Прелиминарни забелешки MetS кај плодност и дебелина кај жени PDF Бесплатно преземање
CME модул Дебелина и плодност Синдром на полицистични јајници (PCOS) Прелиминарни забелешки. 02 МетС кај жени. 03 Плодност и дебелина кај жени. 05 Физиологија: контролно коло хипоталамо-хипофиза-јајници, стероидни хормони. 07 Синдром на полицистични јајници (PCOS), полицистични јајници. 12 Олиго- и аменореја, хиперандрогенемија. 15 патогенеза. 17 причини. 18 Инсулинска резистенција како патогенетски фактор. 20 Дебелина и метаболичен синдром. 23 Заклучок, ефекти на губење на тежината. 26 прашања од ЦМЕ. 27 Литература. 29 Отпечаток . 31 1
Прелиминарни забелешки Дискусиите за драматично зголемената распространетост на дебелината кај индустриските развиени нации се секаде присутни. Бројот на болести предизвикани од дебелина како што се висок крвен притисок, дијабетес мелитус тип 2, нарушувања на метаболизмот на липидите и кардиоваскуларни болести експлодираат. Тие го зголемуваат ризикот од артериосклероза и се само индивидуални компоненти на системско нарушување, метаболички синдром (MetS). Покрај тоа, прекумерната тежина, дебелината и MetS имаат влијание врз плодноста на жените. Но, прочитајте за овој пример за родовиот проблем. 2
Апнеа при остеоартритис болести на карцином во бронхијална астма (вклучително и колоректален карцином, ендометријален карцином, карцином на дојка во менопауза) 4
Табела 1: Влијание на дебелината врз различните репродуктивни биолошки параметри [мод. по 6.7] Менструација Неплодност Третман на плодност Абортус Бременост Ризик од менструална дисфункција, особено олиго-/аменореа тенденција, менорагија Ризик од ановулаторна, но исто така и овулаторна неплодност, преосетливост и нечувствителност на лекови што предизвикуваат овулација Стапки на бременост во споредба со пациенти со нормална тежина Зголемен ризик од спонтани абортуси во рана бременост (со спонтано зачнување и асистирана репродукција) Зголемен ризик од болести поврзани со бременост, гестациски дијабетес, фетална макрозомија, механички компликации при раѓање и повисоки стапки на царски рез. Womenените со неисполнета желба да имаат деца честопати ја покажуваат клиничката слика на дебелина, инсулинска резистенција и ановулаторни циклуси. Често, овој комплекс на симптоми се базира на синдром на полицистични јајници. За подобро разбирање на оваа клиничка слика, најпрво се претставени некои хормонални барања и контролни циклуси за правилно зачнување. 6-ти
Физиологија: Контролна јамка со хипоталамо-хипофиза-јајници Цикличната функција на јајниците е предмет на хормонална контролна јамка. Главните компоненти се: Хипоталамус Фронтална хипофиза (HVL) Јајниците Задача на хипоталамусот е да ги интегрира невронските и ендокрините сигнали. Ги модулира интраоваријалните механизми, а со тоа и репродуктивните функции преку хормонска биосинтеза и ослободување преку ХВЛ. Сл. 1 ја покажува контролната јамка на оската на хипоталамо-хипофизата-јајниците со нејзините механизми за повратна врска. Слика 1: Контролно коло на оската на хипоталамо-хипофизата-јајниците со неговите механизми за повратни информации [мод. по 8] 7
Слика 2: Преглед на различните концентрации на физиолошки хормони и нивните периферни ефекти во однос на соодветниот ден на циклусот [мод. по 9] 9
Стероидни хормони Една од функциите на јајниците е производство на полови хормони (естрогени, прогестогени и андрогени). Сексуалните хормони се стероидни хормони кои се добиени од заедничка основна структура (прстен на циклопентано-перхидро-фенантен). Заеднички претходник на естрогени, прогестини и андрогени е холестеролот. Местото на биосинтеза и лачење на хормоните е жолтото тело (жолто тело), како и клетките на тека и гранулоза на фоликулите. Lолтото тело главно лачи прогестерон. Андрогените (на пример, андростендион, тестостерон) се формираат во клетките на тека и надбубрежната жлезда. Тие дифундираат од клетките на тека во зона-гранулоза. Таму тие се претвораат во естрогени со ароматизација под влијание на FSH. Покрај тоа, се формира инхибин, кој е одговорен за селективната инхибиција на FSH. Сл. 3 го покажува влијанието на LH и FSH врз биосинтезата на стероидите. Слика 3: Влијание на LH и FSH врз биосинтезата на стероидите [мод. по 8] 10
За да се случи бременост, покрај потребните анатомски предуслови, мора да има и многу специфичен тек на концентрација на горенаведените хормони за време на менструалниот циклус. Концентрациите на гонадотропини и сексуални стероиди во текот на менструалниот циклус може да се видат на слика 2. Влијанија што ја нарушуваат чувствителната контролна јамка, а со тоа и концентрацијата на хормоните доведуваат до намалување на веројатноста за успешна концепција. Такво соelвездие може да се најде во синдромот на полицистични јајници (PCOS). 11
Оваа дефиниција требаше да се ревидира, бидејќи на дисфункцијата на јајниците треба да им се даде поголемо значење како важна компонента на PCOS. Во 2003 година во Ротердам, дефиницијата за НИХ беше изменета со консензуална конференција на Европското друштво за човечка репродукција и ембриологија (ESHRE) и Американското друштво за репродуктивна медицина (ASRM) (ротердамски критериуми). Оваа сегашна дефиниција бара два од трите следниве критериуми за дијагностицирање на PCOS [11]: 1. Олиго- или аменореја 2. Клинички знаци на хиперандрогенизам и/или лабораториски докази за хиперандрогенемија (по исклучување на други етиологии на хиперандрогенемија) 3. Ултразвучно откривање на полицистични Јајници Потребните критериуми можат да бидат присутни во сосема поинаква мерка, така што сликата за PCOS е многу хетерогена. Фенотипично, жените погодени се претежно со прекумерна тежина со изразен модел на распределба на маснотии во андроид. Одредени промени зависат од тоа дали имате или не имате дијабетес. Слика 4 покажува примери Слика 4: Преваленца на клинички и биохемиски компоненти во PCOS со и без присуство на дијабетес мелитус [мод. по 12] 13
Полицистични јајници Сонографската слика на полицистични јајници бара присуство на 10 фоликули во секој јајчник и/или зголемување на волуменот на јајниците до> 10 ml со централна хиперфиброза (зголемена ехогеност) [13]. Сепак, мора да се има предвид дека полицистичните јајници, исто така, може да се детектираат сонографски кај околу 20% од здрави жени. Покрај тоа, сонографски нема абнормални јајници кај 25% од жените со хиперандрогенемија и нарушувања на менструалниот циклус. Полицистичните јајници мора да се разликуваат од мултифоликуларните јајници (MCO). МЦО се јавува во средниот до крајот на пубертетот, хиперпролактинемија, хипоталамусна ановулација и аменореа поврзана со тежината. Во споредба со PCO, MCO покажува помалку (6-10 по јајници) и поголеми (> дијаметар од> 10 mm) цисти. Цистите се дистрибуираат низ јајниците, додека кај PCO се периферни. Јајниците не покажуваат централна стромална хипертрофија. 14-ти
недостаток на овулација. Нема повратна информација. Покрај тоа, чувствителноста на хипоталамусот на прогестерон е значително намалена во присуство на PCOS. Причината е веројатно зголемувањето на циркулирачките андрогени, бидејќи администрацијата на антагонист на рецептори на андрогени може повторно да ја нормализира чувствителноста на прогестерон. Со ароматизирање на зголемените достапни андрогени (андростендион), се формираат повеќе естрогени (особено естрон) во масното ткиво. Постојано зголеменото ниво на естроген го потиснува ослободувањето на FSH. Резултати од доминација на LH. 19-ти
Слика 5: Различни дискутирани механизми за тоа како инсулинот може да го зголеми производството на андрогени [мод. според 17] Физиолошки, инсулинот делува директно на јајниците стимулирајќи ја синтезата на стероидните хормони во клетките на тека и гранулоза. Така, зголеменото производство на инсулин кај жени со ПЦОС и инсулинска резистенција резултира со зголемена синтеза на стероидни хормони директно на ниво на јајниците. Инсулинската чувствителност на јајниците во однос на стероидната биосинтеза се одржува, па дури и се зголемува и покрај периферната отпорност на инсулин. Овој парадокс може да се објасни со две различни патишта за трансдукција на сигналот во однос на синтезата на стероидните хормони и метаболизмот на гликозата. Влијанието на инсулинот врз метаболизмот на гликозата во јајниците останува намалено. 21-ви
На ниво на хипофиза, инсулинот предизвикува зголемена секреција на LH и доведува до понатамошно одржување на биосинтезата на андрогинот. Инсулинот и LH дејствуваат синергетски на јајниците. Друг придонес за хиперандрогенемија кај PCOS е намалената синтеза на врзан глобулин за половиот хормон (SHBG) во црниот дроб. Андрогените се повеќе во неврзана биолошки активна форма. 22-ри
Покрај БМИ, поволно е да се има и однос на половината до колкот (WHR, стандардна вредност за жени 25 кг/м 2, во споредба со жени со нормална тежина имаат намалена веројатност за бременост по циклус (извонредност) Б) Overените со прекумерна тежина имаат релативно поголема стапка на абортуси. В) Overените со прекумерна тежина имаат релативно поголема веројатност да страдаат од нарушувања на менструалниот циклус. Г) Дебелите жени имаат релативно поголем ризик од гестациски дијабетес. Д) Сите одговори се точни. 4. Која изјава е погрешна? А) Хормонот за ослободување на гонадотропин (GnRH) се синтетизира во хипоталамусот. Б) Хипоталамусот влијае на интра-јајниците механизми преку предната хипофиза. В) Паратироидниот хормон е коензим за синтеза на лутеинизирачки хормон (LH) Г) Фоликуло стимулирачки хормон (FSH) предизвикува производство на естроген. Д) Естрогенот и прогестеронот се полови хормони. 5. Според бројни студии, колкава е просечната преваленца на синдромот на полицистични јајници (PCOS) како едно од најчестите ендокринолошки нарушувања кај жени во репродуктивна возраст? А) 40% Б) 30% Ц) 20% Д) 10% Е) 2% 27
13. Geisthövel F: Функционален хиперандрогенизам (т.н. синдром на полицистични јајници). Нови аспекти на класификација, етиологија, дијагноза и терапија. Gynäkologe 35:48 63 (2002) 14. Бален А: Патофизиологија на синдромот на полицистични јајници: обид да се разбере PCOS и неговата ендокринологија. Најдобра практика Рес Клин Акушер Гинекол. 18 (5): 685-706 (2004) 15. Gips H, Hormel P: Дали има нови стратегии во третманот на PCO синдромот? Гинекологија и акушерство 260: 101-108 (1997) 16. Schaper F, Hanefeld M: гинеколошки аспекти на метаболичкиот синдром. Gynäkologe 39: 944-952 (2006) 17. Heutling D et al.: Синдром на полицистични јајници Прототип на кардиометаболен синдром. Интернист 48: 144-153 (2007) 18. Strowitzki T: Синдром на полицистични јајници (PCOS) кај адолесценти. Гинеколошка ендокринологија 3: 161-167 (2005) 19. Ehrmann DA: Синдром на полицистични јајници. N Eng J Med 352: 1223-1236 (2005) 20. Вајкерт МО, Фајфер АФХ: Полови специфични аспекти во метаболички синдром. Дијабетолог 4: 182-188 (2008) 21. Zyriax п.н.е., Виндлер Е: Идеална тежина Дали постои тоа? Гинеколошка ендокринологија 6: 249 256 (2008) 22. Вирт А, Сент Енгели А, Хини Т.Рајнхер: Дебелина: етиологија, епидемиологија, секундарни болести, дијагностика, терапија. Спрингер-Верлаг, Штутгарт: 422 стр. (2008) 30