Предизвик за атопичен дерматитис кај деца МедМедија
„Не постои такво нешто како проблематично дете, има само проблематична кожа“, вели Прим. Унив.-Проф. Д-р Интервју со Беатрикс Волц-Платцер. Атопичниот дерматитис е најчестото хронично заболување на кожата во детството, но може да предизвика проблеми со кожата за цел живот. Обуката за невродерматитис ги поддржува пациентите и нивните родители во само-управување со болеста и нејзините симптоми.
Колку е чест атопичниот дерматитис кај децата?
Beatrix Volc-Platzer: Невродерматитисот е најчесто хронично заболување на кожата во раното детство и адолесценција со инциденца од 10 до над 20 проценти, во зависност од географската локација и точноста на епидемиолошките студии. Денес, кај возрасните, исто така, може да се забележи зголемување на преваленцата на атопичен дерматитис до 10 проценти. Кај возрасните, обично не е егзема која постои уште од детството, туку се повторува после години на развој без симптоми, што може лесно да се разбере со специфична анамнеза.
Како е изразот кај децата во споредба со возрасните? Што знаете за долгорочниот курс?
Тежината на атопичниот дерматитис варира во зависност од возраста. Кај децата преовладуваат поблаги и умерени форми, кај возрасни хронични и терапија-огноотпорни форми. Во 50-80 проценти од погодените, се јавува сензибилизација со посредство на IgE во текот на животот, со симптоми на алергиски риноконјуктивитис, алергиска астма или алергија на храна. Болеста обично започнува од третиот месец од животот и продолжува - во различни форми - кај секој втор пациент до зрелоста. Оваа чешање и хронично воспалително заболување на кожата доведува, покрај тоа што е тешко да се процени влијанието врз развојот и психата на засегнатото дете, до значително намалување на квалитетот на животот на сите погодени и, последно, но не и последно, на родителите, браќата и сестрите и другите старатели.
Дали децата се потешки пациенти? Кои се предизвиците во лекувањето на децата?
Не постои такво нешто како проблематично дете, има само проблематична кожа. Сепак, постојат некои работи на кои ние дерматолозите треба да обрнеме особено внимание кај деца со атопичен дерматитис - за разлика од возрасните. Разговорот лекар-пациент се одвива со најмалку две различни луѓе, дете и родители. Различната физиологија на детската кожа е поврзана со нарушување на функцијата на бариерата и имунолошкиот систем. Неисправната бариера на кожата овозможува „атопичен марш“ со сензибилизација преку кожата. Морфологијата и дистрибуцијата на атопичен дерматитис кај мали деца опфаќа спектар на клинички карактеристики и можни се различни диференцијални дијагнози. Предизвикувачки фактори од една страна и точна локална дерматолошка терапија, вклучително и лекови без ознака, од друга страна заслужуваат посебно внимание. Страшно чешање, особено ноќе, и добиената несоница кај детето со атопичен дерматитис и, неизбежно, од родителите, е еден од главните проблеми. Ова може да се отстрани само со насочена терапија која е индивидуално прилагодена на состојбата на кожата и придружните мерки.
Што е клучно во управувањето со болеста?
Невродерматитисот досега не се лекува, но денес можеме успешно да се справиме со болеста. Ова вклучува дека симптомите на избувнување на болеста се препознаваат и третираат рано, понекогаш агонизираниот чешање е ублажен, па дури и потиснат преку постојана нега и локална терапија, а рецидивите се намалуваат или спречуваат со помош на „проактивна терапија“ со инхибитори на калцинеурин. Во сегашните меѓународни упатства се препорачува режим на повеќе нивоа на терапија.
Како изгледа овој режим на терапија со повеќе фази?
Ова вклучува (1) обновување на кожата бариера со лесни производи за нега на многу маснотии, т.н. „омекнувачи“, (2) избегнување на индивидуални активирачки фактори и (3) локална антиинфламаторна терапија со кортикостероиди и инхибитори на калцинеурин. Во тешки, резистентни тераписки случаи, возрасните исто така можат да користат фототерапија и системски имуносупресиви, како и биолошки средства - од 12-годишна возраст.
Како најдобро може да се одржи или обнови функцијата на бариера на кожата? Што треба да внимавате во нега на кожата?
Очигледна карактеристика на пациентите со атопичен дерматитис е сува кожа. Оваа сувост на кожата и научно докажаната централна улога на епидермалниот дефект кај невродерматитис ја нагласуваат потребата за обновување на бариерата на кожата. Индиферентна основна нега со често и изобилно применети омекнувачи, кои ја „омекнуваат“ кожата и ја инхибираат зголемената загуба на вода во трансепидермална, е првиот потпора на терапијата. Хидратантните адитиви како што се глицерин и млечна киселина, како и уреа кај возрасни, исто така, можат да ја врзат влагата во епидермисот. Сè уште е нејасно дали церамидите и есенцијалните масни киселини содржани во поновите производи се супериорни во однос на традиционалните адитиви. Антисептиците или антибиотиците често се користат како додатоци за плачење на егзема; сепак, нема докази дека ова генерално ја подобрува ефективноста.
Што треба да внимавате во нега на кожата?
Редовната употреба е важна. Сите омекнувачи треба да се користат двапати на ден, особено веднаш по капење или туширање. Вредноста на адитивите во бањата е нејасна; тие во секој случај треба да бидат неутрални со pH или да имаат мала pH вредност и да немаат сапун и мириси. Фазата-соодветна композиција на производи за нега е клучна. Креми со средна содржина на маснотии се најпогодни за поголеми области и субакутни фази, масти богати со липиди за суви, лихенизирани области и лосиони со голем дел од вода за ладење на акутен воспалителен, плачлив егзема.
Како се спроведува локална антиинфламаторна терапија?
Класичната антиинфламаторна терапија се состои во употреба на топични кортикостероиди за доволно долг временски период, проследено со инхибитори на калцинеурин како проактивна терапија за спречување на релапс. Во Европа генерално правиме разлика помеѓу 4 класи на сила на кортикостероиди, со мала моќност на лицето, на свиоците и особено кај децата - со исклучок на краткорочните терапии. Инхибиторите на калцинеурин такролимус и пимекролимус главно се користат како терапија од втора линија за краткорочен и интермитентен третман. Кај деца, особено доенчиња и деца, инхибитори на калцинеурин, исто така, може да се користат како терапија од прва линија во таканаречената „локализација на ризик“. B. на лицето и главата, како и во областа на гениталиите.
Како ја оценувате важноста на инхибиторите на калцинеурин?
Рандомизирани контролирани студии, кои се сумирани во систематски прегледи, ја покажаа ефективноста и безбедноста на инхибиторите на калцинеурин. Такролимус е споредлив со кортикостероиди со средна јачина, пимекролимус со послаби. За жал, поради теоретскиот ризик од развој на тумор, американските здравствени власти издадоа предупредување за црна кутија за локални инхибитори на калцинеурин, за кои до сега нема научни докази, но кои сè уште се надвиснуваат на терапијата како „темна сенка“.
Колку често треба да се применуваат нега и локални терапии?
Редоследот по кој се применува е одлучувачки. Сегашното правило е прво да се применат емолиенти, а по 20 минути кортикостероиди или инхибитори на калцинеурин или во некое друго време од денот за да се спречи разредување или понатамошна дистрибуција. По третманот на акутна егзема, „проактивна терапија“ со инхибитори на калцинеурин или кортикостероиди или двапати неделно или како „терапија со излив на викенд“ се покажа како ефикасна за оние делови од телото каде што повторувањата се случуваат често.
Кои опции за терапија се користат ако не успее локалната терапија?
Доколку локалната терапија не успее, следниот чекор е фототерапија. Сепак, ова треба да се користи само кај деца ако постои строга индикација и обично не е комбинирано со локални или системски инхибитори на калцинеурин. Следната фаза кај возрасните е системски имуносупресиви како што е циклоспорин А, кој е одобрен за краткотраен третман на тежок, огноотпорен невродерматитис од 18-годишна возраст или азатиоприн, микофенолат мофетил или метотрексат, последниот, сепак, „надвор од етикетата“. Системските кортикостероиди имаат слаб профил на ризик од корист и затоа не треба да се користат. Системски антибиотици се индицирани кога има знаци на суперинфекција и сериозни изгореници каде што физиолошката бактериска колонизација го отстапи колонизацијата со Staphylococcus aureus. Понатамошните системски терапии вклучуваат ацикловир за егзема херпетикатум и азолни антимикотици за еден до два месеци за „дерматитис глава-врат-рамо“ предизвикан од Malassezia furfur. Во меѓувреме, моноклоналното антитело дупилумаб, насочено против рецепторот ИЛ-4, е одобрено како прво биолошко средство за третман на невродерматитис од 12-годишна возраст.
Колку се важни антихистаминиците?
Оралните антихистаминици за H1 не се покажаа премногу ефикасни и не се (веќе) препорачани за деца од страна на педијатриски здруженија.
Споменавте избегнување на активирачки фактори. Каква улога игра избегнувањето на активирачките фактори и каква улога превенцијата како целина?
Дури и ако во моментов - сеуште - нема успешна примарна превенција, избегнување на активирачки фактори како што се обилно потење, избегнување на алергени, евентуално имуномодулација, но пред сè, постојана дневна основна нега се најдобри стратегии. Истражувањата покажаа дека секојдневната употреба на емолиенти од раѓање го намалува ризикот од развој на атопично воспаление до 50 проценти. Во овој контекст, структурираната информација во форма на обука на пациент или родител може да даде одлучувачки придонес и треба да се понуди на широка основа.
Колку е важен тренингот за невродерматитис?
Ви благодариме за разговорот!
Поранешен Раководител на Одделот за дерматологија, СМЗО - Донауспитал, Виена