Предавање 1 Опструктивен CHD vs.
Не е невообичаено во секојдневната пракса: Ако, и покрај тестот за исхемија, не се откриени стенози на епикардијалните коронарни артерии и крвниот притисок и срцевиот ритам се добро контролирани, треба да се разгледа микроваскуларна болест. Особено, жените, хипертензивните пациенти или пациентите со дијабетес мелитус се почесто погодени од дисфункција на микроваскулатурата. Зголемувањето на важноста на микроваскуларната ангина пекторис е исто така препознаено од тековните упатства на ЕСС и соодветните информации се вклучени во тековната верзија. Особено затоа што пациентите без опструктивна коронарна артериска болест, но со рекурентна исхемија на миокардот имаат зголемен ризик да страдаат од кардиоваскуларен настан. Овој кардиолошки фокус обезбедува ажурирани информации за микроваскуларна исхемија на миокардот и можни опции за третман.
Студијата Фрамингам веќе демонстрираше зголемена инциденца на ангинални симптоми со зголемување на возраста и на тој начин ја покажа релевантноста на проблемот кај општите лекари и практиките на интерна медицина Хамбрехт [2].
Колку е посериозно поплаките со ограничувања на физичката еластичност, толку е помала веројатноста за преживување [3].
Епикардијалната стеноза не мора секогаш да биде одговорна за намалената прогноза. Срцевата исхемија поради болест на мали садови (СВД) исто така може да има драматични последици за пациентите.
Со утврдување на резервата на коронарниот проток (CFR), беше можно да се покаже во соодветната студија дека жените со намален CFR имаат значително посиромашна прогноза дури и без стеноза која бара третман [4].
Затоа е индицирана внимателно диференцирана дијагноза со цел рано да се открие основната причина за исхемијата и потоа да се третира на насочен начин, вели Хамбрехт.
Само околу 35% од пациентите имаат релевантни стенози
Со цел безбедно да се исклучи вазоконстрикцијата опасна по живот, општите лекари релативно брзо во тековната рутина ги упатуваат своите пациенти со повторливи симптоми на АП кај кардиологот. Сепак, честопати, ова не може да го потврди сомневањето за епикардијална стеноза во срцевиот катетер и пациентот мора да се врати кај матичниот лекар - започнува циклус што често трае со години, бидејќи симптомите траат и „не може да се најде органска причина“.
Особено со овие пациенти, важно е да се открие причината за симптомите, првично преку неинвазивна дијагностика. Овде се достапни голем број методи, како што е ЕКГ за одмор и стрес, ехокардиографија, коронарна КТ, чија употреба се проценува специјално за секој пациент.
Додека анти-исхемичното дејство на конвенционалните терапевтски агенси главно се постигнува преку хемодинамички параметри, ранолазин има директен и каузален ефект врз клетките на срцевиот мускул без да влијае на крвниот притисок или отчукувањата на срцето. Во бројни студии, ранолазин покажа јасна антиангинална ефикасност [7-11].
Со податоците за ранолазин, „може многу да се сугерира дека ќе се третираме почесто со комбинација на бета блокатори и ранолазин“, се вели во заклучокот на Хамбрехт.
Она што лекарот не може да го препише.
Според новите препораки на упатството, неколку фактори секогаш придонесуваат за успех во третманот на хронична исхемична срцева болест: Многумина, особено постарите пациенти со типични симптоми на ангина пекторис имаат бројни коморбидитети. Третманот на нив, вклучително и поставување на правилен крвен притисок и дијабетес, е исто толку дел од управувањето со CHD, како и зборувањето за основната важност на промените во животниот стил на пациентот.
Овие вклучуваат откажување од пушење, диета со малку маснотии и холестерол и редовна физичка активност. Мотивацијата да се воздржиме од никотин, да јадат здрава исхрана и умерен спорт на издржливост е најважниот градежен блок, доколку е потребно, дополнет со соодветна терапија со лекови, за да се врати системот за ендогени поправки, објасни Хамбрехт Секој возрасен човек треба да вметне најмалку 30 минути умерена физичка активност во својата дневна рутина за време на целиот свој живот, препорака за ВВ.