Прекумерна тежина, дебелина и зголемена големина на струкот
Регионални разлики во преваленцата во грижата за општ лекар
Прекумерна тежина, дебелина и обем на висок струк - регионални разлики во преваленцата во примарната медицинска нега
Хаунер, Ханс; Брамлејџ, Питер; Лцх, Кристијан; Шункерт, Хериберт; Васем, Јирген; Јцкел, Карл-Хајнц; Моебус, Сузана
Прекумерната тежина и дебелината се широко распространети во Германија. Анализата на германските истражувања покажа континуирано зголемување на преваленцата во текот на изминатите 20 години (1). Неодамна објавената Национална студија за потрошувачка II (NVS) покажа преваленца на дебелина од 20,5% кај мажи и 21,2% кај жени за 2006 година (2). 27,4% од мажите и 31,8% од жените имале значително зголемен обем на половината (102 см и 88 см, соодветно). Ова значи дека во текот на изминатите 20 години преваленцата на дебелина е зголемена за релативно 39% кај мажите и 44% кај жените (3). Податоците од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната на САД (NHANES) сугерираат на натамошно зголемување на преваленцата на дебелина (4).
Големата преваленца на дебелина бара нови стратегии за да се запре оваа „епидемија“ (5) како на индивидуално ниво, така и на ниво на популација и да се донесе тренд на пресврт. Спречувањето на епидемијата на дебелина да напредува е класична задача на јавното здравство (3). И покрај многуте научно засновани стратегии за третман, среднорочниот и долгорочниот успех на конзервативните терапии со дебелина е недоволен. Само 15% од сите луѓе со дебелина 1 и 2 степен (индекс на телесна маса [БМИ] 30 до 40 кг/м2) се во можност да изгубат значителна тежина и да ја одржат својата тежина подолго од пет години. Дебелината од 3 степен (БМИ = 40 кг/м2) ретко може да се третира на задоволително ниво со конзервативни методи. Поради оваа причина, СЗО повикува на превенција од дебелина да се даде поголем приоритет отколку што е во моментов (5).
Општ лекар е првата контакт точка за населението и затоа може да има централна улога во превенцијата и раното откривање на хронични болести. Затоа е императив да се имаат податоци за преваленцата на дебелина и придружните проблеми во практиката на општ лекар. Ова е исто така неопходен предуслов за идно планирање за распределување на ресурсите во здравствениот систем. Оваа студија ја презема оваа задача и известува за тековните податоци за преваленцата на дебелина, дефинирани врз основа на БМИ и зголемениот обем на половината, во примарната медицинска нега во Германија.
Покрај тоа, презентирани се податоци за регионалната дистрибуција и поврзаноста со преваленцата на дијабетес мелитус тип 2. Ваквата застапеност има смисла затоа што животните навики и социо-економските услови се различни во Германија и затоа стапките на преваленца на дебелина исто така може да се разликуваат - како што веќе сугерира NVS II (2). Познавањето на регионалната дистрибуција е исто така важно затоа што обезбедува основа за планирање засновано на потребите на претежно регионално организираните здравствени установи, како што е Здружението на лекари со законско здравствено осигурување (КВен). Досега има само неколку регионални понуди за превенција и терапија за овој комплекс на теми во примарната здравствена заштита, така што тука има значителна потреба за акција. Пакетот податоци на германскиот проект за метаболички и кардиоваскуларен ризик (GEMCAS) беше оценет за да обезбеди тековни податоци за распространетоста на дебелината, зголемениот обем на половината и дијабетес тип 2, како и нивната регионална дистрибуција (6, 7). Ова пресечно истражување беше спроведено есента 2005 година во 1.511 медицински ординации со учество на 35.869 пациенти.
Методи
Дизајн на студија
Податоците од GEMCAS (6, 7) се основа за оваа анализа. Целта на оваа епидемиолошка пресечна студија беше да се утврди преваленцата на метаболичкиот синдром во примарната здравствена заштита низ цела Германија. Општите лекари (општи лекари, општи лекари и интернисти; нема специјализирани практики за кардиологија или дијабетологија) од цела Германија беа избрани по случаен избор за студијата. Овие практики треба да ги вклучуваат сите пациенти постари од 18 години последователно во студијата едно утро, без оглед на причината за нивната посета. Етичкиот комитет на Универзитетот во Дуизбург-Есен издаде позитивно етичко гласање.
Истрагата, меѓу другото, вклучуваше и стандардизирано утврдување на БМИ, обемот на половината и крвниот притисок, како и анализа на глукозата во крвта и серумските липиди. Студијата е спроведена врз основа на германските препораки за „Добра епидемиолошка пракса“ (ГЕП). Теренски и телефонски мониторинг на национално ниво исто така го обезбедија квалитетот на студиите (7).
Мерење и дефинирање на прекумерна тежина, дебелина и зголемен обем на струкот
Лекарите забележале висина, тежина и обем на струкот на денот на студијата. Дебелината е дефинирана како БМИ> 25 и 30 кг/м2. Обемот на половината беше измерен во средината помеѓу долниот раб на последното ребро и највисокиот дел од илијачкиот гребен. Измерените вредности беа класифицирани како умерени (мажи> 94 до 102 см, жени> 80 до 88 см) и јасно (мажи> 102 см, жени> 88 см) зголемен обем на половината. Лекарот дијагностицирал дијабетес.
Статистичка анализа
Статистичката анализа вклучува пресметување на суровата преваленца и нивна стандардизација според возраста и/или полот за германското население во 2004 година (8). Регионалната алокација беше направена преку поштенскиот код на лекарската ординација. Сите анализи беа извршени во САС 9.1.
Резултати
Од 17.271 лекари на кои им се пристапи студијата, 2.600 изјавија општа подготвеност да учествуваат. На крајот, за студијата биле регрутирани 1.511 лекари. Пропорцијата на лекарите што учествуваат во однос на сите лекари во соодветната сојузна држава или КВ варираше помеѓу 1,89% (Хамбург) и 4,57% (Саарленд) (Табела 1). За време на периодот на истражување од 10 до 21 октомври 2005 година, лекарите вклучиле 35 869 пациенти во студијата (стапка на учество 85,6%). Средната возраст на пациентите е 51,7 ± 16,1 години; 38,9% од пациентите биле мажи. Карактеристиките на пациентот се објавени на друго место (6, 7, 11, 14, 20).
Прекумерна тежина и дебелина од БМИ
Преваленцата на прекумерна тежина е 36,4% (95% интервал на доверба [CI] 36,0–37,0), по стандардизацијата 36,6% (95% CI 36,1–37,2). Преваленцата на дебелина беше сурова 23,9% (95% CI 23,4–24,3), стандардизирана 22,8% (95% CI 22,3–23,2) (Табела 2). Преваленцата на дебелина значително се зголеми со возраста. Мажите беа почесто дебели отколку жените. Табела 3 ги прикажува стандардизираната возраст и пол (германско население 2004 година) регионална дистрибуција на прекумерна тежина и дебелина по сојузна држава. Земјите на северо-исток (Мекленбург-Западна Померанија, Бранденбург, Саксонија-Анхалт и Тирингија) имаа највисока преваленца. Најниски стапки на дебелина се откриени во Шлезвиг-Холштајн, Хесен и Баден-Вартемберг, како и во градовите-држави Бремен и Хамбург. Максималниот сооднос помеѓу сојузните држави беше 1,15: 1 за прекумерна тежина (Туринген наспроти Бремен) и 1,43: 1 за дебелина (Саксонија-Анхалт наспроти Бремен). Слика 1 ја прикажува регионалната дистрибуција на прекумерна тежина и дебелина.
Дебелина на стомакот
Преваленцата на умерено или значително зголемената големина на половината во популацијата на студијата беше 22,8% (95% CI 22,3-23,2) и 39,5% (95% CI 39,0-40,0), соодветно. По стандардизацијата, преваленцата беше 22,2% (95% CI 21,8–22,7) и 36,5% (95% CI 36,0–36,9), соодветно. Имаше јасно зголемување со возраста. Womenените имале значително поголем обем на половината од мажите (Табела 2). Табела 3 ја прикажува регионалната дистрибуција на абдоминална дебелина. Земјите на север и североисток (Долна Саксонија, Мекленбург-Западна Померанија, Бранденбург, Саксонија-Анхалт и Тирингија) имаа највисока преваленца. Покрај тоа, пациентите во Сар и Рајнска област-Пфалц често имале прекумерна тежина. Најниски стапки беа откриени во Берлин, Хамбург и Бремен (само за абдоминална дебелина). Слика 2 ја прикажува регионалната дистрибуција на абдоминална дебелина.
Дијабетес тип 2 во однос на дебелината
Регионализираната преваленца на дијабетес мелитус тип 2 (според информациите на лекарот) е прикажана на слика 3. На секои 100 пациенти со дебелина, во просек имало 50 пациенти со дијабетес тип 2 во Германија; на секои 100 пациенти со значително зголемен обем на струкот, во просек имало 32 пациенти со дијабетес тип 2. Овие бројки значително варираа помеѓу федералните држави.
дискусија
Резултатите од оваа студија покажаа просечна распространетост на дебелината кај здравствените установи од 22,8%, што варираше во голема мера во зависност од федералната држава (19,8-28,3%). Дури и кај пациенти со нормална или прекумерна тежина имаше незначителен процент на пациенти со значително зголемен обем на половината според дефиницијата на СЗО. Вкупната преваленца од околу 36,5% за значително зголемен обем на струкот беше поголема од оној на дебелината. Забележано е јасно зголемување на преваленцата на двете измерени количини со возраста. Во сите возрасни групи, мажите биле почесто дебели отколку жените, кои пак имале значително поголем обем на половината во просек (гранична вредност> 102 см за мажи и> 88 см за жени).
Посакуваната репрезентативност беше постигната преку рандомизиран случаен избор на практики низ Германија и преку последователно вклучување на пациентите на денот на студијата. Покрај тоа, беше извршена насочена стратификација за да може да се дадат валидни изјави за групата помлади пациенти кои посетуваат лекарска пракса поретко отколку постарите. Иако важни параметри како што се фреквенцијата на дебелина, средниот социоекономски статус или процентот на пушачи приближно се согласуваат со резултатите од студиите базирани на население (8), целта на студијата не беше да обезбеди репрезентативни податоци за општата популација, туку состојбата во секторот за примарна здравствена заштита Набавка на мапи.
Податоците за преваленцата на дебелината во Германија се достапни од разни национални истражувања за здравјето (опсег од 25 до 69 години). Помеѓу 1985 и 2002 година има значително зголемување на преваленцата прилагодена за возраста кај мажите за 39% (од 16,2% на 22,5%) и за 44% кај жените (од 16,2% на 23,3%) (1) Понов извор на податоци за проценка на распространетоста на дебелината заснована врз популација е NVS II (2006: мажи 20,5%, жени 21,2%) (2). Исто така, постојат две студии спроведени во практиките на општите лекари (ХИДРА и ДЕТЕКТ), чии резултати за преваленцата на дебелина во суштина се согласуваат со резултатите пријавени овде (9, 10).
Податоците за регионалната дистрибуција може да се најдат во NVS II (2). Исто така, имаше поголема преваленца на дебелина во северо-источна Германија (25,3% од мажите и 21,8% од жените) отколку во остатокот од земјата. Сепак, податоците можат само детално да се споредат во ограничен обем, бидејќи тие биле збирни за групи сојузни држави. Генерално, преваленцата на дебелина во оваа студија беше малку поголема отколку кај истовремениот NVS II. Ова најверојатно може да се објасни со претпоставката дека дебелите луѓе најверојатно се презастапени во популацијата на општ лекар поради нивните истовремени болести. Општо земено, во примарната здравствена заштита има повеќе жени отколку мажи. Покрај тоа, просечната возраст е малку поголема во споредба со општата популација. Беше направен обид да се прилагодат на овие разлики во пресметката на стандардизираните преваленции.
Како предиктор за зголемен ризик од морбидитет и морталитет, големината на половината сè повеќе преовладува во последните неколку години. Тој го покажува моделот на дистрибуција на маснотии и подобро ги идентификува луѓето со зголемен кардиоваскуларен ризик отколку БМИ (11, 12). Последни податоци се достапни од студијата ИДЕА за меѓународна споредба на популацијата на општ лекар (просечна возраст од 48,5 години, од 18 до 80 години). Овде, просечната преваленца на значително зголемената големина на струкот беше 29% за мажи и 48% за жени (гранична вредност> 102/88 см за мажи/жени) (13). Резултатите од оваа студија GEMCAS (36% од мажите и 42% од жените со обем на половината> 102/88 см) ги надополнуваат овие податоци со доминантно група на општ лекар. За разлика од студијата DETECT, специјалисти како кардиолози и дијабетолози беа исклучени од учество заради специјалниот избор на пациент. Според знаењето на авторите, нема објавени податоци за регионалната дистрибуција на зголемениот обем на половината во Германија.
Набvationудувањето дека мажите имаат поголем БМИ од жените, но последните имаат поголем обем на струкот, изненадува само на прв поглед. Може да се објасни од поставените различни гранични вредности, кои ги земаат предвид различните телесни пропорции на мажи и жени. Граничната вредност за значително зголемената големина на половината за жени (> 88 см) е утврдена врз основа на шкотска популација. Сепак, тоа не ги одразува апсолутните нивоа на ризик според PROCAM или SCORE, кои денес се користат за проценка на кардиоваскуларниот ризик (14).
Врската помеѓу (особено абдоминалната) дебелина и развојот на дијабетес тип 2 е добро документирана и одговара на сегашната дефиниција за метаболички синдром од страна на Меѓународната федерација за дијабетес (15). Малку зголемениот обем на половината е задолжителен критериум за дијагностицирање на метаболичкиот синдром. На секои 100 пациенти со дебелина во оваа студија имало 50 пациенти со дијабетес тип 2 во просек за Германија, а за 100 пациенти со значително зголемен обем на половината во просек имало 32 пациенти со дијабетес тип 2 (метаболен синдром 86 и 54) Тука имаше и значителни регионални разлики, со различен релативен однос на дебелина/зголемен обем на струкот и дијагноза на дијабетес тип 2 или, помалку изразен, со метаболички синдром (податоците не се прикажани). Причините за ова се нејасни.
заклучок
Регионалните податоци за преваленца пријавени овде за дебелина според БМИ и зголемениот обем на струкот, појаснуваат дека постојат релевантни регионални разлики во Германија. Оваа документација создава добар предуслов за развој на стратегии за регионална интервенција што се што е можно посоодветни. Во овој контекст, сепак, беше изненадувачки што преваленцата со голема дебелина во одделни сојузни држави не е автоматски поврзана со исто така зголемен број на луѓе со дијабетес тип 2. Причините за овие регионални разлики сè уште не се разјаснети и бараат дополнителни истраги.
благодарноста
Студијата беше финансиски поддржана од компанијата Sanofi-Aventis Deutschland GmbH, Берлин.
Конфликт на интереси
Проф. Хаунер има добиено предавања од Санофи-Авентис, Лили, Новартис и Ново Нордиск и поддршка за истражување од Санофи-Авентис, Лили и Фајзер.
ПД Др. Брамлејџ беше финансиски поддржан за истражувачка работа и предавања од компаниите Санофи-Авентис, Такеда, Даичи, Санкио, Новартис, Берлин-Хеми, Шварц Фарма и Медак.
Дипл.-математика. Лцч доби финансиска поддршка за предавања од компанијата Санофи-Авентис.
Проф. Шункерт има добиено хонорари за предавања и консултантски активности од Санофи-Авентис.
Проф. Васем доби финансирање од трети страни од Санофи-Авентис.
Во неговиот институт, проф. Јцкел предводи голем број проекти финансирани од трети лица и експертски задачи за AstraZeneca, Sanofi-Aventis, Takeda Pharma и други фармацевтски производители.
ПД Др. Moebus има добиено предавања од Санофи-Авентис
Датуми на ракописи
доставено: 5 мај 2008 година, прифатена ревидирана верзија: 4 август 2008 година
Адреса за авторот
Проф. медицински Ханс Хаунер, м-р
Друго Крцнер-Фрезениус-Центар за нутриционистичка медицина
Клиникум рехтс дер Исар од Техничкиот универзитет во Минхен
Исманингер Страсе 22
81675 Минхен
Е-пошта: [email protected]