Правилно лекување на болни бадеми - Медицински трибун
Автор: Др. Доротеа Ранфт
Индикацијата за тонзилектомија станува сè построга, но се прават повеќе тонзилотомии - поради помал ризик. Лекарот по ОРЛ објаснува во кои случаи целосната ресекција на крајниците кај децата е оправдана и денес и кога делумното отстранување е корисно.
Кога е целосна или субкапсуларна Тонзилектомија (ТЕ), крајниците се ресецираат целосно и хиперпластичните крајници се отстрануваат истовремено доколку е потребно (аденотанзилектомија, АТЕ). Релативно нов процес е тоа субтотална/интракапсуларна/парцијална тонзилектомија (SIPT). Во зависност од техниката, останува тесен појас на ткивото на крајниците или само капсулата, пишува професорот др. Јохен П. Виндфур, доктор по ОРЛ на клиниките во Марија Хилф во Менхенгладбах.
Како дел од Тонзилотомија (ТТ) се отстрануваат само ткивните делови медијални на палаталниот лак без да се отворат поголеми садови на капсулата. За разлика од ТЕ, децата се без симптоми и немаат болка веднаш по операцијата. Сепак, поради преостанатото ткиво, се развиваат повторувања (тонзилитис, опструкција) околу 3%, што може да бара понатамошна интервенција. Одлучувачка предност на тонзилотомијата е многу поретка појава на секундарно крварење.
Крварењата се јавуваат првенствено по ТЕ. Тие сè уште можат да се појават дури и откако се чини дека локалните наоди се исцелиле целосно, а во одделни случаи дури доведоа до смрт на детето. Затоа, проф. Виндфур препорачува редовни лекарски прегледи на ОРЛ на раните.
Двете методи (ТЕ и ТТ) се погодни за третман на воспалителни и опструктивни заболувања. На аденотанзиларна хиперплазија, што исто така може да се појави еднострано, па дури и по тонзилотомија, обично се забележува со вообичаено рчење. Но, тоа исто така може да предизвика синдром на опструктивна апнеја при спиење во детството. Ако не се лекуваат, може да се појават нарушувања во растот и однесувањето, когнитивни дефицити и кардиоваскуларни болести. Затоа, децата со хиперплазија на крајниците кои грчат невообичаено гласно, треба да бидат проценети од страна на педијатар и специјалист по ОРЛ.
Спонтана ремисија е можна, но не и предвидлива
Аденотанзилектомијата има подобар терапевтски ефект отколку самото отстранување на крајниците или крајниците. Се препорачува за деца кои имаат најмалку две години. Алтернативно, деца со умерени симптоми и недостаток на хипоксемија може да се контролираат шест месеци. Во прилог на аденотаниларната хиперплазија, најважниот фактор на ризик за апнеја кај децата е Дебелината (видете ја рамката), слабеењето може веќе да има ефект.
Фактори на ризик за апнеја при спиење
Исто така, земете го предвид синдромот PFAPA кај деца под 5 години
Терапијата на перитониларниот апсцес зависи од сериозноста. Непосреден ТЕ е индициран само во случај на посебни проблеми или релевантен тонзилитис или претходно третиран апсцес во анамнезата. Аспирација на игла или засечна дренажа обично е доволна во случај на почетни настани или курс без компликации.
Ако децата на возраст под пет години страдаат од повторливи напади на треска со воспалено грло, проф. Виндфур исто така советува Синдром PFAPA * да размислуваат. Симптомите може да се ослободат со кортикостероид, но временските интервали помеѓу нападите на треска се скратени. Поради спонтаната ремисија во рок од три години, тонзилектомијата е индицирана само во одделни случаи.
* Периодична треска, афтозен стоматитис, фарингитис и аденитис
Извор: Виндфур ЈП. ENT 2020; 68: 543-552; ДОИ: 10.1007/s00106-020-00884-3