прееклампсија

прееклампсија е состојба поврзана со бременост, која се карактеризира со зголемување на систолниот крвен притисок над 140 mmHg и/или дијастолен крвен притисок над 90 mmHg и присуство на протеинурија над 0,3 g/24 h, што се случува за време на бременоста по гестациска возраст од 20 mm. недели на аменореа. (1)

црниот дроб

Прееклампсијата е вклучена во група на хипертензивни заболувања предизвикани од бременост заедно со гестациска хипертензија и еклампсија. Тоа е мултисистемска болест која влијае на бубрезите, црниот дроб, васкуларниот и хематолошкиот систем, која се карактеризира со инсталација на хипертензивен синдром, заедно со протеинурија, едем и нарушувања на коагулацијата.

Хипертензивната бременост е главна причина за смртност и морбидитет кај мајките. Компликациите од прееклампсија годишно предизвикуваат 50.000 мајки.

На глобално ниво, оваа состојба има инциденца од 5-14% од целата бременост, со околу 100,000 (2%) од овие бремени жени кои развиваат еклампсија (2).

Во Романија, неодамнешните студии покажаа дека годишната инциденца на прееклампсија е помеѓу 6-12%, со процент од 10-14% за примипарус и 5,7-7,3% за мултипарус. (3)

ПРИЧИНА

Етиологијата на прееклампсијата во моментов не е целосно позната. Издадени се низа теории и оние што во моментов се прифаќаат по следните патофизиолошки истражувања се фокусирани на следниве феномени:

  • абнормална инвазија на цитотрофобласти;
  • ендотелијална дисфункција;
  • абнормалности на коагулација кои вклучуваат еикозаноиди;
  • имунолошка нетолеранција на мајчиниот организам на ткивото на плацентата на фетусот;
  • неуспехот да се прилагоди на мајчиното тело на кардиоваскуларните и имунолошките промени за време на бременоста;
  • генерализирана вазоконстрикција;
  • генетска предиспозиција;
  • надворешни фактори. (4)

Механизмите се малку познати, но се чини дека се предизвикани од утеро-плацентарна исхемија како резултат на зголемен васкуларен отпор и намален проток на крв во матката-плацентата. Објаснување за оваа исхемија би било имунолошка нерамнотежа предизвикани од ендотелијални лезии или доминација на простагландини и тромбоксани над простациклини кои промовираат вазоконстрикција и агрегација на тромбоцити. (5)

Друга неодамна развиена теорија поддржува постоење на нерамнотежа помеѓу ангиогените фактори (VEGF = фактор на раст на ендотелот), факторот на раст на плацентата (PIGF = фактор на раст на плацентата) и антиангиогените фактори Растворлив тирозин киназа 1 fms (fms-1) и ендоглин растворлив (6). Дејството на овие антиангиогени протеини предизвикува ендотелијална дисфункција, го стимулира дејството на вазопресорните фактори: ендотелин и тромбоксан А2, ја зголемува пропустливоста на капиларите, се активира каскадна коагулација и резултира со: мала перфузија во органот (бубрег, црн дроб, итн.), Намален интраваскуларен волумен артериски и едем.


Прееклампсија може да се појави и во отсуство на фетус, во случај на хидатидиформен крт, а симптомите исчезнуваат со екстракција на плацентата.

Фактори на ризик

  • прва бременост;
  • акушерска историја на прееклампсија;
  • предиспозиција во семејството;
  • возраста на бремената жена: над 35 години или под 20 години;
  • бременост близнак;
  • дебелина;
  • хронична хипертензија;
  • дијабетес пред бременоста;
  • антифосфолипиден синдром;
  • нефропатија, хронично заболување на бубрезите;
  • колаген заболувања;
  • Недостаток на протеини во Ц/С или антитромбин;
  • акушерска историја на необјаснето ограничување на интраутериниот раст.

знаци и симптоми

Бремените жени со прееклампсија можат да манифестираат широк спектар на знаци и симптоми, од кои повеќето се асимптоматски на почетокот на болеста.

  • главоболка;
  • вртоглавица;
  • раздразливост;
  • промена на деноноќниот ритам;
  • визуелни нарушувања (скотоми, фосфени, диплопија);
  • нарушувања на слухот (тинитус, тинитус);
  • болка во епигастриумот или десниот хипохондриум;
  • едематозен синдром лоциран во рацете, лицето или генерализиран (во нормална бременост едемот е присутен во опаѓање, во долните екстремитети);
  • диурезата може да биде нормална или може да биде присутна олигурија.

  • зголемување на крвниот притисок (над систолниот крвен притисок над 140 mmHg, дијастолниот крвен притисок над 90 mmHg);
  • протеинурија (над 0,3 g/24 ч).

Дијагностички

Позитивната дијагноза се заснова на присуство на хипертензија и протеинурија (над 0,3 g/24 часа) кои се појавуваат по 20-та недела од бременоста и исчезнуваат по раѓањето. (2)

За да се утврди дијагнозата на прееклампсија, крвниот притисок мора правилно да се измери. Препорачливо е да користите рачни сфигмоманометри со доволно широк манжетни (1,5 x обем на раката). Пациентот треба да лежи на грб или да седи. Во клиностатизмот, вредноста на крвниот притисок се менува како резултат на намалувањето на венското враќање од притисокот што го врши бремената матка на долната шуплива вена.

Се препорачува три определувања на крвниот притисок во рок од 10 минути или две определби во рок од 6 часа. Во толкувањето на утврдените вредности, постоењето на пациенти со зголемена емоционалност при мерењето на крвниот притисок, т.н. "синдром на бела наметка".

Параклиничките тестови корисни за утврдување на дијагнозата на прееклампсија се:

  • крвна слика (особено вредност на хематокрит);
  • број на тромбоцити;
  • протеинурија (дозирана 24 часа);
  • серумски креатинин;
  • серумска урична киселина;
  • трансаминази на црниот дроб (ALT, AST);
  • ЛДХ.

протеинурија регистрира вредности над 0,3 g/24 h, но понекогаш може да регистрира и вредности на нефротски ранг (над 3 g/24 h) и да исчезне по бременоста. Уринарниот талог не се менува, хематуријата и цилиндерот се отсутни.

Може да се појават покачени нивоа на урикемија (над 4,5 mg/dl). Може да се појават нарушувања на коагулацијата нагласени со дисеминирани интраваскуларни маркери за коагулација: ПДФ-пораст (производи за фрлање на фибрин), Д-димери се зголемуваат, се појавува тромбоцитопенија, фибриноген се намалува и времето на згрутчување се зголемува.

трансаминази тие растат во тешки форми на прееклампсија.

хемолиза се открива со покачена ЛДХ, негативен Кумбсов тест, карактеристичен изглед на хемолиза на размачкана периферна крв.

Исто така, во случај на тешки форми, се препорачува да се испита фундусот. Овој преглед може да открие промени во садовите на мрежницата кај 50% од бремените жени со прееклампсија. Неодамнешните студии покажаа дека овие промени се во корелација со анатомопатолошките од биопсијата на бубрезите.

Други параклинички промени може да биде зголемување на серумските нивоа на липиди, триглицериди и ЛДЛ и намалување на ХДЛ. Овие промени може да се појават пред клиничките манифестации на прееклампсија, да исчезнат по раѓањето и да се објаснат со многу поголема инсулинска резистенција во споредба со нормалната бременост.

Откако ќе се утврди дијагнозата, мора да се утврди сериозноста на состојбата. Во однос на сериозноста, можеме да разговараме за две форми на оваа состојба: лесна форма (75%) и тоа тешка (25%).

Дијагнозата на тешката форма е утврдена во согласност со анамнестичките и/или клиничките и/или параклиничките критериуми поврзани. Претпоставува постоење на протеинурија плус барем едно од следниве:

  • зголемување на крвниот притисок: систолен крвен притисок со вредности над 160 mmHg и вредности на дијастолен крвен притисок над 110 mmHg во најмалку две мерења извршени со растојание од најмалку 6 часа;
  • цевки во централниот нервен систем (нарушувања на видот, силна главоболка, промени во менталниот статус, раздразливост, раздразливост, итн.);
  • симптоми предизвикани од дистензија на црниот дроб капсула (болка во епигастриумот или во десниот хипохондриум, гадење, повраќање);
  • оштетување на црниот дроб (зголемени трансаминази на црниот дроб двапати повеќе од нормалното);
  • тромбоцитопенија (прееклампсија профилакса редовни посети на лекар;
    • следење на крвниот притисок и тежина;
    • периодична анализа на седиментите во урината;
    • доза на серумска урична киселина, создавање на серум;
    • Додаток на Л-аргининска киселина;
    • Аспиринот се покажа како корисен. Се препорачува 100 мг/ден.
    • Студиите на СЗО (Светската здравствена организација не покажаа корист во профилактичката администрација на храна за калциум). (8)

    прогноза

    Смртноста е поголема кај новороденчињата од мајки со прееклампсија и особено кај оние со тешка форма на болеста. Интраутерино ограничување на растот е почеста кај фетуси со преекламптични мајки, кај оние со хронична хипертензија и додадена прееклампсија.

    Смртноста кај мајките е предизвикана од компликации на прееклампсија: абрупција плацента, руптура на црн дроб или еклампсија. Во случај на благи добро контролирани терапевтски форми, мајчината смртност е под 1%, а перинаталната смртност има инциденца од 6-10% (6).

    На долг рок, постои зголемен кардиоваскуларен ризик со зголемена инциденца на коронарни синдроми, мозочни удари, итн. Тоа е исто така ризик во развојот на одредени неоплазми.

    Прееклампсијата исчезнува по максимум 12 недели по раѓањето, а во лесни форми на болеста не се повторува.

    компликации

    • еклампсија;
    • акутна бубрежна инсуфициенција;
    • дисеминирана интраваскуларна коагулација (ЦИД);
    • абортус;
    • ХЕЛП синдром (хемолиза, зголемени ензими на црниот дроб, тромбоцитопенија).

    • смртта на фетусот "во матката";
    • предвременост;
    • фетална хипотрофија. (3, 5)

    • Гестациски дијабетес
    • Спонтан абортус
    • Екстраутерина бременост - ектопична
    • Продолжена бременост хронолошки
    • Jaолтица и бременост
    • Срцеви заболувања и бременост
    • Анемија во бременоста
    • Сифилис и бременост
    • Исчезна синдром на близнаци
    • Тешка гадење и повраќање во бременоста - Hiperemezis gravidarium
    • Диета во бременост
    • Тежина за време на бременоста

    Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.

    Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.

    Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .