боцкање на кожата (SPT) и тестови за орален предизвик. Интра-дермо-реакции со храна не се индицирани, бидејќи тие можат да предизвикаат сериозни реакции.
Постоењето на покачени нивоа на специфична IgE за одредена храна е во корелација со веројатноста за позитивна реакција на SPT.
Деца под една година може да имаат алергија на храна со посредство на IgE, а сепак СПТ може да биде негативен на оваа возраст. Поради оваа причина и поради ризик од сериозни реакции, СПТ тестирањето на кожата обично се прави по двегодишна возраст. СПТ се изведува со стандардни реагенси или природни препарати. Негативноста на СПТ 95% ја исклучува можноста за алергија на IgE со посредство на храната. Но, внимавајте, постојат позитивни СПТ, кои во 50% од случаите не корелираат со клинички посредувана алергија на Иг Е.
Во случај на СПТ во кравјо млеко, дијаметарот на реакцијата на кожата ≥ 3 mm се смета за позитивен. 17
Колку е поголем дијаметарот на СПТ во кравјото млеко, толку е поголем ризикот од постојаност на АПЛВ со текот на времето.
Тестовите за предизвикување орална храна се вршат само под медицински надзор, со пристап до итна терапија.
Тестот за финска камера (тест за атопија на лепенка) е сè уште нестандарден метод кој има за цел да дијагностицира FPIES. Тој користи поголем уред за крпење со бунари во кои се воведуваат алергени за храна; оставете да делува 72 часа, а потоа прочитајте.
За целиот текст, видете го печатеното издание Медика Академика, октомври 2011 година.