Прекумерна тежина и дебелина - Дали дебелината е болест • GP-Online
Дали дебелината е хронична болест? Да, велат експертите. Но, до денес дебелината не е препознаена како болест во германскиот здравствен систем. Ова има последици за третман на пациенти со многу прекумерна тежина. Бидејќи секундарните болести на дебелина, како што се кардиоваскуларните компликации, честопати не можат да се третираат на време. Пропорцијата на дебели луѓе исто така се зголемува - сè повеќе млади возрасни луѓе се премногу дебели. Денес, индексот на телесна маса (БМИ) се користи за пресметување на прекумерна тежина и дебелина, но тој е премногу непрецизен. Системот за стабилизирање на дебелината во Едмонтон (EOSS) се покажа дека е далеку порафиниран овде.
Повеќе од половина од возрасните во Германија имаат прекумерна тежина и дебелина. Ова е резултат на студија за здравјето во Германија (DEGS1) што беше спроведена од 2008 до 2011 година со над 7.000 возрасни лица на возраст до 79 години. 67,1% од мажите и 53,0% од жените биле со прекумерна тежина. 23,3% од мажите и 23,9% од жените биле дебели. Во споредба со Федералното истражување на здравјето од 1998 година, процентот на мажи и жени со прекумерна тежина остана во голема мерка константен, додека процентот на дебели лица значително се зголеми. Особено младите возрасни се премногу дебели [1], кои можат да очекуваат значително намален животен век поради нивната дебелина на млада возраст [2]. Кои се последиците од ова?
Последици од дебелината
Многу коморбидитети се поврзани со дебелина. Според систематската проценка на литературата, дијабетес тип 2, туморни заболувања, скоро сите кардиоваскуларни заболувања, астма, болести на жолчен меур, остеоартритис и хронична болка во грбот се јавуваат значително почесто во контекст на дебелина. Поврзаноста помеѓу дебелината и дијабетесот тип 2 е особено јасна - со повеќе од 12 пати зголемување на инциденцата на тип 2 кај дебели жени и скоро четири пати повисоко кај жени со прекумерна тежина [3]. Дебелината го скратува и животот, како што покажуваат статистичките пресметки. Загубата со години на живот е особено голема за помладите луѓе. Дури и дебелина од 1 степен со БМИ ≥ 30 kg/m² го намалува животниот век за шест години, бидејќи поголемата телесна тежина промовира кардиоваскуларни болести и дијабетес [2].
Неточен БМИ - нема алтернатива?
Ако имате прекумерна тежина или дебели, има прекумерно зголемување на масното ткиво. Индексот на телесна маса се користи за пресметка. БМИ го опишува односот на телесната тежина и висината на телото и се пресметува од количникот на телесната тежина во килограми и ква-
drat висината во метри. Единицата е kg/m². БМИ> 25,0 се смета за прекумерна тежина, од> 30,0 како дебелина [4]. Сепак, индексот не ги зема предвид разликите во полот, возраста, маснотиите или мускулната маса. 23 годишник,
Висок 1,75 м, атлетски обучен човек со телесна тежина од 95 кг би бил z. Б. да се класифицира како дебелина 1 степен, иако неговото тело едвај има резерви на маснотии (Слика 1).
Други методи како што се биоелектрична импеданса-
или анализата на телесните масти со употреба на двојна рендгенска апсорптиометрија се посложени, поскапи или се поврзани со изложеност на зрачење и затоа се поретки. Одредувањето на количникот на колк и половина („Однос на половината до колкот“, накратко: WHR) дава индиции за кардиоваскуларниот ризик. WHR> 1,0 кај мажи или> 0,85 кај жени укажува на абдоминална маст. Со обем на половината од> 94 см кај европски мажи или> 80 см кај европски жени, постои зголемен ризик од метаболички промени, а со обем на половината од> 102 см кај мажи или> 88 см кај жени постои значително зголемен ризик. Сепак, ризикот поврзан со одреден однос на колкот и половината зависи од етничкото потекло и нема глобално прифатени гранични вредности. Индексот на телесна маса останува воспоставен критериум за опишување на под, нормална и прекумерна тежина [4].
Ако пациентот има зголемен БМИ и прекумерна тежина, се поставува прашањето за ризикот од секундарни болести и потребата од терапија со дебелина. Сепак, не сите дебели луѓе неизбежно развиваат метаболички и кардиоваскуларни компликации. Па, како може „здравата маст“ да се разликува од болните луѓе и како може да се најдат соодветни терапии?
Многу повеќе диференцирани: Едмонтонски систем за стабилизирање на дебелина (EOSS)
Канадска работна група предводена од А. Шарма го прифати овој предизвик и го разви Едмонтон Систем за стабилизирање на дебелината (EOSS). Целта на EOSS е да се диференцира сериозноста на дебелината, како и помошта добиена од истата за одлуката за терапија (Слика 2) [5].
Терапија на дебелина
Според германските упатства, индикацијата за третман на дебелина е од БМИ ≥ 30 kg/m², во случај на истовремени болести, абдоминална дебелина или висок психосоцијален стрес дури и со BMI> 25 kg/m². Целта е слабеење
> 5% во рок од шест до дванаесет месеци за дебелина степен 1 (или> 10% за дебелина степен 2 или 3), како и долгорочно намалување на телесната тежина - земајќи ја предвид индивидуалната ситуација [6].
Добро познати основни мерки се повеќе вежбање и ограничен внес на храна. Сепак, практиката покажува колку е тешко да се спроведе овој принцип што звучи едноставно на трајна основа. Секое управување со тежината треба да се заснова на комбинација на диети, зголемено вежбање и терапија за однесување, како во фаза на намалување на телесната тежина, така и за долгорочна стабилизација [6]. Во случај на недоволен успех, може да се разгледа дополнителна поддршка за лекови [6]. Според британските упатства, одржувањето на слабеењето може да биде индикација и за терапија со лекови [7]. Договорено е дека терапијата со лекови треба да се продолжи само ако има доволно губење на тежината [6, 7].
Доколку мерките не го покажат посакуваниот успех на долг рок, сите се согласуваат да се борат за баријатриска операција од БМИ од 35 кг/м2 плус секундарна болест и/или 40 кг/м2 без секундарни компликации. Во случај на слабо контролиран дијабетес мелитус со високи вредности на HbA1c, ова може да се разгледа од БМИ од 30 кг/м2 [6].
Срцевите заболувања се водечка причина за смрт во САД и мозочниот удар е петта најголема причина за смрт, а ефектите на слабеењето врз превенцијата на овие болести се добро познати. Овие аспекти придонесоа за фактот дека три американски професионални здруженија ја означија дебелината како хронично заболување од 2013 година. Ова е наменето да ги охрабри лекарите да гледаат на дебелината како болест и поактивно да ги третираат дебелите пациенти во однос на слабеењето [8, 9]. Канадското општество CMA (Канадско лекарско здружение) исто така ја препозна дебелината како болест во 2015 година [10].
Светската здравствена организација (СЗО) ја гледа дебелината како болест уште од 2000 година. Резолуцијата на Европскиот парламент од февруари 2006 година ги повика земјите-членки официјално да ја признаат дебелината како хронично заболување [6].
Германската комисија за упатства на интердисциплинарното упатство „Дебелина“ исто така дојде до заклучок дека дебелината треба да се класифицира како болест од медицинска гледна точка. Германското друштво за општа медицина и семејна медицина ДЕГАМ на тоа гледа поинаку: Важноста на дебелината мора да се процени како патолошка состојба или фактор на ризик во контекст на истовремена болест, возраст и други фактори, така што дебелината не се смета автоматски како болест [6].
Дури и законското здравствено осигурување сè уште не ја препознало дебелината како болест. Сепак, со пресуда од 2003 година, Сојузниот социјален суд зборува за болест во смисла на законот за здравствено осигурување. Дебелината исто така се проценува внатрешно од страна на здравствените осигурителни компании како релевантен ризик, при што дебелината поврзана со болести е критериум за компензација на структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет [6, 11].
Проекциите покажуваат - претпоставувајќи стабилно зголемување на процентот на луѓе со дебелина и придружните последици врз системот на социјално осигурување во Германија - потребата за одржливи промени во смисла на сеопфатни стратегии за превенција доколку последиците од дебелината останат да бидат податливи и достапни во иднина [12].
Причини за дебелеење
Каде би можеле да започнат можните стратегии за превенција? Кои се причините за дебелината? Различни фактори се поврзани со дебелината, а некои од нив се претпоставува дека може да се сметаат како причина. Тие се движат од семејно расположение и начин на живот (вклучувајќи недостаток на сон и стрес) до коморбидитети (депресија, нарушувања во исхраната, ендокрини заболувања) и други причини (лекови, имобилизација, апстиненција од никотин, итн.) [6].
Мета-анализите, кои исто така ги зедоа предвид студиите за асоцијација на геноми, обезбедија докази за наследната природа на дебелината. Евалуациите препознаа скоро 100 локации што се поврзани со БМИ. Овие локуси сочинуваат околу 2,7% од варијацијата на БМИ и сугерираат дека кога се гледаат низ целиот геном, се проценува дека повеќе од 20% од варијацијата на БМИ може да се објасни со вообичаени генетски аспекти.
Анализите на сигналните патишта укажуваат на улогата на централниот нервен систем во тенденциите на дебелина, вклучително и поврзаност со синаптичката функција, пренесување на глутаминергичен сигнал, лачење и ефект на инсулин, енергетски метаболизам, биологија на липидите и адипогенеза [13].
Влијанието на цревните бактерии врз тежината се чини прилично нејасно. Се верува дека постои врска помеѓу гастроинтестиналниот микробиом и енергетската хомеостаза. Но, диетите исто така можат да влијаат на цревните бактерии, со промена на метаболизмот кон слаб или дебел фенотип. Сепак, досегашните податоци остануваат контрадикторни; можно е функционалноста наместо составот на цревните бактерии да биде важна. Потребни се дополнителни студии за да се разјасни патогенезата на дебелината [14]
Зголемените стапки на раст кај дебелината и дијабетесот и огромната финансиска потрошувачка што произлегува од нив бараат нови стратегии. Погледот на дебелината како самонаметната ситуација се чини дека не ги правда можните причини за дебелината - генетски компоненти, можно влијание на составот или функционалност на цревните бактерии. Императив е дебелината да се препознае во смисла на нејзиниот патолошки аспект и да се изврши соодветен третман.
Навремената интервенција е основна за пациентот, бидејќи секундарните болести што се појавуваат може да значат дека тогаш мора да се негираат ветувачки терапевтски опции.
Конфликт на интереси: Надоместоци за упатување од Astra Zeneca, Amgen, Berlin-Chemie, Boehringer Ingelheim, Chiesi, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Pfizer, Sanofi
Такси за консултантски услуги од Astra Zeneca, Berlin-Chemie, Boehringer Ingelheim, Lilly, MSD, Novo Nordisk, Sanofi
Член на упатствената комисија „Дијабетес во старост“ на ДДГ
Објавено во: Општ лекар, 2018; 40 (7) страници 24-27