Предвремено породување

Некој зборува за предвремено породување ако раѓањето се случи пред завршената 37-та недела од бременоста (37-та недела од бременоста), т.е. бременоста трае помалку од 260 дена или помалку од 37 завршени недели. Предвремено родените бебиња обично тежат помалку од 2.500 грама и се познати и како предвремено родени бебиња. Во Австрија, предвремената стапка на наталитет во 2013 година беше 8,2% од сите живородени деца, т.е. околу секое 12-то раѓање беше предвремено породување.

Времетраењето на нормалната бременост е 40 недели или 280 дена, почнувајќи од првиот ден од последната менструација. Сепак, само околу четири проценти од сите деца се родени точно на пресметаниот датум на достасување; повеќето се родени помеѓу 38-та и 42-та недела.

Класификација на предвремено родени бебиња

Со цел да се процени веројатноста за преживување и ризикот од компликации, на предвремено породување им се даваат различни имиња во зависност од гестациската возраст или тежината на раѓањето.

Ако детето се роди пред завршената 28-та недела од бременоста, се зборува за исклучително рано раѓање; овие деца обично имаат родилна тежина помала од 1.000 грама.
Раѓањето по завршената 28-та недела од бременоста, но пред завршената 32-та недела од бременоста, се означува како многу предвремено породување; родилната тежина на децата во овие случаи е помала од 1.500 грама.
Ако раѓањето се случи по завршената 32-та недела од бременоста, но пред завршената 37-та недела од бременоста, се зборува за умерено рано или подоцна предвремено породување. Тежината на раѓањето кај овие доенчиња е помала од 2.500 грама.

Ова мора да се разликува од новороденчињата кои се родени по 37-та недела од бременоста, но сепак имаат намалена тежина при раѓање (помалку од 2.500 грама). Тие се премногу мали за пресметаната должина на бременоста, тие се „мали за гестациската возраст“ (SGA). За разлика од предвремено родените бебиња, овие деца се „зрели“ новороденчиња, што значи дека развојот на органските системи е завршен. Во овие случаи, малата родилна тежина не се должи на предвремено породување, туку на друга причина (на пример, одложен раст во матката поради ограничена функција на плацентата) - овие деца треба да се борат со различни здравствени проблеми од предвремено родените деца.

Со цел да се проценат факторите на ризик по здравјето, тежината на раѓање и гестациската возраст на новороденчето секогаш мора да се земат предвид подеднакво.

Кои се причините за предвремено породување?

Поголемиот дел од сите предвремено породувања се предизвикани од предвремено прекинување на мочниот меур или предвремено породување. Во овие случаи се зборува за спонтано предвремено породување. Во повеќето случаи, предвремено раскинување на мочниот меур или породувањето е предизвикано од инфекции на вагината и матката. Други чести причини се повеќекратна бременост, инсуфициенција на плацентата или зголемен волумен на амнионска течност. Обично се собираат неколку фактори.

Малформации на матката, како и претходни операции на грлото на матката (на пр. Конизација) или оштетување на механизмот за заклучување на внатрешниот грлото на матката (цервикална инсуфициенција) може да предизвикаат предвремено породување.

За разлика од спонтаното предвремено породување, се зборува за индицирано, предвремено прекинување на бременоста, ако детето се роди предвреме поради непосреден здравствен ризик (на пример, во случај на предвремено одвојување на плацентата, обилно крварење со плацента превиа).

Како работи предвремено раѓање?

Предвремено родените бебиња се исклучително чувствителни на недостаток на кислород, повреди при раѓање и инфекции и бараат особено интензивно следење. Затоа, раѓањето секогаш треба да се одвива во специјализирана акушерска клиника со приложена единица за неонатална интензивна нега; ако има знаци на претстојно предвремено породување, жената треба да се грижи таму за време на бременоста или, доколку е потребно, да биде примена во болница.

Видот на породување генерално зависи од неделата на бременоста, тежината на детето, положбата на детето, здравствената состојба на мајката и општата состојба. Во случај на особено рано предвремено породување, т.е. помеѓу 26-та и 31-та недела од бременоста (31-та недела од бременоста), често се прави царски рез, бидејќи тоа е помалку стресно за детето. Ако има дополнителни фактори на ризик или ако бременоста е предвремено прекината поради итна ситуација, тоа се прави и со царски рез во повеќето случаи.

Предвремено породување од 32-та недела од бременоста (32-та недела од бременоста) во многу случаи може да се роди вагинално. Предуслов е детето да биде во кранијална положба (царски рез секогаш се прави за предвремено родени бебиња во брич-позиција). Раѓањето обично се одвива под соодветна локална анестезија (на пр. ПДА) со цел максимално да се релаксираат мускулите на карлицата на жената и да се донесе предвремено роденото бебе во светот што е можно понежно. Покрај тоа, обично се прави перинеален засек за да се намали притисокот врз главата на детето. Целото раѓање се одвива под постојан мониторинг на ЦТГ.

Зошто и како ризикуваат предвремено родените деца?

За разлика од зрелите новороденчиња, не сите органи кај предвремено родени бебиња се целосно развиени. Во зависност од гестациската возраст, тие се карактеризираат со различно изразени физички карактеристики. На пример, главата е релативно голема во споредба со телото, косата е многу тенка и кратка, а она што е познато како лануго коса често може да се види на рамената, грбот и екстремитетите. Веѓите обично недостасуваат, ауриците се многу опуштени, а ноктите на нозете и прстите се исклучително меки. Кај момчињата, тестисите можеби не мигрирале во скротумот, кај девојчињата малите лабии изгледаат зголемени и излегуваат надвор од големите.

Пред сè, белите дробови, централниот нервен систем (ЦНС) и имунолошкиот систем - во зависност од гестациската старост - честопати сè уште не можат да ја исполнат својата функција. Ова резултира со различни здравствени ризици.

Синдром на респираторен дистрес кај новороденчињата (IRDS)

Синдромот на респираторен дистрес е една од најопасните компликации кај предвремено породување. Причината за ова е како што следува: Во здраво, зрело белодробно крило, внатрешната површина на алвеолите е обложена со специјална супстанција, т.н. сурфактант. Сурфактант формира филм на алвеолите, со што се намалува нивната напнатост на површината. Ова е важен предуслов за функционирање на дишењето: без овој филм, алвеолите ќе се срушат по секое издишување и ќе биде исклучително тешко повторно да се вдишат.

Алвеолите се развиваат од околу 24-та до 26-та недела од бременоста (26-та недела од бременоста), но сурфактантот се формира само во доволни количини од 36-та недела од бременоста (36-та недела од бременоста). Ова резултира во ризик од таканаречен синдром на респираторен дистрес кај предвремено породување: погодените доенчиња, кои сè уште не произведуваат доволно сурфактант, можат да дишат само со голем напор, што доведува до зголемена диспнеа и недостаток на кислород и неопходна е вентилација. Колку порано се роди, толку е поголем ризикот од синдром на респираторен дистрес и неговата тежина. Генерално, синдромот на респираторен дистрес е најчеста причина за смрт кај предвремено родени бебиња.

Ризик од инфекција

Имунолошкиот систем исто така често не е целосно развиен кај предвремено родени бебиња, што ги прави особено подложни на инфекции и многу потешко се борат против нив отколку зрелите новороденчиња и бебињата. Инфекциите, кои обично се безопасни, можат да претставуваат опасен по живот ризик за предвремено родени бебиња. Пример за ова се инфекции со т.н. Вирус РС (Респираторен синцитијален вирус):

Вирусот РС е најчеста причина за респираторни инфекции кај доенчиња и мали деца до три години. Поради физиолошки промени, симптомите предизвикани од овој вирус многу варираат во зависност од возраста. Постарите деца и возрасните ќе развијат благи симптоми слични на грип само кога се заразени; Ако се појави инфекција во првите три месеци од животот, вирусите лесно можат да се прошират на долниот респираторен тракт и да предизвикаат потешка клиничка слика, вклучително и пневмонија. И кај предвремено родени бебиња, инфекцијата може да биде особено тешка, па дури и опасна по живот.

RSV профилакса се препорачува за предвремено родени бебиња во одредени случаи. Постојано се инјектира специјално антитело за поддршка на имунолошкиот систем на детето. Оваа профилакса делува веднаш, но нуди само краткорочна (околу 30 дена) заштита од вирус. Значи, тоа не е заштитна вакцинација во строга смисла, туку таканаречена пасивна имунизација. Членовите на семејството на предвремено родено бебе исто така може да се вакцинираат за да се спречи заразувањето на бебето.

За да се избегнат овие и другите инфекции што е можно повеќе, обично треба да се преземат бројни заштитни мерки на претпазливост на одделенија за предвремено родени бебиња, на пример, темелно миење или дезинфекција на рацете пред да стапите во контакт со бебето.

Други здравствени ризици за предвремено родени бебиња

Општо, колку порано се роди детето, толку е поголем ризикот од здравствени компликации и степенот на сериозноста.

Што може да се направи во врска со предвремено породување?

Ако има знаци на претстојно предвремено раѓање, мајчиниот и детскиот ризик прво мора да се проценат индивидуално. Понатамошната постапка зависи од ова.

Доколку не постои акутен здравствен ризик за мајката и детето, се прават обиди да се одржи бременоста што е можно подолго. За ова, претходно постоечките болести на мајката мора пред сè и да се лекуваат или да се елиминираат причините за претстојното предвремено породување колку што е можно. На пример, цервикалните инфекции - најчеста причина за предвремено породување - мора да се третираат со антибиотици. Покрај тоа, се вршат редовни контроли на ЦТГ.

Во секој случај, треба да се набудува физички одмор, идната мајка треба да земе предвремено отсуство од работа, па дури и да биде примена во болница како стационарна. Можете исто така да се обидете да го запрете предвременото породување со лекови за да престанете со предвремено породување (токолитици) и администрација на магнезиум.

Ако предвременото раѓање е неизбежно со голема веројатност, зрелоста на белите дробови на нероденото дете се стимулира со лекови. Тоа го прави така што на бремената жена и се прават интрамускулни инјекции на надбубрежниот хормон кортизол. Кортизол е потребен за стимулирање на формирање на сурфактант потребен за дишење. Нероденото дете не произведува доволно кортизол до 34-та недела од бременоста (34-та недела од бременоста), а потоа и сурфактант - концентрацијата на сурфактант во белите дробови на детето може да се зголеми со вбризгување на мајката кортизол. Ова значително го намалува ризикот од синдром на респираторен дистрес по раѓањето.

Прогноза и веројатност за преживување

Границата за преживување кај предвремено родените деца е помеѓу 23-та и 25-тата недела од бременоста. Децата кои се родени во 24-та недела од бременоста денес имаат реални шанси да преживеат.

Околу 70% од сите деца родени пред 28-та недела од бременоста (28-та недела од бременоста) ја преживуваат првата година од животот, ризикот од трајни ментални или физички пречки е околу 30%. За раѓања по 32-та недела од бременоста, шансата за преживување се зголемува на 99%, ризикот од трајно оштетување е околу 15%.

При породување пред 24-та недела од бременоста, обично се избегнува „издржување на животот“, особено во врска со краткорочните и долгорочните здравствени ризици. Одлуката зависи од конкретната ситуација, околностите и односот на родителите. Во секој случај, родителите мора да бидат целосно информирани за здравствените ризици и прогнозата на детето.

За родителите, кои честопати се изненадени од предвремениот крај на раѓањето, обично е многу тешко да се справат со малите деца на почетокот. Екстремно предвременото раѓање особено влева страв кај родителите. Изгледаат толку ранливи и се плашите да ги нападнете. Со поддршка на вработените во одделот за неонатална интензивна нега, родителите учат како да се справат со своето дете, тие можат да го изгубат стравот од уредите. Тогаш е можен и контакт со тело, на пр. Постапка кенгур, во која малите се ставаат на мајчините гради со цел да се почувствуваат чукањето на срцето и топлината на мајчиното тело. Понекогаш ова го поддржува развојот на детето повеќе од најдобриот лек.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Статус на медицински информации: Септември 2015 година

Weyerstahl T., Stauber М.: Гинекологија и акушерство, двојна серија; Георг Тиеме Верлаг КГ Штутгарт; 4-то издание 2013 година

Германско друштво за детска инфектологија (ДГПИ), Германско друштво за детска кардиологија е.В. (ДГКП): Упатство за профилакса на тешки болести предизвикани од респираторен синцицијален вирус (РСВ) кај деца изложени на ризик; Регистар на AWMF број 048 - 012; Верзија: 1 јули 2012 година, важи до 31 декември 2016 година

Geist C., Harder U., Stiefel A.: Бабица - учебник за бременост, породување, породување и работа; Хипократес Верлаг во МВС Медизинверлаж Штутгарт; 5-то издание 2012 година

Bald M., Biberthaler P., Blattmann C. et al: Kurzlehrbuch Pädiatrie; Георг Тиеме Верлаг КГ Штутгарт; 2012 година

Почетна страница за статистика Австрија: Предвремено породување; Последна промена: 11.06.2015 година; http://www.statistik.at/web_de/statistiken/menschen_und_gesellschaft/gesundheit/fruehgeborene/index.html

Јан-Заренс У.: Искуството опуштено - бременост и породување; Објавено од: Германско здружение на акушерки е.В.; ТРИАС Верлаг во МВС Медицинверлаге Штутгарт ГмбХ & Ко КГ Штутгарт; 2011 година

Недела С.: Бремена! Ден за ден: мојот календар за возбудливо време; ТРИАС Верлаг во МВС Медицинверлаге Штутгарт ГмбХ & Ко КГ Штутгарт; 2009 година

Повеќе статии на темата

Предвремено породување

Предвремено породување се јавува кога се јавуваат контракции на грлото на матката пред 36-та недела од бременоста.

Забраните за пушење го намалуваат бројот на предвремено родени бебиња

Студија од Холандија покажува: Забраните за пушење во јавни згради ги штитат идните мајки и го намалуваат ризикот од предвремено породување.