Предвидлива моќ на компонентите на метаболичкиот синдром во неговиот развој во текот на 6,5 години

предмети

апстрактен

Позадина/цели:

Да се утврди која компонента на метаболичкиот синдром (MetS) е најдобриот предиктор за неговиот развој.

Теми/методи:

Во оваа кохортна студија, 2279 испитаници на возраст од 20 до 87 години без MetS, кои беа избрани од учесниците во пресечната фаза на Техеранската студија за липиди и глукоза (TLGS), беа испитани за развој на MetS.

Резултати:

После просечен интервал од 6,5 години, дијагностицирани се 462 и 602 нови случаи на MetS врз основа на изменетите критериуми на Панелот за третман на возрасни III (ATP III) и на Меѓународната федерација за дијабетес (IDF), соодветно. Прилагодениот коефициент на коефициент за развој на MetS според критериумите на АТП III беше 2,8 (2, 2–3, 7) кај мажи и 2,8 (2, 0–4, 1) кај жени за триглицериди (ТГ) ) највисок. Прилагодениот коефициент на коефициент за развој на MetS според критериумите на IDF беше најголем и кај мажите и кај жените: коефициент 2, 8 (2, 2–3, 7) и 2, 9 (1, 9–4, 3) Модел кој вклучуваше обем на струкот (WC) и TG или WC и липопротеин со висока густина (HDL) предвидуваше MetS слично на моделот кој ги вклучуваше сите пет MetS компоненти.

Заклучок:

Скринингот за да се предвиди развојот на MetS навремено треба да вклучува мерење на WC, TG и плазма HDL.

вовед

Метаболичкиот синдром (MetS) опфаќа голем број метаболички ризични фактори, вклучувајќи абдоминална дебелина, хипертензија, дислипидемија и зголемено ниво на шеќер во крвта на гладно (Grundy et al., 2005). Дијагнозата на MetS го зголемува релативниот ризик од подоцнежен настан на кардиоваскуларни болести за 65% и ризикот од развој на дијабетес мелитус тип 2 за три пати (Форд, 2005; Гами и сор., 2007). Според студијата за липиди и гликоза во Техеран (TLGS), преваленцата на MetS (95% интервал на доверба) е 32,1% (31, 2–33, 0), врз основа на дефиницијата на Меѓународната федерација за дијабетес (IDF), 33, 2% (32, 3-34, 1) критериуми на Панелот за третман на возрасни III (АТП III) и 18, 4% (17, 6–19, 2) според дефиницијата на Светската здравствена организација (СЗО) (Забетијан и др., 2007).

Дијагнозата во моментов се заснова на специфични критериуми за дефиниција кои варираат во зависност од организацијата што ја издава. Ова доведува до проблеми со споредливоста помеѓу студиите (Алберти и Зимет, 1998; Балкау и Чарлс, 1999; Панел на експерти за откривање, проценка и третман на хипертензија) холестерол кај возрасни, 2001; Блумгарден, 2003 година; Алберти и сор., 2005). Клиничката важност на MetS како корисна клиничка алатка е да се идентификуваат луѓето со зголемен долгорочен ризик од кардиоваскуларни болести и дијабетес тип 2, што отвора можност за превентивни интервенции во животниот стил или други терапевтски опции. Контроверзиите сè уште траат во врска со етиологијата, природната историја и третманот на MetS. Податоците за природната историја и предвидувачите на MetS би биле вредни во идентификувањето на лицата предиспонирани за развој на синдромот и ќе обезбедат вреден увид за спроведување на подобро дизајнирани стратегии за превенција во заедницата, програми за скрининг и ефективни интервенции.

Со оглед на високата преваленца на MetS (Забетијан и сор., 2007), кардиоваскуларни заболувања (Hatmi et al., 2007) и дијабетес (Esteghamati et al., 2008) кај иранската популација, целта на оваа студија беше да се најде Ефективност на MetS споредување на различни компоненти на MetS во предвидување на нејзината инциденца.

материјали и методи

предмети

Презентација на изборот на дизајнот на учесниците во студијата според критериумите ATP III и IDF. * Броевите во заградите го означуваат бројот на предмети според критериумите на IDF.

Вкупно 2460 лица според критериумите на АТП III и 2464 лица според критериумите на ИД завршија 6, 5-годишен последователен преглед до септември 2008 година. Меѓу оние што не беа испитаници, главните причини за недостаток на учество во последователното испитување беа или миграција или недостаток на личен интерес. Предлогот на оваа студија беше одобрен од Советот за истражување на Истражувачкиот институт за ендокрини науки на Медицинскиот универзитет „Шахид Бехести“. Писмена согласност е добиена од сите субјекти.

Методи

Испитаниците биле интервјуирани лично од обучени анкетари кои користеле претходно тестирани прашалници. Прво, беа собрани информации за возраста, семејниот дијабетес и внесувањето лекови. Нивото на физичка активност беше оценето во првата фаза на TLGS користејќи прашалник од Клиниката за истражување на липиди (LRC) (Anisworth et al., 1993). Тешката физичка активност беше дефинирана како вежба или физичка активност најмалку три пати неделно. Умерена физичка активност беше дефинирана како вклучување или физичка активност помалку од три пати неделно, а неактивни лица беа оние кои немале никаква физичка или физичка активност во претходната недела.

Тежината беше измерена додека испитаниците без чевли беа минимално облечени со дигитална вага и се снимаа до најблиските 100 гр. Висината беше измерена со волонтери во стоечка положба без чевли со помош на лента додека рамената беа во нормална состојба. Индексот на телесна маса е пресметан како тежина во килограми поделена со висината во квадратни метри. Обемот на половината (СЦ) е измерен на ниво на папок со употреба на нестегнат нож од лента без притисок врз површината на телото и е снимен до најблиската 0,1 см. Сите мерења беа направени од иста личност. За да се измери крвниот притисок, од испитаниците првично беше побарано да одморат 15 минути кога квалификуван лекар земаше крвен притисок двапати во седечка положба по првичното мерење за да се утврдат врвните нивоа на инфлација со употреба на стандарден сфигмоманометар на жива. Меѓу овие две одделни мерења имаше интервал од најмалку 30 секунди. После тоа, просекот на двете мерења беше земен како крвен притисок на учесникот.

Изведен е примерок од крв по преку ноќ преку 12-14 часа пост. Сите анализи на крвта беа извршени во лабораторијата за истражување TLGS на денот кога беше извлечена крвта. Примероците беа анализирани со помош на автоанализатор Selectra 2 (Vital Scientific, Spankeren, Холандија). Шеќерот во крвта на постот беше измерен на денот на собирање на крв со ензимски колориметриски метод со употреба на глукоза оксидаза. Комплети за вкупен холестерол и триглицерид (ТГ) (Парс Азмун, Техеран, Иран) беа користени за мерење на липидите. Нивото на вкупен холестерол и ТГ беше испитано со употреба на ензимски колориметриски тестови со холестерол естераза и холестерол оксидаза и глицерол фосфат оксидаза, соодветно. Липопротеински холестерол со висока густина (HDL-C) беше измерен по таложење на аполипопротеин кој содржи липопротеин Б со фосфотонгастична киселина; Липидниот стандард (Cfas, Boehringer Mannheim, Германија; Кат. Бр. 759350) беше искористен за калибрирање на автоанализаторот на селектра 2 за секој ден од лабораториски анализи. Сите примероци беа анализирани доколку внатрешната контрола на квалитетот ги исполнува прифатливите критериуми. Коефициентите на варијација меѓу интер и анализата беа 2 и 0,5% за вкупниот холестерол и 1,6 и 0,6% за ТГ, соодветно.

Дефиниции на поимите

Работни карактеристики на приемникот за предвидување на метаболичкиот синдром (MetS). ( а ) Сите компоненти на MetS во споредба со двокомпонентен модел според критериумите ATP III кај мажите. ( б ) Според критериумите на АТП III кај жените. ( в ) Според критериумите на ИД кај мажите. ( г. ) Според критериумите на ИД кај жените.

дискусија

Оваа потенцијална студија во иранска група која беше ослободена од MetS на почетокот, покажува дека сите компоненти на MetS беа во можност да го предвидат развојот, и откривме силна поврзаност на WC и TG со развојот на MetS кај двата пола според ATP III- и критериуми на ИД. Модел кој вклучуваше WC и TG или WC и HDL предвидуваше MetS на сличен начин како модел кој ги вклучуваше сите пет MetS компоненти.

Нашите резултати се во согласност со проспективната студија на кинеска популација, која покажа дека WC, плазма HDL и TG го предвидуваат развојот на MetS подобро од крвниот притисок и плазматската гликоза на гладно (Cheung et al., 2008). Во студија на учесници во бело, црно и шпанско потекло, WC, HDL-C и проинсулин беа најдобрите предвидувачи на појава на MetS кај оваа популација (Palaniappan et al., 2004). Друга потенцијална студија за возрасни во Тајван покажа дека повисоките ТГ и поголемите СЦ кај мажите независно предвидуваа идни настани на МетС (Шеу и сор., 2006).

Во последниве години, Иран претрпе брза западнизација на навиките во исхраната, при што голем дел од населението прифати седентарен начин на живот (Sheikholeslam et al., 2004; Ghassemi et al., 2005), веројатно придонесувајќи за зголемување на прекумерната тежина и дебелината Има Лоренцо покажа дека централната дебелина е главната детерминанта на MetS кај белите луѓе кои живеат во САД и Шпанија (Лоренцо и сор., 2003). Нашите набудувања покажуваат дека централната дебелина, HDL-C и TG се важни за предвидување на MetS во нашата група на студии. Нашите резултати се во согласност со извештајот за консензус кој сугерира дека централната дебелина е најважна во дијагнозата на MetS.

Општо, поради неговата едноставна мерливост и едноставниот концепт на дистрибуција на маснотии, мерењето на струкот е практичен метод за самооценување на здравствените ризици (Pouliot et al., 1994; Janssen et al., 2004; Wang et al., 2005)). Промените на СЦ се многу чувствителни на промени во тежината, а се покажа дека намалувањето на струкот има здравствени придобивки во однос на подобрените метаболички и кардиоваскуларни фактори на ризик (Хан и сор., 1997).

Дебелината беше исто толку честа во нашето истражување како што беше и во другите. Ова може да се должи на високата распространетост на општата дебелина во Иран и високиот однос на струкот и колкот (Бахрами и сор., 2006).

Нискиот HDL-C беше најчесто метаболичко нарушување кај двата пола. Ниски нивоа на HDL-C претходно беа пријавени кај популацијата на TLGS (Азизи и сор., 2002) поради индустријализацијата на земјата, промени во животниот стил, нездрава исхрана, намалена физичка активност, зголемена преваленца на хипертриглицеридемија и дебелина Може да се припише на пушење. Претпоставуваме дека генетските и факторите на животната средина, чија точна природа останува неодредена, се одговорни за нискиот HDL-C кај оваа популација.

Во оваа студија, преваленцата на висок крвен притисок беше 14–19%, а високиот крвен притисок беше слаб предиктор. Хипертензијата има мултифакториелна етиологија и некои докази сугерираат дека околу половина од пациентите со хипертензија може да имаат инсулинска резистенција и хиперинсулинемија (Reaven et al., 1996). Бојко и др. (1995) забележа значителна корелација помеѓу крвниот притисок и инсулинот во пост, без оглед на општата дебелина кај јапонско-американците.

Во нашата студија, хипергликемијата беше слаб предиктор. Лааксонен и др. (2002) покажаа дека исклучувањето на нарушената гликоза на гладно од дефиницијата за MetS не влијае на специфичноста. Вкупниот придонес на нарушената гликоза на гладно во преваленцата на MetS е низок, бидејќи преваленцата на нарушена гликоза на гладно е ниска (7, 4-10, 7%). Дејвис (1999) сугерираше дека ограничената гликоза на гладно само што го потценува товарот на нарушувања на гликозата.

Оваа студија имаше некои ограничувања. Прво, 30% од учесниците во нашата база група беа исклучени од анализата поради следните загуби. Бидејќи оваа група беше слична во нивните основни проценки на карактеристиките, ова може да не влијае на нашите резултати. Второ, границите што ги користевме за тоалети кај мажи и жени можеби не се соодветни за предвидување на MetS кај нашата популација. Затоа, може да бидат потребни големи потенцијални студии засновани врз население за да се утврдат соодветни гранични вредности за оваа популација. Трето, користевме само-пријавување за да ја измериме и измериме физичката активност. Бидејќи овој метод е повеќе склон кон запомнување на пристрасност, овие резултати треба да се толкуваат со претпазливост. Можно е дека недостатокот на поврзаност помеѓу физичката активност и инциденцата на MetS се должи на ова ограничување.

Како и да е, нашата студија има свои јаки страни. Една од нив е да се користи голем примерок од населението што е репрезентативно за нашата земја и што ја потврдува валидноста на нашите резултати. Покрај тоа, користевме вистински мерења на антропометриските параметри отколку само-пријавени податоци. Во оваа студија, споредбена е предвидливата способност на сите одделни компоненти, како и комбинација на компоненти со помош на оперативната карактеристична анализа на приемникот и беа прикажани најдобрите предвидувачи за развојот на MetS. Ова има клинички импликации врз нашата популација.

MetS обезбедува рано, едноставно и ефтино предупредување за пациентите со ризик од кардиоваскуларни заболувања и дијабетес и ја нагласува потребата за поагресивно лекување на пациенти со повеќе аномалии, дури и ако тие аномалии можат да бидат мали во одделни случаи.

Сумирајќи, оваа 6,5-годишна проспективна студија ги покажа предвидувачите на инцидентот МетС кај група од иранско население. WC, плазма HDL и TGs ја предвидуваат MetS еволуцијата подобро од крвниот притисок или глукозата, а модел кој вклучува WC и TGs или WC и HDL, предвидуваше MetS на сличен начин како модел кој ги вклучуваше сите пет MetS компоненти. Лицата со висок ризик треба редовно да се скринираат за да се предвиди развојот на MetS навремено, вклучително и мерење на WC, TG и плазма HDL.