Практика на крајот и дебелото црево Есен - анален апсцес, анална фистула
Аналните апсцеси и аналните фистули претставуваат две манифестации на иста клиничка слика.Апсцесот е акутно воспаление кое бара итна, обично итна хируршка терапија. Фистулата е хронична состојба со постојана секреција и периодична болка и треба да се лекува со хируршка интервенција.
Болеста се манифестира главно на возраст од 30 до 50 години. Мажите се почесто погодени од жените.
Појдовна точка на болеста се таканаречените "миризливи жлезди" (проктодеални жлезди). Овие миризливи жлезди се наоѓаат помеѓу внатрешните и надворешните делови на сфинктерот и се отвораат во аналниот канал.
Кога проктодеалната жлезда е воспалена, отекувањето на ткивото доведува до блокирање на каналите. Како резултат се развива колекција на гној (апсцес), што може да се шири помеѓу различните делови на мускулот на сфинктерот. Оваа акумулација на гној може спонтано да се исцеди кон надвор или да се отвори со хируршки мерки, така што ќе се создаде типична врска со надворешната кожа. Ако остане врската со аналниот канал, ќе се развие фистула. Пациентот често забележува „формирање мозолчиња“ во аналниот регион, што се забележува со повторен оток, гноен исцедок и периодична болка. Други поплаки можат да бидат локална иритација на кожата и чешање. Со оваа дијагноза е индицирана хирургија на фистула.
Како се лекува анален апсцес?
Апсцесот се развива за кратко време и се манифестира како сè поболен оток во регионот на анусот и, во ретки случаи, треска. Терапијата се состои во отворање на гнојната празнина и создавање дарежлива дренажа. Ова значи дека симптомите брзо ќе се повлечат. Аналниот апсцес секогаш бара хируршки третман под анестезија. Самостојните мерки за деконгестив или администрацијата на антибиотици го одложуваат процесот на заздравување и може да доведат до сериозни компликации.
За време на кратката постапка, хирургот бара можна врска помеѓу гнојната празнина и анусот. Ако ова може да се докаже, површните фистули можат веднаш да се отстранат. Во случај на фистули што поминуваат низ мускулот на сфинктерот, може да се повлече нишка низ каналот и фистулата на која се базира овој апсцес обележан и исцеден (дренажа на навој). Оваа нишка, која обично не се меша, спречува ново формирање на апсцес. Откако ќе се смири воспалението, основната фистула се третира за операција, обично по 6-8 недели.
Вкупно четири типа на анални апсцеси се разликуваат според нивната локација во однос на мускулите на сфинктерот.
Какви форми на анални фистули има таму?
Текот на каналите на фистулата во однос на мускулот на сфинктерот е одлучувачки за класификацијата и планирањето на терапијата на аналната фистула. Врз основа на најчесто користената класификација на англискиот хирург Сер Алан Паркс, се разликува
Интерфинктерични анални фистули тип 1 (многу честа)
(каналите се водат помеѓу внатрешниот и надворешниот сфинктер)
Трансфинктерични анални фистули тип 2 (обични)
(каналите ги пробиваат двата дела на сфинктерот)
Тип 3 надфинктерични анални фистули (ретки)
(каналите течат помеѓу мускулите на сфинктерот и карлицата)
Тип 4 екстрасфинктерични анални фистули (многу ретки)
(Каналите течат надвор од мускулите на сфинктерот и потекнуваат надвор од ректумот. Затоа, тие не се типични анални фистули)
Тип 5 субмукозни анални фистули (ретки)
Каналите течат директно под мукозната мембрана. Сфинктерот не е вклучен.
Кои оперативни процедури се таму?
Дефинитивен третман или заздравување на анални фистули во моментов е возможен само преку операција. Само во неколку случаи се корисни дополнителни прегледи како што се магнетна резонанца (МРИ) или ултразвучни прегледи (ендосонографија). Екранот на фистула со контрастно средство, што често се изведуваше порано, денес повеќе не се изведува поради високата изложеност на зрачење.
Најголемо значење во истрагата е искуството на испитувачот. Ова може да го идентификува текот на фистулата преку едноставен преглед пред или за време на операцијата со палпација, сондирање или боење со течност. оперативната терапија се базира на ова:
Аналните фистули од типот 1 и 2 се администрираат на таканаречениот метод на разделување, доколку се површни. Каналот на фистулата со малиот мускулен мост е поделен и на тој начин се пренесува во жлеб, кој потоа заздравува во понатамошниот тек. Веројатноста за успех е над 90%. Престојот во болница трае само 3-4 дена. Во некои случаи, овие операции може да се вршат и на амбулантско ниво. Забележително губење на функцијата на сфинктерот не се очекува.
Ако веќе има слаб сфинктер мускул или ако станува збор за анален фистула тип 2 со повисок тек низ мускулните структури или анална фистула тип 3, аналната фистула се отстранува со операција што е нежна за сфинктерот. Овде, хирургот го отсекува каналот што прободува сфинктер, вклучувајќи ја и проктодеалната жлезда, без значително расекување на непроменети мускули. Чистиот канал на раната во мускулот е зашиен и дополнително запечатен со лизгачка размавта. Раната на кожата покрај анусот останува отворена за дренажа. Anyе се отстранат и сите постојни странични коридори. Алтернативна постапка е ексцизија на фистулата со прекинување на мускулот на сфинктерот. Отсечените делови повторно се зашиваат заедно директно со конци. По хируршката процедура со сфинктерска шиење, пациентот може да добие нула диета и инфузии неколку дена за да ја имобилизира функцијата на дебелото црево. Надворешната рана заздравува со тоа што се бањи на Сиц. Престојот во болница трае приближно 6-8 дена. Веројатноста за успех на овие постапки во однос на заздравувањето на фистулата е 60-80% во специјалистичката литература.
Затворањето на фистулата со таканаречен приклучок беше воведено пред извесно време како нов метод.Ова е конусна пластична лента со која е затворен каналот на фистулата. Мускулот на сфинктерот не е засегнат за време на оваа операција. За жал, стапката на лекување е само 40-50%. Неодамна беше воведен приклучок направен од нов материјал, кој исто така го користиме. Првите, сè уште необјавени резултати се многу ветувачки и неодамна беа објавени во списанијата „колопроктологија“ и германски научни науки.
Одлуката за тоа која хируршка постапка ќе се користи обично се донесува за време на операцијата по испитувањето на фистулата. Крајната цел е да се заштити сфинктерот што е можно повеќе.
После нега
Понатамошниот третман по операцијата е едноставен. Надворешната рана што останува отворена треба редовно да се тушира и лекарот ќе ја наполни за да спречи да се лепи прерано. Раната е покриена со облоги или влошки.
Болката по операцијата е обично лесна. Сепак, лековите против болка треба да се земаат либерално, во зависност од чувствителноста на поединецот. Сиц-бањите со млака или топла вода (во зависност од субјективната чувствителност) можат да ја ублажат болката преку релаксација.
Ако столицата е цврста, може да се земе лесен лаксатив (на пример, парафинско масло (Обстинол)). Исхраната може да биде во голема мера нормална. Во првите неколку недели, треба да се избегнува прекумерна потрошувачка на месо и влакна.
Дали има клинички слики слични на аналните фистули?
Од „обичните“ анални фистули, постојат клинички слики, како што се анални фистули кај Кронова болест (хронично воспалително заболување на дебелото црево), анални фистули со воспалително потекло во абдоминалната празнина (тип 4) и фистули помеѓу ректумот и вагината (ректовагинални фистули) и воспалителни кожни заболувања (на пр. инверзна акни или таканаречени фистули на кокцикс) во однос на причината и хируршката терапија
Резиме
Аналните фистули и аналните апсцеси претставуваат различни состојби со иста клиничка слика Додека апсцесите треба да се оперираат како итни случаи, операцијата на фистула секогаш се одвива по оптимална подготовка. Во повеќето случаи, поделбата на фистула може да обезбеди дефинитивно заздравување. Во случај на високи и посложени фистули, мускулот на сфинктерот мора да биде поштеден со употреба на специјални хируршки техники за да се спречи фекална инконтиненција.
По оценувањето на литературата, под раководство на д-р. Омер подготви упатства што даваат преглед на различните опции за третман и се наменети да му помогнат на соодветниот хирург да донесе одлука. Тие неодамна беа објавени и може да се прегледаат на AWMF.
Објавената верзија на ова сеопфатно упатство, кое за прв пат во Германија ги сумира целото знаење и дава препораки за терапија, може да се преземе директно тука.
Скратена верзија на ова упатство беше објавена и во Дојчес Арцтеблат. Ова е германско медицинско списание со најголем тираж и се испраќа на сите лекари неделно.
Понатаму, упатството за третман на анален апсцес неодамна е објавено на веб-страницата на AWMF. Во август 2016 година, ажурираните верзии на упатствата за анална фистула и анален апсцес беа објавени на истата адреса.
Двете упатства се исто така достапни како верзии на пациенти:
Упатство за анална фистула
Упатство за анален апсцес
Брошура со резиме на информации за анални апсцеси и анални фистули може да преземете овде.