Практика на крајот и дебелото црево во Есен - слабост на столицата (фекална инконтиненција)
Ректумот, како последна станица за варење, се наоѓа во рамките на карличните коски и е опкружен со масно ткиво и мускули. Кај жените, матката и вагината веднаш се спојуваат со предниот дел. Функцијата на ректумот е складирање и празнење на столицата. Ова бара комплексна интеракција на нервните и мускулните структури. Три различни мускули го формираат таканаречениот мускул на сфинктерот. Надворешниот сфинктер може доброволно да се затегне и да се релаксира за време на дефекацијата, додека внатрешниот сфинктер работи неволно и го задржува движењето на дебелото црево. Третиот мускул, т.н. леватор М., кој е одговорен само за функцијата на сфинктерот во мала мера, истовремено формира кружно разграничување на долните делови на ректумот наспроти притисокот на абдоминалните висцери погоре. Сепак, покрај мускулот на сфинктерот, неопходна е и сензација на мукозната мембрана, што, на пример, му дава на мозокот индикација за волуменот на полнење на ректумот, за перформанси на целосен континент. Понатаму, васкуларните структури кои се исполнети со крв на различни начини (т.н. хемороиди) се вклучени во целосното запечатување на ректумот (т.н. фин континент).
Инконтиненција на фецесот е неможност за активна контрола и задржување на дефекацијата. Се прави разлика помеѓу инконтиненција за воздух и слуз (степен 1), инконтиненција за течна столица (степен 2) и инконтиненција за цврста столица (степен 3). За жал, не е секогаш можно да се опише степенот во овие категории, бидејќи многу други фактори влијаат и на континентот на столицата. На пример, досадното размачкување на столицата со редовно валкање на долната облека може да доведе до значително нарушување на квалитетот на животот без директна инконтиненција според горенаведените критериуми. Навиките на дебелото црево, исто така, играат важна улога. На пример, пациентите кои имаат тенденција да имаат мека до течна столица ќе бидат многу повеќе погодени од инконтиненција од 2 степен отколку оние кои имаат тенденција да имаат солидна столица.
Субјективниот став на пациентот исто така игра важна улога во проценката на важноста на инконтиненцијата.
Причините за фекална инконтиненција се разновидни. Се прави разлика помеѓу следниве форми:
- Мускулна инконтиненција
Причината тука лежи во директно оштетување на апаратот за сфинктер. Дефектите во мускулите на сфинктерот можат да произлезат од сите хируршки интервенции на ректумот, како и од акушерските мерки, како што се солза на перинеумот или засек, дури и ако се извршат правилно.
- неврогена сетилна инконтиненција
во оваа форма, сфинктерите се органски недопрени. Така, постои индиректна причина за слабоста на сфинктерот. Важен фактор е веќе споменатото спуштање на карличниот под со зголемување на возраста, што доведува до оштетување на механизмот за заклучување со прекумерно истегнување на потпорните структури на карлицата, вклучително и на нервите. Оваа промена е често поддржана од силен притисок при движења на дебелото црево.
Во некои случаи постои и органска причина. Пролапсот на аналната мукоза под мускулот на сфинктерот може да доведе до лажна инконтиненција поради недостаток на контрола.
- Инконтиненција од прелевање
Во овој случај, често има прилично зголемен притисок на сфинктерот. Ова спречува столицата целосно да се испразни и се собира во ректумот. Прелевањето кога цревата е исполнето максимално, претежно како размачкана столица, се перцепира како инконтиненција.
- Инконтиненција поради губење на резервоарот
Оваа операција се јавува по интервенции на ректумот. Делумно отстранување на ректумот, особено во операциите на карцином, го намалува капацитетот на складирање, така што се случува кумулативно празнење на помали делови, што не може секогаш да се контролира.
Во клиничката реалност, честопати има мешани форми кои треба да се разликуваат со испрашување на пациентот и разни прегледи.
Постапка за истрага
Најважната мерка на истрагата е насочено испрашување на пациентот. Се разбира, директните органски болести секогаш мора да бидат исклучени со основните прегледи.
Мерењето на притисокот може да се користи за едноставна проценка на функцијата на сфинктерот. За жал, вредностите покажуваат висок степен на варијабилност, така што податоците треба да се проценуваат само со голема претпазливост.
Ако постои сомневање за дефект на сфинктер, треба да се изврши ултразвучен преглед на сфинктерот. За да го направите ова, тенок, кружен трансдуцер се вметнува во ректумот. Лекарот може да го користи за да процени промени во трите сфинктер мускули.
Понатамошни прегледи обично не се потребни.
Конзервативен третман
Како по правило, дијагнозата е секогаш проследена со конзервативен обид за терапија. Ако има Депресија на карлицата, што е честа причина за поплаки и проблеми со инконтиненција, мускулите на карлицата и сфинктерот треба прво да се зајакнат преку специјална гимнастика. Соодветен рецепт може да се издаде за специјално обучени физиотерапевти со кои работи нашата пракса. Сепак, вежбите исто така треба да продолжат редовно дома подоцна.
Во основа, се препорачуваат вежби за стискање за сфинктерот. По концентрацијата на анусот, сфинктерите треба да се приклештат заедно. Оваа достигната состојба на стискање мора да се одржува околу 10 секунди. Вежбите може да се повторуваат онолку често колку што сакате. Во секој случај, секогаш мора да се обезбеди разграничување против надворешните влијанија пред овие вежби за да може вежбите да се изведуваат со најголема можна смиреност и концентрација.
Следната фаза е употреба на струја на засилување за зајакнување на потпорните структури на карличниот под. Соодветниот уред може да биде достапен на заем од компанијата за здравствено осигурување.
Како понатамошна мерка, може да се постигне подобрување преку насочена обука за вежбање со помош на уред за биофидбек. Овој уред е обезбеден и на заем од компанијата за здравствено осигурување. Упатството е дадено во нашата пракса од терапевтот за карличен под, г-ѓа Панке, која ја воведува функционалноста на соодветните уреди во практиката во четврток и го придружува одобрувањето од компанијата за здравствено осигурување.
Повеќе информации можете да најдете во следниот информативен лист.
Навиките за јадење, исто така, играат важна улога. Дали има на пр. Б. претежно инконтиненција во меки или тенки столици, па секако конзистентноста на столицата мора да се консолидира. Ова може да се постигне од една страна со јадење без прекумерни влакна и со природни средства што го згуснуваат движењето на дебелото црево. Оптималниот квалитет на столот мора да го постигне пациентот во соработка со лекарот. Соодветен лист со информации можете да преземете овде.
Во некои случаи, подобрување може да се постигне и со лекови. На пример, кај пациенти со мека или течна столица, задебелување со таблети со јаглен или лоперамид (Имодиум или слично) може да го зголеми континентот.
Во повеќето случаи, оваа терапија може значително да ги подобри или дури и да ги излечи симптомите.
Оперативен третман
Како што веќе споменавме, оперативна мерка е неопходна само во неколку случаи. Пролапсот на хемороидите или ректалната обвивка може да доведе до размачкување на столицата, создавајќи се чини дека е инконтиненција. Ова може да се отстрани со операција на хемороиди.
Со дефект на сфинктер, може да се користи директен конци на сфинктерот (Реконструкција на сфинктер) соодветно. Хируршкиот третман е особено корисен во случај на директни повреди на мускулите на сфинктерот предизвикани од операција на ректумот и особено во контекст на перинеална солза или засек за време на породувањето. Во околу 70% од оперираните, реконструкцијата на мускулот на сфинктерот може значително да ги подобри симптомите. Сепак, со текот на времето, проблемите може повторно да се влошат во некои случаи.
Релативно нов процес е Стимулација на сакралниот нерв Во текот на мала операција, електродните жици се поставуваат над сакрумот на излезните точки на нервите кои го снабдуваат ректумот. Ако ова доведе до подобрување, се вградуваат постојани електроди и работат со пејсмејкер. Затоа е лесно да се предвиди дали пациентот ќе има корист од операцијата. Постапката помага и кај пациенти со помали дефекти на сфинктерот. Можете да прочитате повеќе за ова во следниот леток.
Официјалните брошури Медтроник може да се најдат на следниве врски:
Брошура за пациентиФлаер за пациенти
Д-р Омер беше признат од Медтроник како специјалист во областа на стимулација на сакралниот нерв. Сертификатот можете да го видите овде.
Многу посложени процедури се имплантација на А. вештачки сфинктер на дебелото црево или пакување на ректумот со мускул од бутот како сфинктер за замена.Во последната операција, во мускулот е вграден и пејсмејкер (динамична грациозна скулптура). Резултатите од овие постапки кај избраните пациенти се добри. За жал, сепак, може да се појават голем број компликации (особено инфекции), кои не се опасни по живот, но го нарушуваат успехот на постапката. И двата методи денес тешко дека играат улога во терапијата.
Последната опција во случај на изразена фекална инконтиненција е создавање на вештачки анус. Сигурно секој пациент се плаши од товарот на вештачкиот анус. Сепак, откако сите други процедури се исцрпени, па дури и отстранетата цврста столица, квалитетот на животот на погодените може значително да се зголеми.
После сите операции на ректумот, инконтиненцијата на фецесот е најстрашната компликација. Можете да прочитате за научната основа на опциите за фреквенција и терапија тука.