ПРЕДИЗВИЧНИОТ КОНЦЕПТ ОД РЕЗИТЕНТНИОТ ПРИТИСОК НА КРВОТ - ТЕКОВНИ ПРАКТИЧНИ ПРИСТАПИ;

Доктор на медицина, примарен лекар за внатрешна медицина, кардиолог

Ургентната болница „Св. Пантелимон “, Клиника за интерна медицина и кардиологија

Високиот крвен притисок (ХБП) е главен фактор на ризик за кардиоваскуларни заболувања

тешка, како што се исхемична срцева болест, срцева слабост, мозочен удар и хронично заболување на бубрезите. И покрај растечкиот спектар на антихипертензивни лекови и подобрениот третман на хипертензија, останува процент (5-30%) на неконтролирана или тешко лекувана хипертензија, т.н. отпорна хипертензија - вистински тековен предизвик за лекарот. практичар. Отпорна хипертензија се дефинира со постојани вредности на БП над упатствата препорачани од упатствата (> 140/90 mm Hg), и покрај придржувањето кон терапија која се состои од три антихипертензиви од различни класи, вклучувајќи диуретик, во оптимални или максимално толерирани дози од страна на пациентот. Мора да се направи јасна разлика помеѓу вистинската отпорност на третман и таканаречената „псевдорезистенција“, утврдена од повеќе фактори: слаба усогласеност со третманот, неправилни мерења на БП, несоодветен избор на третман, хипертензија „бело наметка“ или причини. на игнорирана секундарна хипертензија.

Третманот на резистентна хипертензија е комплексен, вклучувајќи нефармаколошка терапија, соодветни дополнителни фармаколошки терапевтски опции и, на крајот, во случај на неуспех, интервентна терапија базирана на апарати.

Клучни зборови: резистентна хипертензија, „псевдорезистентна“ хипертензија, терапија

Артериската хипертензија претставува главен фактор на ризик за сериозни кардиоваскуларни болести, како што се:

исхемична срцева болест, срцева слабост, цереброваскуларни настани и бубрежно хронично оштетување. И покрај големиот спектар на ефективни антихипертензивни лекови и подобро управување со артериската хипертензија, сепак постои процент помеѓу 5-30% од неконтролирана хипертензија или тешко лекувана, т.н. резистентна хипертензија - навистина предизвикувачки клинички проблем за лекарот. доктор Отпорна хипертензија се дефинира како висок крвен притисок над целниот опсег препорачан од упатствата (> 140/90mmHg), и покрај придржувањето кон комбинација на најмалку три антихипертензивни лекови од различни класи, вклучувајќи диуретик, во нивните оптимални или највисоки толерирани дози кај пациент. . Мора да се прави јасна разлика помеѓу вистинска отпорна на третман и таканаречена „псевдорезистенција“, предизвикана од многу фактори: слаба усогласеност со третманот, неправилни мерења на крвниот притисок, субоптимална терапија, хипертензија „бел мантил“ или секундарни реверзибилни причини за хипертензија. Третманот на резистентна хипертензија е комплексен, вклучувајќи нефармаколошки мерки, оптимизирана фармаколошка терапија и, за избрани пациенти, минимална интервентна терапија заснована на уреди за вградување.

Клучни зборови: Отпорна хипертензија, „псевдорезистентна“ хипертензија, терапија

Исклучувањето на причините за "псевдо-отпор" се однесува на:

Недостаток на точност на мерењата на крвниот притисок. Техниката за мерење на ТП е точна кога се користи манжетна со соодветни димензии, со правилно поставен пациент и по најмалку 5 минути одмор;
Ниско придржување кон терапевтскиот план, вклучително и промени во животниот стил. Откриено е дека околу половина од пациентите на кои им се препорачува антихипертензивен третман го прекинуваат во рок од една година (6).

Фактори кои влијаат на придржувањето кон третманот се главно присуството на несакани ефекти, цената и бројот на препорачани лекови, перцепцијата и разбирањето на болеста од страна на пациентот.

Суоптимална комбинација на антихипертензивни лекови. Приближно 18-27% од пациентите со неконтролирана хипертензија се лекуваат со помалку од три антихипертензивни агенси; (7)
„Бела наметка“ ХТА. Околу 20-30% од пациентите со очигледна резистентна хипертензија имаат повисоки вредности на БП во канцеларијата на лекарот отколку надвор од неа. Потребно е континуирано 24-часовно амбулантно следење на БП за дијагностичка безбедност; (8)
Индивидуални фактори на ризик и разни коморбидитети може да бидат поврзани со отпорност на терапија. Овие вклучуваат: напредна возраст, систолна хипертензија, дебелина, дијабетес, хронично заболување на бубрезите, женски пол, зголемен внес на сол. (5)

По исклучувањето на псевдорезистенцијата, се обидува да идентификува некои фактори на корекција кои припаѓаат на начинот на живот и на некои супстанции чија администрација може да придонесе за зголемување на БП или може да се меша со антихипертензивниот ефект на лекот.

Дебелината е честа кај пациенти со неконтролирана хипертензија, за кои се потребни повисоки дози на антихипертензивни лекови поради постоење на специфични патофизиолошки механизми: зголемено задржување на хидросалин, симпатичко активирање и стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон систем, кој одржува повисок крвен притисок, тешко е да се влијае на терапевтски третман. Затоа, слабеењето е дел од терапијата, бидејќи се знае дека за секој 1 кг губење на тежината се добива намалување на вредностите на БП за 1-2,4 mmHg (9).

Прекумерната потрошувачка на сол и алкохол, како и недостаток на вежбање може да доведат до нелекувана хипертензија.

Целиот спектар на егзогени супстанции може да влијае на вредностите на БП, или со директен раст, или со мешање во механизмите на антихипертензивни лекови, или обете. Овие често вклучуваат нестероидни антиинфламаторни лекови (вклучително и инхибитори на циклооксигеназа-2), орални контрацептиви, некои антидепресиви, симпатомиметици, амфетамини, кортикостероиди, поретко циклоспорин, еритропоетин, итн. (5).

Скрининг за потенцијално реверзибилни причини за секундарна хипертензија е особено важен:

Честа појава: Синдром на опструктивна апнеја при спиење ('рчење, дневна поспаност, апнеја при спиење);

Примарен хипералдостеронизам (зголемен однос алдостерон/ренин, честа хипокалемија);

Хронично заболување на бубрезите (клиренс на креатинин) Списание Галенус: