Премин од гаважа во орална исхрана

Здружение едно и едно - за предвремено родени бебиња во Романија

Премин од гаважа во орална исхрана

Премин од гаважа во орална исхрана

Предвремено родените бебиња можат да започнат орално хранење (доење или хранење со шише) без оглед на телесната тежина или гестациската возраст кога тие се физиолошки способни: нема физиолошка декомпензација (брадикардија или заситеност на кислород кога се ракува), цицање прст, цуцла или гола дојка.

Унашите клиничари смета дека пред доењето мора добро да цица од брадавицата; неодамнешните студии покажуваат дека многу бебиња можат да цицаат од градите долго пред да цицаат од шишето (од 27-28 недела и целосно хранливо цицање во 36 недела);

Доењето е:

  • помалку стресни
  • голтањето и дишењето полесно се координираат на дојката, држете го здивот за време на цицањето и дишете за време на паузата помеѓу цицањата (десатурација во кислород е минимална и брзо се решава)
  • подобра контрола врз протокот на млеко
  • флуктуации на сатурација на кислород се помали
  • температурата на кожата се зголемува, преку контакт со мајчината дојка, што е потопло поради дејството на окситоцин.
  • За време на доењето предвременото бебе е физиолошки стабилно!

Јадење вu шишето произведува :

  • апнеа (брадикардија и хипоксија, - хиперкарбија), како резултат на побрзиот проток предизвикан од гравитационите сили
  • минутно намалување на волуменот и виталниот капацитет (плима волумен на белите дробови)
  • ризик од аспирација
  • хипотермија
  • активирани мускули на лицето поинаку од цицање на дојка
  • е метод на хранење со фиксни количини, администриран во фиксни интервали

Ова е причината зошто многумина препорачуваат да преминат од директно хранење на доење.

Нема причина да го тестирате предвремено роденото бебе на шишето пред да понудите сâнула!

Рано воведување на сâЗголемувањето на производството на млеко го зголемува производството на млеко и го продолжува доењето.

Стратегии за префрлување на храна во сâн

А. „Контакт од кожа на кожа“ (нега на кенгур)

Б. Нехранлива подлога на сâнула цел (суво доење)

В.Вистинското вшмукување при сâн

A. „Контакт од кожа до кожа“ (нега на кенгур)

  • "Кенгурска нега" е усвоена во Европа и Северна Америка ("позиција кенгур") за да се олесни контактот со кожата (за пократки периоди) на интензивна нега на пациент на интензивна нега со родители.
  • "Контакт од кожа до кожа (кожа) = голо дете, само со пелена и капа, се поставува исправено, со стомакот на градите на родителите, покриено со топло ќебе или родителот ја обвива облеката над детето.

  • кардио-респираторна рамнотежа.
  • подобра термичка регулација.
  • помалку нервозни, спијте подобро.
  • го стимулира производството на антитела
  • рана сензорна стимулација.
  • побрзо зголемување на телесната тежина.
  • ја зголемува секрецијата на мајчиното млеко.
  • емоционална рамнотежа.

  • клинички стабилен (нормални витални знаци)
  • стабилен на NCPAP или вентилатор (не се потребни промени во респираторната поддршка, крвта се менува со минимални промени, минимални промени во заситеноста на кислород при ракување)
  • потребен кислород под 40%
  • вând толерира вâзајакнување без неповолни настани

Контраиндикации:

  • предвремено родени бебиња со тешка апнеа на кои им е потребна стимулација за да се опорават
  • предвремено родени бебиња кои примаат вазодилататори, вазопресори, седативи при континуирана инфузија
  • предвремено родени бебиња кои бараат агресивна вентилација: зголемување на притисоците и кислородот, повторна инкубација

  • Родителот треба да се измие, со сува кожа, без рани, еритем, без употреба на парфеми, лосиони, креми
  • Предвремено роденото бебе со стабилизирана општа состојба (и оние што се грижат на вентилаторот) се става на градите на мајката, со главата до градите; мајката го отстранува градникот, изразува неколку капки млеко во устата на бебето, а медицинската сестра или родителот го хранат преку гава или преку постари предвремено родени бебиња преку „дополнителната линија со шприцот“. (некои претпочитаат хранење со гаважа да биде пред или по „контакт со кожа“.
  • Започнува со 30 -60 мин., 1x/ден, зголемувањеâво зависност од толеранцијата.
  • Приватноста е обезбедена.
  • Прекинете ако респираторен дистрес, апнеа, брадикардија, десатурација што не се реши со вообичаени интервенции.
  • Близнаците се ставаат истовремено на ногата на мајката!

За време на "контакт со кожата" предвремено роденото дете ќе се следи постојано:

  • за кардиореспираторна функција и сатурација на кислород.
  • температурата на оние под 1000g се следи електронски, континуирано кај други температурата на детето се бележи пред и по "контакт со кожата",
  • за појава или несакани реакции.
  • за интеракција родител-дете
  • Мајка се охрабрува да млеко по „контакт со кожа“

предвремено родени

* слика од книгата Доење со вашето предвремено бебе, Гвен Гоч, Ла Лече Интернационална лига (2005), http://www.youtube.com/watch?v=w4GKpxEvfWk

B. Нехранлива супа

Нехранлива вшмукување = не се пренесува млеко. Се практикува за време на гаважата!

  1. С.âништовно испразнето, откако мајката доела („суво доење“)
  2. цицање цуцла

1. Суптул ла сâништовно испразнето обезбедува премин од „грижа за кенгур“ во хранливо доење.

  • ја стимулира мајчината дојка, ја зголемува лачењето на млеко и обезбедува продолжување на доењето по испуштањето
  • и дава на мајката можност да доживее пози на доење и доење без да биде под стрес од количината на млеко проголтано
  • го штити предвременото со начин на цицање/голтање/рес. незрел, брз проток на млеко (во случај на полна града)
  • ја зголемува тежината на предвремено, го поврзува полниот стомак со цицање

  • без граници на тежина или гестациска возраст
  • клинички стабилен предвремен (витални знаци во нормални граници)
  • стабилен респираторен статус (минимални промени во крвните гасови, толерира ракување без заситеност на кислород, стабилно на NCPAP или вентилатор)

  • мајката седи удобно (соодветна потпора на раката и грбот), ја отвора блузата и го соблекува градникот
  • дете соблечено како за нега на кенгур (покриено со ќебе) или завиткано
  • со помош на консултант за лактација или медицинска сестра, мајката го става бебето во една од положбите за доење што се користи за предвремено родени бебиња (по можност „под рака“ - најдобро се толерира на почетокот)
  • Започнува со 30 -60 мин., 1x/ден, зголемувањеâво зависност од толеранцијата.
  • Приватноста е обезбедена

За време на "контакт со кожата" предвремено бебе ќе се следи:

  • за кардиореспираторна функција и сатурација на кислород.
  • температурата за оние под 1000g се следи електронски, континуирано, за други температурата на детето се бележи пред и по "цицање"
  • за време на активното цицање на секоја дојка
  • за каква било капка млеко присутна во устата на бебето
  • за појава или несакани реакции.
  • за интеракција родител-дете

2. Цицајте ја цуцлата

  • се практикува во отсуство на мајката за време на гаважа или кога други техники за смирување се неефикасни или недостасуваат
  • ја стимулира оралната моторна способност кај недоносени новороденчиња
  • го скратува времето на хоспитализација со побрзо префрлување на диета за мачиња или гради
  • се избегнува неговата употреба за одложување на хранењето

В.Вистинското вшмукување при сâ н

1. Проценка на способноста за орално хранење и иницирање цицање во сгодина

Предвремено бебе е способно за орална исхрана кога е клинички стабилно и може да го координира цицањето со голтање, повремено да се појавува со повремени нарушувања на дишењето и срцевиот ритам.

Повеќе се земени во предвид:

  • гестациска возраст (помалку од 32 недели цицање на испразнета дојка, помеѓу 32-34 недели кога се јавува координација на цицање и хранливо цицање, доењето било дозволено без ограничувања)
  • тежина (експлозија над 2200гр)
  • цицање сила при цицање цуцла или прст
  • Доењето е откриено дека е позаморно (бара повеќе работа) отколку хранењето со шише

Овие методи се засноваа на истражување во однос на хранење со шишиња.

Докажано е дека предвремено родени бебиња од 28-30 недели и 1100гр можат да си ја цицаат дојката. За време на грижата за „кенгур“, предвремено родените бебиња имаат движења кои бараат градите и движења од устата до брадавиците. Способност да цица во сâНе зависи од тежината на детето, ниту од можноста за цицање од шишето, тоа е индивидуализирано. Не постојат универзални критериуми кои ги одредуваат условите за започнување на доењето. Проценката на почетната способност за орално хранење мора да биде индивидуализирана.

Некои знаци:

  • цицајте сонда или тупаница
  • мофăи
  • се буди и е буден близу времето на хранење.

Почетокот на доењето треба да се заснова на олеснување на компетентноста (орален мотор) на цицање наместо проценка на способноста за цицање (по најновото истражување К. Х. Нзквист)

Развојот на моторот е стимулиран од искуството (Теленор и Вогел).

Олеснување на можноста за цицање

Со оглед на тоа дека начинот на грижа и опкружувањето на предвремено бебе влијае на развојот на моторот (во зависност од фазата на созревање на централниот нервен систем), помалку стресна средина, (помалку светлина, бучава, ракување) и а повеќе сензибилизирана грижа (негувателот го менува своето однесување и опкружување според барањата на детето = родител) ја олеснува можноста за цицање (шише или гради) на помлада возраст.

Таква програма за нега е NIDCAP (Програма за нега и проценка на индивидуална развој на индивидуални новороденчиња - Als et all 1994) sau КРАЈ. (Едукација за невроразвојна грижа за семејство и новороденчиња - Инга Ворен)

  • е клинички модел на грижа за предвремено бебе во хармонија со неговата фаза на развој и медицинска состојба, што го елиминира стресот и обезбедува присуство на родителот во NICU.
  • одговорите на предвремено бебе се забележуваат манифестирани со: автономни знаци, моторно однесување, состојби на однесување и активности во интеракција со физичкото и социјалното опкружување.
  • овие одговори се забележуваат и при цицање, воспоставувајќи соодветни и неповолни знаци на цицање на дојка.
  • се забележува и однесувањето на мајката за време на цицање, што може да биде чувствително или нечувствително на цицање.
  • Н. Нсквист разви скала на однесување на предвремено за време на цицање (PIBBS), што во пракса и помага на мајката да ја зголеми способноста на детето да цица.
  • Врз основа на овој метод, беше утврдено дека првото цицање се појавило во 27 недела, од првиот ден на доење, сите деца во студијата (помеѓу 26 - 35 недели) ја барале градата и ја фатиле, половина од нив ефикасно, повеќето останале фиксирани од градите 5 минути или помалку и цицале еднаш или кратки циклуси на цицање. 94% биле доени при испуштање, 80% исклучиво.

предвремено родени
орална

* слика од книгата Поддршка на вештини за цицање кај доенчиња, Кетрин Вотсон Гена (2008)

  • Ниската гестациска возраст беше поврзана со рано ефективно однесување на цицање и голема инциденца на ексклузивно доење.

Поволни и неповолни знаци за време на цицање во согласност со NIDCAP

Редовен респираторен и срцев ритам

Брз и неправилен ритам или бавно дишење и срцев ритам

Респираторна пауза, апнеја, хипоксија

Бледа, мермерна, цијанотична, светло црвена

Икање, ужас, трепет

Хипотонија, екстремитети, стебло свиткано, отворена уста, јазик надвор

Хипертензија, проширени екстремитети, напнато држење на телото,

Активно продолжување на раката/ногата, заостаната глава/торзото назад, ширењето на прстот

Ги стисна тупаниците, го напна јазикот, претеруваше флексијата, не мувла до трупот на мајка му

Дифузна агитација, треперење, некоординирани движења

Стабилни периоди на спиење или будност

Брза транзиција од една во друга состојба

заматени или исплашени отворени очи

Тешка за мирна, раздразлива, избезумена активност

Плач, ограничена способност да се отстранат дразбите

Се ориентира кон лицето, гласот на мајката и другите предмети, ги крева очните капаци, се мршти

Загледан во друга насока

Погледна наоколу

Плаче, вознемирен, поспан е, ги затвора очите

Знаци на неуспех во автономниот, моторниот и однесувањето систем

2. Успех тпилаТие од гаважа до целосно доење.

Треба да се направи постепено.

Стратегија за имплементација:

Започнување на лактација: измолзено што е можно поскоро по раѓањето (пред 6 часа), најмалку 8x/ден, континуирано следење на секрецијата на мајчиното млеко (да биде 50% повеќе од потребно) од страна на консултантот за лактација или медицинскиот персонал, стратегии за зголемување на лачењето на млеко во случај на откажување (галактогожа, почесто молзено со електрична пумпа), информирање на мајката.

Рано поставување на детето во сân:

  • контакт кожа-кожа што е можно поскоро
  • нехранливо цицање на празни гради или цуцла
  • премин од гаважа на орално хранење (доење, алтернативни методи, хранење со шише) во зависност од физиолошкиот капацитет (клиничка стабилност) на детето, не зависи од тежината или гестациската возраст

Оптимизација на вшмукување на сâн

  • доење ограничено во траење (30 мин.) и според распоредот (2-3 часа во текот на денот, 3-4 часа во текот на ноќта) од најмалку 8x/ден (6x во текот на денот и 2x во текот на ноќта), проследено или не со неограничено дополнување со мајчино млеко или формула за недоносени деца, заснована на тест за цицање (мерење пред и после цицање)

Префрлување на доење на барање

  • неограничено доење, на барање, 8 -10x/ден, обезбедување на вселување пред испуштање
  • Поволни услови за молзење и доење за мајката.
  • Без стрес услови за предвремено бебе за време на цицање (промена на пелена, миење, капење не пред доење, тивка околина)
  • Индивидуализација на случаите

3. Критериуми за испуштање од болницата:

  • неколку респираторни проблеми
  • нема знаци на компликации или болест
  • добар рефлекс на цицање
  • зголемување на телесната тежина

Пред отпуштање, се изготвува индивидуален план за исхрана, во соработка со неонатолог, консултант за лактација, диететичар, семејство, прегледан по отпуштање од матичен лекар.

Планот вклучува:

  • вид на храна
  • фреквенција на хранење
  • волумен на храна (тест за цицање)
  • метод на хранење (гради, шише, чаша, дополнителна линија за вшмукување, итн.)
  • адекватен раст (следејќи ги кривите на раст)
  • соодветна исхрана (биохемиски статус на исхрана, при испуштање, на 1 месец)
  • упатување до консултант за лактација и група за поддршка на предвремено родени мајки

Предвремено родено бебе кое беше многу мало при раѓање, при испуштање:

  • може да не се дои исклучиво со доење, а ексклузивното доење при испуштање не може да биде примарна цел кај многу млади екс-предвремено родени бебиња (може да потрае неколку дена или месеци за да бидат исклучиво доени)
  • потребни се дополнителни 1-4 оброци на ден, со млеко или формула за недоносени деца администрирана со методот инициран во болницата (одобрен од мајката, консултант за лактација, медицинска сестра) и постепено намалување на додатокот.
  • мајката треба да биде упатена како да ја подготви формулата и како се администрира и треба да се охрабрува да премине на ексклузивно доење, со често доење или молзење и постепено да ги намалува додатоците.

На мајката не и се предлага да и дава само млеко во прав. Ако бебето внесе 160 -180ml/kgc/ден мајчино млеко и растот е нормален, нема потреба да се дополнува со формула.

Автор: д-р Муресан Марта, педијатар, директор на курсот за лактација потребен за меѓународен преглед за консултанти за лактација, Центар ПроМАМА.