Преглед на билирубин

Причини:

  • скоро сите форми на инфективно воспаление на црниот дроб (хепатитис)
  • Воспаление на црниот дроб како резултат на самоуништување (автоимун хепатитис)
  • алкохолни и други форми на цироза на црниот дроб
  • Рак на црн дроб
  • Труење
  • Различни форми на билирубин во бременоста се зголемуваат
  • Разновидни лекови
  • Шок црн дроб (по недоволно снабдување со кислород во црниот дроб)

Оваа група исто така вклучува зголемени нивоа на билирубин предизвикани од вродени метаболички нарушувања на црниот дроб. Тоа е релативно вообичаено Синдром на Гилберт Меуленграхт. Кај млади возрасни лица, по ментален или физички стрес, има мало зголемување на нивото на билирубин, но тие се безопасни. Гладувањето ја зголемува концентрацијата на билирубин кај синдромот Гилберт-Меуленграхт и кај здрави луѓе, но не и при оштетување на црниот дроб.

преглед

Постојат различни видови на билирубин во крвта. Покрај вкупниот билирубин, лабораторијата обично го специфицира таканаречениот директен, а можеби и индиректниот билирубин.
Ако знаете кој билирубин е зголемен во случај на зголемување на вкупниот билирубин (индиректен или директен), можете полесно да ја утврдите причината.

Ако се расипат премногу црвени крвни клетки, се создава премногу билиу. Ако, пак, има оштетување на црниот дроб или ако се спречи одлив на жолчката, пред се има премногу Билиќ во крвта.

преглед
 Метаболизам на билирубин
Кога црвените крвни клетки (1) се распаѓаат од фагоцитите (макрофаги, 2) се произведува билирубин (билиу). Во крвта (3) веднаш се врзува за албумин. Билирубин се апсорбира од клетките на црниот дроб (4) и се претвора во конјугиран билирубин (Билиќ). Ова се ослободува во цревата преку билијарниот тракт.
Билирубин поврзан со албумин не оди во урината. Филтрите за бубрези прикажани шематски (бела стрела), т.н. гломерули, не го пропуштаат.
Легенда

Обично во лабораторијата се одредуваат само вкупниот билирубин и директниот билирубин
Од методички причини, лабораториските тестови обично не го одредуваат конјугираниот и некоњугираниот билирубин, туку вкупниот билирубин (конјугиран и некоњугиран) и „директниот“ билирубин.

  • На директен билирубин одговара приближно на конјугиран билирубин.
  • Ако ги измеривте вкупниот билирубин и директниот билирубин, можете да го пресметате неконјугираниот на следниов начин (приближно):

Неконјугиран билирубин =
Вкупен билирубин минус директен билирубин.

Конјугираниот билирубин се нарекува и "индиректен билирубин"назначен.

Овие изјави не се секогаш точни, особено во случај на болест, но обично се доволни за толкување на наодите.


Зголемен индиректен билирубин
Причината за зголемен индиректен (некоњугиран) билирубин лежи претежно во црниот дроб (белодробна жолтица; Причини видете погоре). Тоа се случува кога повеќе билирубин се ослободува од распаѓањето на црвените крвни клетки отколку што може да процесира црниот дроб.
Во таков случај, наодите на црниот дроб (на пр. GOT/AST, GPT/ALT) се претежно нормални или само малку зголемени, но знаците на распаѓање на црвените крвни зрнца се јасни (зголемен ЛДХ, намален хаптоглобин и хемопексин, евентуално зголемени ретикулоцити).
Во урината има зголемен уробилиноген и евентуално хемоглобин, додека билирубинот не е присутен во урината, освен во многу тешки случаи (бидејќи индиректниот/некоњугиран билирубин не се излачува во урината).

Наследни особености на клетките на црниот дроб, исто така, може да предизвикаат зголемување на индиректниот билирубин. Ова го вклучува релативно честиот безопасен споменат погоре Синдром Гилберт-Меуленграхт и ретката, што е многу опасна кај новороденчињата Синдром на Криглер-Наџар.

Зголемување на билирубин како резултат на зголемено распаѓање на црвените крвни зрнца (хемолиза) = пропатична жолтица

  • Вкупниот билирубин се зголеми
  • Особено индиректен билирубин зголемен (директен билирубин обично помалку од 33% од вкупниот билирубин)
  • нема билирубин во урината (освен во многу тешки случаи)
  • Уробилиногенот се зголеми во урината

I. Зголемување на билирубин поврзано со црниот дроб = хепатална жолтица

  • Вкупниот билирубин се зголеми
  • Особено директен билирубин зголемен (обично повеќе од 50% од вкупниот билирубин)
  • Билирубин во урина
  • Уробилиногенот се зголеми во урината

II. Зголемување на билирубин поради оклузија на билијарен тракт = постхепатична жолтица

  • Вкупниот билирубин се зголеми
  • Прво на сите, директен билирубин се зголеми
  • Билирубин во урина
  • Уробилиногенот може да биде намален или отсутен во урината
  • Лесен стол (особено кога е целосно затворен)