Предна хемифундопликација како концепт на третман за гастроезофагеален рефлукс - PDF

Од хируршката клиника и поликлиниката Грохадерн на Управниот одбор на Универзитетот Лудвиг-Максимилијанс во Минхен: Проф. К.В. Јаух Предната хемифундопликација како концепт на третман за гастроезофагеален рефлуксен дисертација за стекнување со докторска диплома по медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен претставена од Дорис Арк од Аугсбург во 2004 година

гастроезофагеален

Со дозвола на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минхен Известувач: Прив. Доз медицински Ко-известувач на Г. Мејер: проф. К. Халфелдт Ко-надзор од страна на вработен во д-р: Др. медицински T. P. Hüttl декан: проф. Д-р. медицински Д-р Х. в К. Петар Ден на усното испитување: 22 јануари 2004 година

I Содржина 4 Содржина Содржина. 4 I Вовед. 7 1 Гастроезофагеална рефлуксна болест. 7 1.1 Епидемиологија. 7 1.2 Етиологија и патофизиологија. 7 1.3 Симптоми, морфолошки промени и тек. 8 1.4 Дијагностика. 10 1.5 Принципи на терапија и индикации за хирургија против рефлукс. 11 1.6 Хируршка процедура. 14 2 Прашања и цели. 17 II Материјал и методологија. 19 1 пациент. 19 2 Пред и по-оперативна дијагностика. 20 2.1 Медицинска историја, квалитет на живот и клинички преглед. 20 2.1.1 Класификација според Висик. 20 2.1.2 Квалитет на живот. 21 2.1.3 Субјективна проценка на времето на работа. 21 2.2 Езофаго-гастро-дуоденоскопија. 21 2.3 Хистолошки преглед и дијагноза на хеликобактер пилори. 23 2.4 Радиолошка дијагностика. 23 2.5 Манометрија на хранопроводот. 24 2.6 Амбулантски 24-часовно мерење на pH. 29 3 Хируршка техника. 32 4 Последователен преглед. 35 5 Статистика. 35 III Резултати. 36 1 Резултати од претходната операција. 36 1.1 Субјективно задоволство, времетраење на анамнезата и обиди за конзервативна терапија. 36 1.2 Ендоскопски и хистолошки наоди. 40 1.3 Радиолошки наоди. 44 1.4 Манометриски наоди. 45 1.5 Наоди за 24-часовно амбулантско pH-мерење. 48

I Содржина 5 1.6 Хируршка индикација. 50 2 Интра- и постоперативни резултати. 51 2.1 Периоперативен тек. 51 2.2 Субјективно задоволство. 52 2.2.1 Стандардизирана медицинска историја поврзана со рефлукс. 52 2.2.2 ВИЗИК. 53 2.2.3 Квалитет на живот (GLQI). 54 2.2.4 Самооценување. 55 2.3 Ендоскопски и хистолошки наоди. 55 2.4 Радиолошки наоди. 58 2.5 Функционални резултати (манометрија и ph-метрика). 58 2.5.1 Манометрија на хранопроводот. 58 2.5.2 24-часовна pH-метрика на хранопроводот. 62 2.6 Несакани ефекти и придружни симптоми. 64 IV Дискусија. 66 1 Дискусија за методолошката постапка. 66 1.1 Оправдување за избор на дијагностички процедури. 66 1.2 Предна хемифундопликација: критериуми за избор и посебни карактеристики на оваа хируршка техника. 70 1.3 Индикации за операција. 79 2 Дискусија за резултатите од пред и по операцијата. 79 2.1 Compалби и благосостојба на пациентот. 79 2.2 Ефекти на операцијата врз функцијата на сфинктерот. 82 3 Дискусија за предностите и недостатоците на предната хемифундопликација во споредба со другите операции против рефлукс. 84 V резиме. 88 VI Додаток. 90 1 CV. 93 2 Признанија. 94 VII библиографија. 95

Кратенки AHFP GLQI HP HUT OÖS RIP UÖS предна хемифундопликација Индекс на гастроинтестинален квалитет на живот Helicobacter pylori Helicobacter уреаза брз тест Горниот езофагеален сфинктер Респираторна точка на инверзија Долниот езофагеален сфинктер

Вовед 18 Конечно, клиничките резултати ќе бидат дискутирани во врска со нивните последици за идната дијагностика, индикација и хируршка техника.

Материјал и методологија 19 II Материјал и методологија 1 Пациенти Во периодот од мај 1995 година до октомври 1998 година, 50 пациенти со рефлуксна болест биле подложени на изменета лапароскопска предна хемифундопликација и потенцијално евалуирани во Хируршката клиника и поликлиниката на Клиниката Грожадерн. 1-годишното следење го соопштува пациентот. Од 50 пациенти, 30 се жени (60%) и 20 се мажи (40%). Ова одговара на односот m: w од 0,6: 1. Просечната возраст на сите пациенти беше 55,4 ± 11,6 години, на жените 58,8 години, на мажите 50,4 години. Најмладиот пациент имал 25 години, најстариот имал 83 години. Распределба на возраста за време на операцијата 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 машки жени 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 возраст Сл. II.1. операцијата

Материјал и методи 20 2 Пред и постоперативна дијагностика 2.1 Историја, квалитет на живот и клинички преглед Евалуацијата на податоците за пациентот е извршена врз основа на евиденцијата на пациентот, стандардизирана анамнеза со прашалник (види додаток) и клинички преглед. 2.1.1 Класификација на Висик Поплаките и постоперативното субјективно задоволство се евидентирани со користење на невалидирана класификација на Висик, која сè уште се користи денес и индексот на квалитетот на животот (види 2.1.2) [68] Visick I Visick II Visick III нема поплаки, асимптоматски пациент Мали поплаки што можат да се избегнат со едноставни мерки. Без ограничувања во начинот на живот или во способноста за работа. Значајна, неизбежна непријатност. Повремено, незначително нарушување на начинот на живот или способноста за работа. Состојба подобра отколку пред операцијата. и) у) пациентот задоволен од пациентот незадоволен Висик IV Сериозно нарушување на животниот стил и способност за работа, сериозни поплаки. Нема подобрување како резултат на операцијата Таб. II.1 Шема за проценка на симптомите според Висик [68]

Материјал и методологија 22 фаза 0 фаза I фаза II фаза III фаза IV а) б) а) б) а) б) симптоми на рефлукс без ограничени езофагитис, не-конфлуентни ерозии; без фибрино обложување со фибрин слој, надолжни, делумно сливни ерозии; без фибрино обложување со фибрино обложување целиот обем зафаќајќи ерозии чир, пептична стеноза; активно воспаление нема активно воспаление ендобрахизеофагус (колонообразна епителна метаплазија) Таб. II.2 Изменета класификација на рефлуксен езофагитис според Савари и Милер [57, 60] Покрај макроскопскиот изглед на мукозата, затворањето на срцето и висината од редот на забите, како и можните поместувања на стомачните делови во смисла на Хернија провери и документираше. Ако била присутна хернија, бил назначен типот на хернија (аксијална, параезофагеална или мешана), колку што е можно ендоскопски. Кај сите пациенти, мукозата на антрумот и корпусот беше рутински биопсирана за дијагностика на Helicobacter pylori и за хистолошки преглед. Во случај на макроскопски абнормалности, земени се дополнителни биопсии од гастроезофагеалниот спој, доколку е потребно како чекор биопсија.

МАТЕРИЈАЛИ И МЕТОДИ 27 на точката на транзиција се наоѓа и се формира основната линија на притисок на желудникот. Притисокот за одмор е даден во mmHg. При проценка на способноста за релаксација, се пресметува степенот на спуштање на линијата на притисок на сфинктерот за време на произволно дејство на голтање и се дава како процент. По дефиниција, целосната релаксација беше намалување под почетната линија на желудникот (= релаксација 100%; нормална вредност: 90%). Графичката претстава на амплитудите и пресметката на времетраењето и јачината на амплитудата на контракциите беше извршена со рачно обележување со последователна полуавтоматска проценка од страна на компјутерот. Врз основа на работата на Бонавина од групата на ДеМестер, долниот езофагеален сфинктер беше класифициран како патолошки или неспособен кога падна под следните граници [6]: - ЛОС притисок 6 ммхг - ЛОС вкупна должина 2 см - ЛОС интраабдоминална должина 1 см Таб. II.4 Норма на границите за проценка на долниот езофагеален сфинктер (LES) [6] Ако се утврди дека два од трите параметри се патолошки изменети, ова по дефиниција е тотална инсуфициенција, со само еден параметар делумна инсуфициенција на LES [6].

Материјал и методи 31 За следниот период на мерење од 24 часа, пациентот доби документ со документи на кој треба да се запишат внесувањето храна, положбата на телото, како и сите периоди на одмор и поплаки со прецизни времиња. Деталното образование на пациентот во врска со дозволените пијалоци и храна и нивното избегнување за време на мерењето се одвиваше однапред. Испитувањето заврши по 24 часа во лабораторијата за гастроинтестинални функции со отстранување на сондата, пренесување на податоците за мерењето од Digitrapper на компјутер и пренесување на белешките на пациентот во компјутерскиот дневник. При проценка на индивидуалните измерени вредности, периодот на истрагата беше поделен на временски сегменти и беше статистички сумиран за појасна презентација. Врз основа на шест критериуми за евалуација, кои беа формулирани од работната група ДеМестер со употреба на ph-метрички прегледи кај пациенти со рефлукс, софтверската програма беше во можност да ги анализира податоците за мерењето [13]. Број на епизоди на рефлукс 5 минути најдолга епизода на рефлукс (мин) кумулативно рефлуксно време со ph 14,7, може да се претпостави изложеност на патолошка киселина [12, 29].