Преаналитика. Инструкции за ракување со примерок од материјал во ветеринарната пракса
Инструкции за претходна анализа за ракување со примерок од материјал во ветеринарната пракса
Серумски цевки за клиничка хемија бели со гранули (Сарстед), жолти со гел (БД) хематологија ЕДТА цевки црвени (сарстет) или виолетова (БД) хепарински цевки портокалова (Сарстедт) или зелена (БД) анализа на коагулација цитратни цевки зелена (Сарстедт) или сина (BD) Специјални цевки ЕДТА апротинински цевки розови (определување на ACTH) Глукоза и лактат Натриуми со натриум флуорид жолти (Sarstedt) или сиви (BD) Налепници со баркодови цврсто се притискаат за да се лепат добро и да не излегуваат за време на транспорт или машинска обработка. 7-ми
Земање примероци од крв кај кучиња и мачки Земање крв од кучиња и мачки се спроведува кај кооперативни животни кај вена цефалика антебрахии декстер (за десничари), која се наоѓа над и нешто медијално на површината на подлактицата. Десниот преден екстремитет е фиксиран и се протега одзади помошник, така што вената е затегната. Ова го олеснува наоѓањето и спречува да се одвива вената. Кај немирни животни, крвта може да се земе и од страничната сафенова вена (куче) или од средната вена (мачка) над глуждот на задниот екстремитет. За затегнување на вената, екстремитетот се протега и вената е пренатрупана во шуплината на коленото (куче) или во средна висина на внатрешноста на бутот (мачка). Собирање крв од цефалична вена 10
Југуларната вена, југуларната вена, исто така е погодна за земање крв. Главата или муцката се држат и фиксираат од асистент, додека лицето кое ја зема крвта ја блокира југуларната вена на ниво на торакалниот влез со левата рака. Во случај на густокоси или немирни животни, местото на пункција треба да се избричи и внимателно да се дезинфицира пред да се постави катетер што живее во него. Собирање крв од југуларна вена Собирање крв од цефалична вена со пеперутка и моноветен конус 11
КРВ Антикоагулантно земање крв од мали домашни миленици Брзината на проток на крв е клучна за добивање на доволна количина на крв. Затоа се препорачува да се користат канули со голем лумен (20 G) и соодветни садови за собирање. Кај зајаци и порове, како и кај кучиња и мачки, крвта може да се собере со нормална големина ЕДТА и серумски цевки; кај заморчиња и шиншили, се препорачува употреба на мали примероци садови со завртки на завртки или садови за еднократна употреба со капиларно дејство (на пр. Мултивет, Микровет, Сарстед) . Микроканули Во случај на мали вени, новите типови на микроканули (микро-канила, Сарстед) се особено погодни за поддршка на доволно повлекување на крвта. Бидејќи канилите немаат конус, крвта може да тече оптимално дури и ако крвниот притисок е низок. Рачката со жлеб осигурува дека канилата е безбедно водена. Препорачуваме да користите микро-канила со голем лумен 21 G (зелена). 12-ти
Методот на избор за земање крв од зајаци, заморчиња, шиншили и порове во пракса е од страничната сафенова вена, но можни се и други места на пункција. Места на пункција кај мали цицачи Видови Места на пункција Зајак V. saphena lateralis 1, V. cephalica antebrachii 1, A./V. auricularis lateralis 1 (само мала количина), уво 2, заморче V. saphena lateralis 1, V. cephalica antebrachii 1, влошки 2 Chinchilla V. jugularis, V. saphena lateralis 1, V. cephalica antebrachii 1, V. caudali, V. sublingualis 2, подлога 2, уво 2, порове, шугава југуларна вена, странична сафенова вена 1, антебрахијална вена 1, топче 2, уво 2 Дегу југуларна вена, странична сафенова вена 1, сублингвална вена, цефалична вена антебрахии, топче на хрчак V. сублингвалис 2, вена сафена латералис, вена цефалика, топче 2 глушец, стаорец В. лице 2, V. сублингвалис, V. сафена латералис, В.цефалика антебрахии, V. каудалис, топка 2 1 се соодветни за венски катетри 2 капе мали количини директно од местото на пункција 13
За диференцијална крвна слика, се препорачува да се подготват и испратат две крвни мази веднаш по собирањето. Доволно големина на примерокот е често тешко да се добие од птици и влекачи. Количините наведени во спецификацијата на услугите претставуваат минимални количини за соодветните тестови, но се однесуваат само на испитување на одделни параметри. Дозволени примероци Примероци од крв од птици и влекачи Примероците од крв од птици и рептили се многу подложни на хемолиза и распаѓање на клетките. ЕДТА има хемолитичко дејство врз крвта на рептилите. Затоа, литиум хепаринот е најсоодветен како антикоагуланс (крв на литиум хепарин за крвна слика и утврдување на содржина на олово, плазма на литиум хепарин за клинички-хемиски параметри и серолошки тестови). Птица до 1% телесна тежина Budgerigar (40 g телесна тежина) максимум 0,4 ml cockatiel (100 g телесна тежина) максимум 1,0 ml голем папагал (400 g телесна тежина) максимум 4,0 ml рептил до 0,5% телесна тежина, т.е. максимум 0,5 ml на 100 g телесна тежина. 16
Земање крв кај птици Кај птиците, крвта се зема од крилната вена или од десната југуларна вена. Техника на земање крв од крилата на вената Помошникот ја поправа птицата во лежечка положба и испитувачот со една рака го вади едното крило настрана. По навлажнување на регионот на лактот, улнарната вена што тече под прав агол на тетивите станува видлива и може да се блокира со палецот на раката што го држи крилото. Вената е дупната со другата рака. Крвта се зема со аспирација со прицврстен шприц. По отстранувањето на канилата, областа на пункција е лесно компресирана со брис натопен во железен хлорид. Земање крв од крилото на вената на Амазон Како по правило, пациентот се става назад во кафезот со прицврстено брис. Платото залепено на кожата поради згрутчување на крвта подоцна паѓа. 17-ти
Земање крв од коњи Кај коњи, венска крв обично се зема од една од двете југуларни вени (надворешна југуларна вена). Венипунктурата се изведува при преминот од средната кон горната третина на вратот, бидејќи омохиоидеус мускулот се наоѓа заштитно помеѓу површната југуларна вена и подлабоката заедничка каротидна артерија, што го намалува ризикот од артериска пункција. Вените се испитуваат за метеж, дренажа на крв, зголемен обем или доказ за воспаление или претходно оштетување. Како по правило, доволно е површна дезинфекција на косата и кожата. Во случај на многу долго и густо крзно (на пример, коњчиња од Шетланд, Исланѓани), може да биде корисно да се стриже косата за подобро да се визуелизира вената и да се дезинфицира местото на пункција. Алтернативно, крвта може да се земе и од цефаличната вена, од сафената (особено кај ждребињата) или од површната епигастрична вена. Земање крв од југуларна вена 20
Земање крв од камили Крв се зема и од југуларната вена на камилидите. За разлика од повеќето домашни животни, југуларната вена и каротидната артерија во камилите на Новиот свет поминуваат заедно низ најдолгиот дел на вратот и се одделени само три до четири сантиметри од аголот на мандибулата со омохиоидеус мускул. Случајната пункција на артеријата може да доведе до широко формирање на хематом. Бидејќи камилите можат активно да ги туркаат подвижните мускули на вратот пред вената, многу високи вредности на ЦК се можни како резултат на продирање на мускулите (> 10 000 U/l). Поради вредниот квалитет на палтото, бричењето на точката за земање крв е контраиндицирано кај камили. Бидејќи вените пропаѓаат многу брзо, обично не е можно да се земе крв со вакуумски систем. За да не се загади крзното со крв, се препорачува собирање крв со аспирација (на пример, S-Monovette, Sarstedt). Земање крв од алпака 21
КРВ Антикоагулантно земање крв од говеда, овци и кози Надворешната југуларна вена обично се користи за земање крв од говеда, овци и кози. Лесно е достапно и се покажува јасно кога е навлажнета.Во говедата, крвта може да се земе и од средната опашка на долната страна на опашката. Повлекување на крв од опашката вена Извлекување на крв од југуларна вена 22
КРВ Антикоагулант Подготовка на крвна мачка Откако ќе ја избришете првата капка крв од добро измешаната цевка со капилар или пипета на крајот од слајдот, потоа ставете го вториот слајд пред местото на апликацијата и малку поместете го назад Крвта се распределува рамномерно по работ на слајдот во 45 - Држете го аголот и поведете брзо и рамномерно кон спротивната тесна страна. Крвта е извлечена зад работ, а не туркана! Идеално е размачкување кое е приближно 2/3 должина на површината на слајдот, остава раб слободен од двете страни и завршува со чисто знаме. Оставете брисењето да се исуши Обележете го слајдот на работ на подлогата со молив или етикета со баркод (стапнете на тесната страна на точката на прицврстување; не на знамето) Испратете го во слајдот ракав 26
правилно погрешен број на баркод број баркод број баркод број баркод број баркод број баркод број баркод број идеален премногу краток предолг без знаме OT задебелена премногу тесна премногу широка нерамна 27
Недоволно вртење на ЕДТА цевката по отстранувањето и со тоа недоволно мешање на крвта со ЕДТА додадена како антикоагуланс, исто така, доведува до формирање на тромби (видете исто така редослед на собирање крв, стр. 9). се јавува (зголемена вискозност на крвта). За да се направи разлика помеѓу спонтаната аглутинација и формирањето на ролна, корисно е да се измие крвта 3 пати со иста количина солен раствор. Ако аглутинацијата опстојува, имунолошката хемолитичка анемија се смета за докажана. Аглутинација на еритроцити Спонтаната аглутинација на еритроцитите мора да се разликува од пренаналитичката коагулација на крвта. Ова може да биде показател за имунолошка хемолитичка анемија, во која присуството на автоаглутини (IgG и IgM) може да доведе до макроскопски видлива грутка еритроцити. Постои можност за конфузија со таканаречената формација на ролна, што е случајно откритие особено кај коњите и мачките или во контекст на акутно воспаление спонтана аглутинација кај имунохемолитичка анемија (куче) 33
Тестови на урина Примероците на урина мора да бидат ослободени од надворешна контаминација, така што облачноста или промените во бојата може да се проценат без артефакти. Со исклучок на микробиолошките прегледи, сите прегледи се вршат со употреба на природна урина. Доколку е потребно, примерокот мора да се подели и да се испрати стабилизирана и природна урина за значаен резултат. Садови за навртување се потребни за транспорт. Цистоцентеза Цистоцентезата е најсоодветен метод за собирање урина кај кучиња и мачки. Ако е направено правилно, тоа е безбедна и лесна постапка. Во зависност од личното искуство и техничката опрема на практиката, цистоцентезата може да се изврши со помош на ултразвук или слепа. За пункција се потребни канила (22 G, црна) и шприц (10 ml). Во зависност од состојбата на палтото, местото на пункција се бричи, а кожата се дезинфицира или капутот се разделува откако ќе се нанесе алкохол. Асептична подготовка на местото на пункција не е неопходна. 34
Ако е можно, мочниот меур е пробиен под сонографска контрола. Ако мочниот меур е доволно исполнет и опиплив, цистоцентезата исто така може безбедно да се изврши без ултразвучен уред и да се изврши на кучето во стоечка положба или во лежечка или странична положба. Кај мачките, пункција е најлесна во странична положба. Мочниот меур е фиксиран со едната рака, од друга страна се воведува канила со прицврстениот шприц во вентралното до вентролатералното подрачје на мочниот меур и се аспирира. Катетеризација Кај коњите и говедата, се користи уринарен катетер ако не може да се собере спонтано испуштена урина. Во случај на мали животни, уринарниот катетер треба првенствено да се користи за проверка на проодноста на уретрата, во спротивно преовладуваат недостатоците на овој метод на отстранување (траума на мукозната мембрана, ризик од воведување на микроби). Цистоцентеза со ултразвучно водство 35
Екстракција Предности и недостатоци Лабораториски прегледи спонтано директно собирање - нестерилен урина статус 1 ген (на пр. Со контаминација од наноси од урина 1 уретра на лавче, препук, клинички-хемиски или васкуларен) Вагинални и околни прегледи (на пр. УП/Ц) 1, 2 од несоодветна за имунолошки прегледи кутија за микробиолошки отпадоци (на пр. УУЦ) 1,2 (катетер, прегледи од бисер) ѓубриво на катетер уринарен удар - мала контаминација - статус на урина имунолошки прегледи 1,2 крв) микробиолошки преглед 2 микроби се туркаат во мочниот меур однадвор цисто-транскутано чисто мочен меур урина микробиолошки преглед 2 централна пункција на каква било контаминација со сите други прегледи (види погоре) крв на мочниот меур 1 = природна урина (стерилна, без обложена цевка ) 2 = стабилизирана урина (специјална цевка со борна киселина) Во зависност од посакуваните прегледи Доколку е потребно, поделете ја урината и испратете ја и мајчината и стабилизираната урина. 37
Колекцијата треба да се направи пред да започне антибиотска терапија. Ако не е можно да се испратат примероците директно во лабораторијата, примероците може да се чуваат во фрижидер 1-2 дена за културолошки бактериолошки тестови. Ова исто така важи и за примероци од млеко и урина во цевки со додаден стабилизатор. Материјал за микробиолошки тест Правилниот избор на материјалот за примерок е неопходен за резултат на бактериолошки тест. За да се постигне високо ниво на информативна вредност, материјалот мора да се добие и испрати на таков начин што првично присутните патогени остануваат способни за репродукција или можат да бидат откриени за време на транспортот. Анаероби и особено чувствителни бактерии, како што се Β-хемолитички стрептококи или Haemophilus spp., Не треба да се чува, но веднаш да се носи во лабораторија. Првенствено, стерилниот материјал за примерок (крвна култура, синовија и сл.) Исто така треба да се испита што е можно побрзо, бидејќи во случај на инфекција, најмалата промена во бројот на микробите или спектарот на герминацијата може да доведе до фалсификуван резултат. 38
За микробиолошка обработка и проценка на материјал за испитување, апсолутно е неопходна следната информација како додаток на обезбедување на идентитетот: Важно време/датум на прелиминарен извештај Потекло на материјалот за испитување (на пр. Размаска на грлото на матката, плеврална пункција) Ред и прашање на испитување (на пр. Откривање на патогени микроби и/или специјални Микроби) брисеви Кога го вадите брисот, проверете дали не дојде во контакт со нестерилни предмети или бактериски колонизирани мукозни мембрани итн. Размаски од области кои се физиолошки колонизирани од бактерии (кожа/усна шуплина/нос) се означени само за специфични прашања. Во случај на брисеви за нос, мора да се обезбеди најдлабоко можно отстранување по чистење на огледалото на носот. За најдобри можни резултати од прегледот, брисот мора да се пренесе во медиум за транспорт веднаш по отстранувањето. Прелиминарна дијагноза/клинички информации (на пр. Почеток на болест, клинички симптоми, престој во странство) Предтретман со антибиотици Детали за прелиминарните прегледи, на пр. Б. МРСА веќе е откриена. Тенка стапче со дебел брис 39
Цитологија на вагината Цитолошката слика на вагинален брис во кучка овозможува да се утврди статусот на циклусот и дава информации за патолошки процеси. За таа цел, доколку е можно под контрола на спекулумот, се добива размаска од кранијалниот, грбниот или страничниот вагинален свод, се стркала на слајд, а примерокот потоа се суши на воздух. Поради кревкоста на клетките, брисевите што не биле испружени не можат да се проценат. Техника за ширење на вагинален брис 45
ИСПОРАКА Испорака/транспорт на примерок По обележување на цевките и пополнување на образецот за тестирање, примероците се пакуваат за транспорт. SYNLAB.vet ги обезбедува потребните материјали претежно бесплатно. Пакувањето мора да има доволен заштитен ефект од превозните товари кои неизбежно се јавуваат при транспортот (особено не смее да се кине или да пука) и не смее да предизвикува нарушувања во процесот на обработка. Во случај на транспорт по пошта и национални курирски услуги, затоа мора секогаш да се користи повеќекратно пакување, кое се состои од вистински контејнер за примерок, заштитен или превозен ракав и надворешното пакување. Ако се испрати течен материјал, мора да се постави абсорбентен слој (абсорбента подлога) помеѓу примарниот и секундарниот сад. Амбалажата за испорака се состои од 3 компоненти: 1.) самата цевка на примерокот (примарен сад) 2.) секундарен сад што не пропушта вода, наместо картонска кутија, може да се користи плик за испорака со PE. На етикетата за ослободен примерок материјал (види подолу) стои ослободен ветеринарно-медицински примерок. Супстанциите од категоријата Б мора да бидат обележани со етикета опасна стока UN 3373. 3.) надворешното пакување 48