Правилно препознавање и лекување на лизгачки диск Фокус за пребарување лекар

Дефиниција: што е хернијален диск?

Хернијален диск се јавува кога мекото желатинозно јадро го пробива надворешниот влакнест прстен на дискот и се излева во 'рбетниот канал. Типичната болка се јавува кога желатинозната маса ги притиска околните нерви и ги иритира.

Ако интервертебралниот диск испакнати, прстенот на надворешното влакно е само делумно искинат. 'Рскавицата повеќе не може да го држи интервертебралниот диск во неговата оригинална форма, таа се испакнува и излегува во' рбетниот канал. Таму може да ги притисне нервите и да предизвика болка. Сепак, желатинозното јадро не се појавува.

Хернијален диск (лекарите го нарекуваат и хернијален диск) најчесто се развива кај луѓе на возраст од 30 до 50 години. Болеста може да се развие и на помлада возраст и да страда од 18 или 20 години. Вие дури и не мора да бидете со прекумерна тежина и неактивни, што се двата главни фактори на ризик. Проблемите со 'рбетот може да бидат предизвикани и од постојан неточен стрес (на пример преку спорт) или генетска предиспозиција. Поголемиот дел од времето, погодените имаат и слабо сврзно ткиво.

Анатомија на 'рбетот: Како е конструиран интервертебралниот диск?

Човечкиот 'рбет се состои од 7 цервикални пршлени, 12 торакални пршлени и 5 лумбални пршлени. Така што оваа централна потпора може флексибилно да реагира на чекори или скокови, има мал флексибилен амортизер помеѓу два пршлени: интервертебралниот диск. 'Рбетот има вкупно 23 интервертебрални дискови. Ако тежината притиска на грбот, овие амортизери се компресирани, го амортизираат притисокот и потоа дистрибуираат го ослабнат до соседните пршлени. За да може ова да работи добро, интервертебралниот диск има посебна структура: Се состои од цврст прстен од надворешни влакна што има колагенски влакна и меко јадро како гел.

За да остане еластичен, на интервертебралниот диск му е потребна течност. Повеќето ткива во телото црпат течности од крвните садови. Но, работите се различни со интервертебралниот диск: тој не се снабдува од крвните садови, туку прима вода и хранливи материи од околното ткиво. И за тоа, неопходна е физичка активност. Со секој чекор што го прави човекот, стресот на интервертебралниот диск меси течност и хранливи материи во амортизерот - пуферот го апсорбира овој еликсир како сунѓер.

Поради недостаток на вежбање, интервертебралниот диск не добива доволно течност, станува порамен, кршлив и испукан.

Лумбаго или дискус на хернија?

Во случај на лумбаго (исто така познато како лумбаго во техничка смисла), засегнатото лице чувствува силна, стрелачка болка во долниот дел на грбот што може да зрачи во ногата. Симптомите обично се толку мачни што лицето едвај се движи. Бидејќи болката настанува ненадејно и насилно, во средниот век се верувало дека вештерка го застрелала засегнатото лице со стрела во грбот, па оттука и терминот „лумбаго“.

Типични активирачи се незгодно движење, кревање тешки или непознато свиткување. На Лумбаго обично му претходи долгорочен недостаток на вежбање и со тоа слабеење на мускулите на грбот. Едно погрешно движење е често доволно за болката да ве погоди во грбот.

Причината за лумбаго може да биде и хернијален диск во областа на лумбалниот пршлен, во кој е избоден ијатичниот нерв. Ако се појават болки и сензорни нарушувања како што се пецкање или вкочанетост во ногата, засегнатите треба веднаш да контактираат со лекар.

Препознајте хернијален диск: кои симптоми ги чувствувате?

Хернијалниот диск не секогаш предизвикува очигледни симптоми како што се болка или парализа. Честопати дури поминува и без поплаки. Само кога интервертебралниот диск ги притиска околните нерви или 'рбетниот мозок, болката доаѓа.

Најчесто, во околу 90 проценти од сите случаи, хернијални дискови се појавуваат во лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет). Тука телесната тежина врши особено силен притисок врз пршлените и интервертебралните дискови. Ваквата хернијација на лумбалниот диск обично се јавува помеѓу 4-ти и 5-ти лумбален пршлен (L4/L5) и помеѓу 5-ти лумбален пршлен и сакрум (S1). Механичкото оптоварување е најголемо во овие области.

Во некои случаи, цервикалниот 'рбет (цервикален' рбет) е засегнат, лекарите зборуваат за хернија на цервикалниот диск. Обично се јавува помеѓу 5-ти и 6-ти или помеѓу 6-ти и 7-ми цервикални пршлени. Хернијален диск многу ретко се развива во областа на торакалниот 'рбет (торакален' рбет).

Во зависност од тоа каде се појавува хернијален диск, се појавуваат различни симптоми:

Хернијален диск во цервикалниот 'рбет (цервикален' рбет)

Типични симптоми се прободување на болка во вратот, главоболка и болка што зрачи во раката. Исто така, се јавуваат затегнати мускули на вратот и помеѓу сечилата на рамото, а можна е вртоглавица. Засегнатите може да почувствуваат вкочанетост и пецкање, како и моторни нарушувања во рацете и рацете. Ако е зафатен 'рбетниот мозок, може да се појават симптоми на парализа. Кога ќе се појават овие сигнали за предупредување, погодените треба брзо да се консултираат со лекар.

Хернијален диск во торакалниот 'рбет (торакален' рбет)

Ако се развие хернијален диск во областа на торакалниот 'рбет, болката што зрачи во форма на појас се појавува по должината на ребрата; Повремено, сензорни нарушувања во пределот на градниот кош и моторни проблеми, исто така, стануваат забележливи.

Хернијален диск во лумбалниот 'рбет (лумбален' рбет)

Ако хернијалниот диск го притисне ијатичниот нерв, тој предизвикува остра, остра болка во долниот дел на грбот. Болката може да зрачи во задникот и преку бутот до колената и стапалата на нозете. Можни се и моторни нарушувања и чувство на пецкање или вкочанетост на ногата.
Во тешки случаи, се јавува парализа на мочниот меур и ректумот. Лицето одеднаш има проблеми со контролирање на движењето на урината или дебелото црево. Итна медицинска помош! Засегнатото лице треба да оди во собата за итни случаи во болница, во спротивно постои ризик од трајна парализа.

Само-тест: Дали вашите интервертебрални дискови се изложени на ризик?

Причини за хернијален диск

Постојат неколку фактори кои можат да предизвикаат хернијален диск:

Хернијален диск: дијагноза

Во многу случаи, детален преглед и невролошки преглед се доволни за да се дијагностицира „хернијален диск“. Одговорен специјалист е ортопедски хирург, невролог или неврохирург. Внимателната дијагноза треба да му овозможи на лекарот да исклучи други болести со слични симптоми, како што се периферна артериска оклузивна болест (ПАД).

Сепак: Истрошен или испакнат интервертебрален диск не мора да биде причина за здравствените проблеми. Таквиот недопрен интервертебрален диск честопати не предизвикува никакви симптоми. Наместо тоа, болката во грбот произлегува од други причини, како што е силна напнатост во мускулите. Во многу ретки, тешки случаи, малигниот тумор во 'рбетот или во другите соседни области на телото, како што е панкреасот, го предизвикува проблемот. Лекарот треба јасно да ја разјасни причината за симптомите за да започне правилен третман.

Компјутеризирана томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ): Хернираниот диск може да се препознае веднаш на слика на КТ или МРИ. Сликите покажуваат точно во кој дел од 'рбетот се појавува проблемот и во која насока е поместен интервертебралниот диск. Сепак, овие снимки се скапи и обично се користат само за да се потврди сомнителна дијагноза или да се открие сомнителен тумор во областа на 'рбетниот столб.

Пронајдете го вистинскиот лекар со помош на пребарувањето лекар FOCUS-Gesundheit:

Третман на хернијален диск без операција

Во 90 проценти од сите случаи, конзервативната терапија (т.е. третман што не бара хируршка интервенција) е доволна за успешно ослободување на хернијалниот диск. Бидејќи телото се распаѓа на испакнато ткиво на интервертебрален диск главно самостојно во рок од шест до дванаесет недели. Отекувањето и воспалението се смируваат и исчезнува притисокот врз нервите.

На конзервативна терапија се состои од два столба: од една страна, болката треба да се ослободи, а од друга страна да се зајакнат основните мускули.

Намалување на болката: Така што пациентот може да се движи повторно без непријатност, лекарот препишува лек што ја намалува болката и воспалението. Антивоспалителни лекови како што се ибупрофен, диклофенак или АСА имаат аналгетски и деконгестивно дејство. Лекарот често пропишува и инхибитори на COX2 за намалување на болката и воспалението, како и лекови за релаксација на мускулите (мускулни релаксанти). Ако пациентот чувствува силна и постојана болка, антидепресивите можат да го зголемат прагот на болката.

И покрај нивниот хендикеп, погодените не треба да замрзнуваат во олеснувачко држење на телото. Во спротивно, ова гарантира дека мускулите на грбот уште повеќе се повлекуваат и болката се зголемува. Мало движење, сепак промовира закрепнување. Топлината (на пример, топли дамки, када или црвено светло) и масажите исто така помагаат во опуштање и олабавување на мускулите и ублажување на симптомите.

Перидурална инфилтрација (PDI) и перирадикуларна терапија (PRT): Инјекции на нервниот корен: Ако болката не може да се контролира со вообичаените лекови, лекарот може да изврши перирадикуларна терапија (PRT) или перидурална инфилтрација (PDI). Тој инјектира комбинација на лекови против болки и кортизон директно на стеснетиот нервен корен под компјутерска томографска контрола. Како резултат, воспалението и отокот обично брзо се смируваат.
Зајакнување на мускулите: Штом пациентот може повторно да се движи без болка, треба да започне физиотерапија. Физиотерапија може да се одвива во практика на физиотерапевт или во блиска клиника за рехабилитација. За време на вежбите, мускулите на грбот и стомакот се зајакнуваат и се ослободуваат интервертебралните дискови.

Важно е пациентите да ги прават вежбите што ги научиле редовно повторете дома (дури и по завршувањето на физиотерапијата). Ова е единствениот начин за трајно зајакнување и истегнување на мускулите доволно. Мултимодалната терапија во клиниката за рехабилитација е особено препорачлива за тешки или хронични болести. Тука, пациентите добиваат третман од три до шест недели, што вклучува физиотерапија, разни видови на спорт, вежби за релаксација, обука на пациенти и психолошко советување.

Исто така, се препорачува да посетувате задно училиште. На овие курсеви, пациентите учат на предавања како да се грижат за својот крст во секојдневниот живот и на што треба да обрнат внимание кога седат и креваат, на пример. За пациенти со интервертебрален диск, сите активности во кои треба да кренат голем товар (како што се носење гајби со пијалоци или масивни парчиња мебел) или се наведнуваат подолго време (како што се градинарство, чистење или облицовка) се табу.

Најдоцна по осум недели, проблемите со дискот треба значително да се подобрат. Ако тоа не е случај или симптомите дури и се влошат, може да се препорача операција.

Хернијален диск: операција

Кога е неопходна операција за хернијален диск?

Треба да се оперира дискус со хернија ако конзервативната терапија не работи или ако дискот целосно притисне на нервно влакно и на тој начин предизвикува функционални неуспеси како што е парализа. Ако пациентите веќе страдаат од парализа и невролошкиот дефицит брзо се влошува, треба веднаш да се изврши операција.

Синдромот на кауда еквина е една од овие медицински итни случаи. Нервите во долниот дел на 'рбетниот мозок, наречени кауда еквина, се исцедени. Многу страдаат повеќе не можат да ги креваат нозете правилно и повеќе немаат недопрени рефлекси на нозете. Сензорни нарушувања се случуваат во областа на половите органи, празнењето на мочниот меур и ректумот повеќе не може да се контролира (инконтиненција на урина или столче). Покрај тоа, постои болка во лумбалниот пршлен и вкочанетост на внатрешните бутови (т.н. анестезија на брејк). Доколку се појават овие симптоми, заболеното лице мора веднаш да се оперира! Операцијата треба да се изврши во рок од шест часа (најдоцна во рок од 24 часа) по појавувањето на симптомите за да се избегне непоправлива штета како што се смрт на нервните корени, трајна парализа и инконтиненција.

Кои хируршки методи се таму? За време на операцијата, обично се отстранува протеченото ткиво на интервертебралниот диск што се притиска врз нервните жици и предизвикува непријатност. Постојат различни хируршки техники, но хирургот обично ја извршува операцијата на минимално инвазивен начин. Тогаш се прави само мал засек. Постапката обично трае од 45 до 60 минути. Само во тешки случаи или кога треба да се оперираат неколку интервертебрални дискови, се користи отворена операција, во која хирургот прави поголем засек на кожата.

Минимално инвазивни хируршки методи:

• Микрохируршка дисектомија: Денес е најчестата хируршка процедура за операција на хернијален диск. Нивното име е изведено од грчките зборови дискус (интервертебрален диск) и ектомија (далечина). Хирургот прави мал засек на кожата, вметнува хируршки микроскоп и го отстранува оштетеното ткиво на дискот со негова помош и други фини специјални инструменти. Ова ги олеснува стегнатите нерви кои ги активираат симптомите.

• Ендоскопска хирургија: За минимално инвазивна процедура, хирургот може да користи и ендоскоп, тесна сонда во вид на цевка, опремена со мала камера. Под контрола на камера, хирургот го отстранува оштетениот интервертебрален диск. Бидејќи лекарот треба да отвори само мала површина на кожата за да влезе во телото за време на оваа операција, тоа се нарекува и операција на клучалка.

• хемонуклеолиза: Ако влакнестиот прстен на интервертебралниот диск е сè уште недопрен, но се префрлил и ги притиска околните нерви, хирургот може да го течни и вшмукува погодените ткива на интервертебралните дискови со помош на ензимот химопапаин. Лекарите ја нарекуваат оваа постапка хемонуклеолиза.

• Перкутана нуклеотомија: Со овој метод, зафатеното ткиво на интервертебралниот диск не се течни со помош на ензим, наместо тоа хирургот користи специјален апарат за вшмукување. Со цел да се стави канилата и прецизно да се постави, лекарот го контролира процесот користејќи компјутерски томограф.

• Ласер: Алтернативно, хирургот може да го отстрани испакнатиот диск со помош на ласер. Ласерските светлосни светла можат специфично да испарат и да ја намалат големината на деловите на интервертебралниот диск.

Конвенционална отворена хирургија:

Во тешки случаи, како на пример кога се погодени неколку интервертебрални дискови или пациентот страда од тешки симптоми подолго време, може да биде неопходна голема операција под општа анестезија. Бидејќи ваквите отворени операции носат поголем ризик од компликации, тие се изведуваат поретко.

Употреба на вештачки диск:

Понекогаш е препорачливо да го замените оштетениот диск со протеза. Ова е случај кога пациентот има особено силен хернијален диск и страда од хронична болка. Вештачкиот диск од титаниум потоа го заменува оштетениот оригинал.