Преглед, дијагноза; Третман; Камења во жолчката; Болести; Интернисти на мрежата
Прегледи и дијагноза
"Бесшумни" камења во жолчката кои не предизвикуваат болка често се наоѓаат само случајно за време на рутински ултразвучен преглед на горниот дел на стомакот. Лабораториските вредности на овие пациенти се нормални.
Ако камењата во жолчката предизвикаат непријатност, сомнителната дијагноза на жолчни камења често може да се постави од описот на симптомите. Ултразвукот и крвните тестови тогаш обично се доволни за да се потврди сомневањето. Понатамошни истраги, како на пр Б. Магнетна резонанца на билијарен тракт (MRCP) или ендоскопски ултразвук треба да се изврши само ако има посебни проблеми што треба да се разјаснат. Камењата во жолчката може да се детектираат на Х-зраци ако се калцифицирани или ако е инјектиран контрастен агенс во билијарниот систем.
Ултразвучен преглед
Сонографијата на горниот дел на стомакот е метод на избор за дијагностицирање на жолчни камења. Onesолчните камења во жолчното ќесе можат јасно да се видат на ултразвучната слика од големина од 1-2 милиметри. Wallидот на жолчното кесе е типично нежен (1-2 мм), а при акутно воспаление на жолчното кесе (холециститис) е задебелено и обично се нагласува со акумулација на течност (едем) околу жолчното кесе; Стратификацијата на wallидот на жолчното кесе е типична за холециститис. Проширените жолчни канали се индиректен знак на опструкција на жолчните канали поврзани со камен. Директно сонографско откривање на камења во жолчниот канал е ретко можно.
Тест на крвта
Со типична билијарна колика, обично се наоѓаат нормални вредности на крвта. Само кога ќе се појави компликација како што се воспаление на жолчното кесе (холециститис), се појавуваат зголемени вредности на воспаление (леукоцити, ЦРП). Концентрацијата на билирубин во крвта се зголемува кога жолчката се таложи. Потоа се зголемуваат и вредностите за ензимите гама-глутамил-трансфераза (Гама-ГТ) и алкална фосфатаза (АП). Во случај на воспаление на панкреасот поврзано со камен (билијарен панкреатит), вредноста на ензимот липаза е зголемена.
Ендосонографија и магнетна резонанца
Ако камењата во жолчните канали не можат да се детектираат со употреба на конвенционален ултразвук, ендосонографијата (ендоскопија со ултразвучен уред вграден во ендоскопот) може да ја разјасни ситуацијата. Лекарот води посебен ендоскоп низ хранопроводот и желудникот во дуоденумот до отворот на жолчниот канал (папила Ватери). Таму жолчниот канал и сите камења можат прецизно да се проценат ендосонографски преку дуоденалниот duид. Доколку методот на ендосонографија не е достапен, билијарниот тракт може да се испита слично добро со помош на специјална магнетна резонанца (MRCP = холанги-панкреатографија со магнетна резонанца).
третман
Третманот зависи од сериозноста на симптомите предизвикани од камења во жолчката (болка, колика, треска или дури и жолтица). Во случај на акутна билијарна колика, лекарот прво ќе препише антиинфламаторни, аналгетски и спазмолитични агенси, како и строга нула диета. Ако жолчното кесе е воспалено, тој исто така ќе даде антибиотици. После колика, засегнатото лице не треба да започне да јаде повторно неколку часа.
Ако нападите на болка се повторат или ако има акутно воспаление на жолчното кесе, жолчното кесе обично мора да се отстрани. Постојат голем број на методи за тоа, како што е наведено подолу.
Само таканаречените "тивки" жолчни камења, кои не ги забележуваат нивните носители и се наоѓаат чисто случајно за време на ултразвучен преглед, не бараат никаков третман.
По операција на гастричен бајпас, се препорачува превентивен („профилактички“) лек за да се спречи формирање камења, што често се јавува.
Операција (лапароскопија)
Ако општото здравје на пациентот дозволува, лекарот може да го отстрани жолчното кесе за време на лапароскопија (лапароскопија). Ако е можно, ќе почека за период без симптоми. Акутно воспалено жолчно кесе, обично треба брзо да се отстрани за неколку часа до неколку дена, особено со сериозно воспаление на жолчното кесе (холециститис), може да биде неопходна отворена абдоминална хирургија со засек наместо понежна лапароскопска операција.
Ендоскопска ретроградна холангиографија
Лекарот може да отстрани камења во жолчниот канал со помош на специјални чаши. За таа цел, специјален ендоскоп (дуоденоскоп) е претставен преку хранопроводот и желудникот во дуоденумот до отворот на жолчниот канал (папила Ватери). Потоа се испитува жолчниот канал, се обојува со контрастен медиум на Х-зраци и се прикажува. Бидејќи ова се прави од отворот и ендоскопски, овој метод се нарекува ендоскопска ретроградна холангио-панкреатографија (скратено „ERCP“). За да се извлечат камења од каналот, раскрсницата обично треба малку да се прошири, што се прави со мал засек преку електрична жица (т.н. папилотомација или сфинктеротомија). Многу големи или заглавени камења може да се уништат со дополнителни процеси, а потоа да се отстранат („механичка литотрипсија“, ласерска или електрохидраулична литотрипсија, екроткорпорална литотрипсија на ударниот бран (= „ESWL“).
Хемолитолиза
Некалцифицираните камења во холестерол може да се решат со редовно земање на одредена жолчна киселина (урсодеоксихолична киселина). Процесот на формирање камен е обратен. Предуслов е дека каменот е многу мал и жолчното кесе е сè уште целосно функционално и нема хронично воспаление. Сепак, третманот трае 12-18 месеци, па дури и тогаш камењата не се раствораат повеќе од 70%. Ризикот од повторно добивање камења во рок од пет години е релативно висок (над 50% од случаите). Ова е причината зошто овој метод се користи само денес во специјално избрани индивидуални случаи.
Експерт: Вис. Совет и подготовка: Проф. Др. медицински Мајкл Сакман, Бамберг
Литература:
Рационална дијагностика и терапија во интерна медицина во 2 папки; Мејер, Ј. И сор. (Уред.); Елсевиер 5/2017