Предавач. Д-р Валентин Варлас: „Големата потрошувачка на кофеин за време на бременоста го зголемува ризикот од мала родилна тежина или спонтан абортус“

Природно раѓање или царски рез, каква е препораката на специјалист? Дали исхраната игра толку важна улога во интраутериниот развој на фетусот? За да го дознаам одговорот на сите овие прашања, и многу повеќе, поврзани со здрава бременост и раѓање, разговарав да предавам. Д-р Валентин Варлас, лекар за примарна здравствена заштита, раководител на гинеколошко-акушерско одделение, Клиничка болница за филантропија, Букурешт.

Ваша аптека: Колку е важна исхраната на бремената жена за здравјето на фетусот?

Предавач. Д-р Валентин Варлас: Исхраната на жените, пред и за време на бременоста, може да има клучна улога во репродуктивното здравје и се препознава како важна за подобрување на резултатите од бременоста. Не е сè што јаде мајката, по импликација, ќе му се допадне на фетусот.

Периодот на органогенеза (фаза на развој на ембрион) е дефиниран за последователниот развој на фетусот и за метаболичката проекција на возрасниот. Брзата стапка на раст и сложеноста на физиолошките процеси во бременоста зависат од соодветниот внес на хранливи материи специфични за секоја фаза на развој.

Физиолошките промени за време на бременоста, диетата и мајчиниот нутриционистички статус влијаат на развојот на фетусот. Потребно е исхраната на бремената жена да донесе доволно енергија и хранливи материи за вообичаените барања на мајката, дозволувајќи her да ги создаде потребните резерви на хранливи материи, како за развој на фетусот, така и за доење.

Која храна треба да се избегнува и што се препорачува во бременоста?

За да одржите здрава бременост, потребни ви се околу 300 дополнителни калории на ден. Овие калории треба да доаѓаат од урамнотежена исхрана со протеини, овошје, зеленчук и цели зрна. Се препорачува слатките и маснотиите да се сведат на минимум. Здравата, добро избалансирана диета исто така може да помогне во ублажување на симптомите на бременост како гадење и запек.

На бремените жени им се препорачува да посветат посебно внимание на хигиената на храната за време на бременоста. Исто така, избегнувајте одредена храна за да го намалите ризикот од изложеност на супстанции што можат да бидат штетни за интраутериниот развој. Овие потенцијално штетни материи вклучуваат: патогени во храната (на пр. Листерија и салмонела), алкохол, кофеин и високи дози на додатоци на храна (на пр. Витамин А). Витаминот А се покажа како тератоген кај животни, а голем број епидемиолошки студии врз луѓе покажаа дека изложеноста на високо ниво на витамин А за време на бременоста може да го зголеми ризикот од заболување.

Ограничувањето на внесувањето на витамин А во форма на ретинол се врши со избегнување на производи кои содржат црн дроб и црн дроб (на пример, паштета од црн дроб), избегнување на додатоци кои содржат ретинол (вклучително и мултивитамини во високи дози) и масло од црн дроб на треска.

Храна што треба да се избегнува е исто така голема риба со висока содржина на жива (туна, ајкула, меч-риба, скуша), неварена риба (суши, пушена риба), школки, сурово или варено месо во крвта, сурови јајца и производи непастеризиран.

Препорачана храна во бременоста: овошје и зеленчук (најмалку 7 порции на ден), цели зрна, млечни производи, протеини и, последно, но не и најмалку важно, вода.

Што се однесува до алкохолот, потрошувачката на повеќе од 80 гр алкохол на ден (еквивалентно на 10 единици) го зголемува ризикот од фетален алкохолен синдром (FAS), кој се карактеризира со мала родилна тежина и должина, вклучувајќи мала големина на главата и разновидност на вродени аномалии, како и карактеристичен изглед на лицето. Зафатените деца може да доживеат ментална ретардација и физичка ретардација.

Големата потрошувачка на кофеин за време на бременоста го зголемува ризикот од мала родилна тежина или спонтан абортус. Затоа, на бремените жени, како и на оние кои сакаат да забременат, им се препорачува да го ограничат внесувањето кофеин на 300 мг на ден.

Кои се најголемите грешки во бременоста? Што треба да прават идните мајки, а што не?

Здравјето на мајката, пред и за време на бременоста, може да биде под влијание на генетиката, како и на неухранетост, акутни и хронични болести, изложеност на токсини во животната средина и низа други фактори. Хипотезата за феталното потекло предлага одредени гени во фетусот да бидат „активирани“ или не, во зависност од околината на која е изложена мајката додека е бремена.

На пример, ако мајката е изложена на сериозно ограничување на исхраната за време на бременоста, фетусот во развој генетски ќе се прилагоди за да напредува во средина со сериозно ограничување на енергијата. Всушност, фетусот се развива на сметка на мајчините ресурси и доаѓа како одговор на прашањето што многу бремени жени си го поставуваат - „Дали јадам доволно и правилно?“.

- да јаде за двајца и не колку за двајца;

- влијанија дадени од искуството на други пациенти;

- непочитување на некои препораки во врска со спиењето, исхраната, начинот на живот.

Постојат пациенти кои на бременоста гледаат како патологија, а не како природна работа.

Целта по која мора да се води идна мајка е следнава: здрава жена, за време на зачнувањето, ги има сите шанси да има бременост без проблеми и, соодветно, здраво дете.

Некои основни препораки за бремената жена ќе бидат:

• следење на бременоста според планот препорачан од акушер;
• вршење на вообичаени анализи;
• постигнување здрава тежина, која се базира на урамнотежена исхрана;
• вршење редовно вежбање;
• проверка на списокот за вакцинација;
• избегнување на вишок алкохол и кофеин;
• дневна администрација на мултивитамински комплекс;
• престанок со пушење;
• консултација со стоматолог;
• проверка на лекови за време на бременоста.

Колку се информирани бремените жени за тоа што треба и што не треба да прават во текот на бременоста? Информациите што ги земаат пациентите од Интернет се корисни или поштетни?

Се повеќе бремени жени имаат пристап до разни извори на медицински информации (брошури, книги, списанија, интернет, матичен лекар/акушер). Важно е како бремената жена ги обработува добиените информации, бидејќи медицинските информации мора да бидат одобрени од лекарот кој ќе биде одговорен за случајот.

Сепак, има и пациенти кои не се информирани или чија бременост не е испитана или само делумно се испитува, што ќе доведе до дополнителни напори од здравствениот систем. Овие пациенти може да се појават со придружна патологија што може негативно да влијае на текот на случајот.

Како се справивте со пандемискиот период со новиот коронавирус? Колку ти беше тешко да си ја завршиш работата?

За време на овој период, од гледна точка на акушерството, беше тешко да се следи бременоста, особено бременоста со зголемен ризик од акушерство. Од гинеколошка гледна точка, беше побарано да се одложат некои операции, освен оние за итни случаи. Во овие ситуации, тежината претпоставуваше, заедно со пациентот, терапевтска шема, различна од идеалната, понекогаш со штетни последици во однос на еволуцијата на основната состојба.

Природно или со царски рез? Кој препорачувате и во какви ситуации?

За многу години, дебатата помеѓу природното и царското породување предизвикува напнатост кај жените. Многу жени веруваат дека царскиот рез треба да биде опција во последен момент и никогаш не треба да биде изборен, имајќи предвид дека немаат доволно информации за да одлучат како да раѓаат.

За овој аспект, бремената жена мора да разговара со лекарот што посетува, изборот мора да се направи заедно, заснован и на мајчин и на фетусен интерес. Некои жени тврдат дека едниот метод на раѓање е полесен од другиот, природното породување може да биде потешко за време на подолг труд, но царскиот рез не е без тешкотии. Ова ги комбинира ризиците својствени на операцијата и бара подолго закрепнување.

Иако сум обучен хирург, јас се залагам за pro domo (н.р. за поддршка на мојата сопствена кауза) за вагинално раѓање, со сите придобивки што ги носи тоа. Совршен акушер е оној што ќе предвиди екстремни ситуации и ќе донесе правилна одлука да се стави крај на породувањето со царски рез, онаму каде што случајот го бара тоа.

Заклучокот (н.р. заклучокот) би бил поврзан со фактот дека, нормално, индикацијата мора да биде персонализирана и да не се наметнува, исто така во интерес на пациентот. Стравот од болка понекогаш е аргумент што ќе се заложи за царски рез, во отсуство на соодветна аналгезија.

Како би ја карактеризирале односот лекар-пациент во нашата земја? Каков став имаат пациентите, особено во ситуации кога од нив се бара да го променат својот животен стил?

Однос во кој довербата мора да се обнови. Ставот може да биде одбранбен од страна на лекарот и да не сака од страна на пациентот. Оваа врска може да му даде на пациентот удобност и сигурност што ќе и бидат потребни во секоја ситуација што може да се појави за време на бременоста. Во животот, ние сакаме да имаме најдобри лекари и, имплицитно, најдобри медицински услуги, но препорачувам да имаме добри лекари и добри медицински услуги.

Ставот е директно пропорционален на начинот на презентирање на информациите на пациентот. Со други зборови, информиран пациент ќе има добра усогласеност со промените во животниот стил. На крајот, пациентот мора да разбере дека сè што правите, како лекар, е во негов најдобар интерес.

Што е, од ваша гледна точка, најважната препорака за бремена жена?

Како акушер не сум поддржувач на ограничувања, ниту застапник на претерување со храна, а средниот начин на умереност е оној што им го препорачувам на моите пациенти. За жал, во последно време, недостасува знаење за вистински медицински информации во корист на нефилтрирани информатички интоксикации, од мрежното опкружување, и што предизвикува пациентот да не верува во медицинскиот акт. Ова е таканаречениот ефект на бумеранг, со реперкусии, за жал, врз здравјето на мајката и фетусот. Негативните влијанија, во критичните фази во матката, можат да го стабилизираат развојот на хронично заболување подоцна во животот. Тоа е, всушност, холограм од интраутериниот живот на фетусот. Моја препорака е: здрава и разновидна исхрана, која содржи соодветни количини на енергија и хранливи материи, бидејќи е неопходна за оптимален раст и развој на фетусот, како и за одржување на добро здравје на мајката.

Што би промениле во врска со медицинскиот систем во нашата земја?

Јас би започнал од двојниот концепт „што прави системот за мене и што можам да направам за системот?“ За мене, како лекар, или, во одреден момент, за мене како пациент, бидејќи границата е крајно кревка. Одговорот на првото прашање би бил, за мене како доктор, подобра заштита и подобро професионално признавање. За мене како пациент, би сакал системот да биде флексибилен за моите потреби. На второто прашање, одговорот го дава совеста на секој лекар, степенот на професионална вклученост, нивото на емпатија во односот со пациентот. Јас се залагам за промоција на искусни луѓе, да се засноваат на критериуми на извонредност, за подобро искористување на ресурсите, и човечки и материјални, за имплементација и усогласеност со упатствата за професионално однесување, за повторно воведување на тимскиот концепт, кој тоа е основа на безбедноста на медицинскиот акт, како и на квалитетни медицински услуги, сè што е во преден план на пациентот.

Дали има медицински случај, пациент, што особено би ве импресионирал? Што е ова?

Секој пациент остава свој белег во стручната обука на лекар. Вистина е дека, со текот на времето, имаше неколку случаи што ме обележаа, и тоа не гинеколошките, туку акушерските, со оглед на тоа што треба да спасам два животи. Имаме привилегија и чест да се грижиме за двајца пациенти истовремено. Последниот случај беше неодамна, бремена жена со 29-недела недела од бременост, со лузни на матката, со централна плацента преевија со абнормална адхезија, што резултираше со итна хистеректомија, но која, поради голема загуба на крв, беше за период од шест часа во хемодинамичка нестабилност. Крајот беше среќен и за мајката и за фетусот, а насмевката под маската на пациентот и солзите на среќата во нејзините очи, при испуштање, беа како илјада зборови на благодарност. Овие ефемерни моменти на благодарност се она што нè мотивира за моментите што следат, во континуираната борба да решиме што повеќе медицински ситуации.

---