ПРЕНАТАЛНА Консултација

ПРЕНАТАЛНА Консултација. ХИГИЕНА НА БРЕМЕНОСТ. ЛЕКОВИ И БРЕМЕНОСТ

ПРЕНАТАЛНА Консултација

Бременоста е физиолошка состојба, но мора внимателно да ја следи акушерот. Една од главните цели на пренаталната консултација е идентификување на ризична бременост, оние ситуации во кои бременоста веќе не е во границите на физиолошката. Пожелно е да се идентификуваат што е можно повеќе ризични бремености од првата консултација.

Целта на пренаталната консултација

намалување на ризикот од акушерство, мајка и фетус;
поимот раѓање на еутрофичен, здрав фетус;
последователната реинтеграција на жените во општеството.

откривање на сите фактори на ризик;
функционална верификација на органите/системите на мајката кои во новата ситуација ќе бидат преоптоварени;
следење на развојот на фетусот;
насочување на хигиенските услови на бременоста;
физичка и ментална подготовка за раѓање.

Прва пренатална консултација

Се прави на барање на бремена жена, по можност што е можно порано, во првиот триместар од бременоста и вклучува:

историја;
општ клинички преглед;
акушерски преглед;
параклинички истраги;
ставање на бремени жени во категоријата на изложени на ризик

наследни-колатерални претходници: генетски болести, малформации, збратимување;
лична физиолошка историја;
лична патолошка историја;
лична позадина: возраст, живеалиште, услови за живот, професија;
акушерски претходници: паритет, патологија на бременост или претходни раѓања (HTAIS, DPPNI, плацента праевија, карлична презентација, предвременост);
тековна историја на бременост;
поставување на гестациската возраст (последна менструација и ултразвук).

Општ клинички преглед

ја цени функционалната состојба на сите органи и системи, уставниот тип, состојбата на исхрана (висина, тежина, пулс, напнатост).

Акушерски преглед

инспекција на регионот на вулвата;
преглед со вентили (врат, вагина);
вагинален допир (грлото на матката, матката, додатоците, конфигурацијата на карлицата).

лабораторија

крвна група и Rh. Во случај на Rh-, Rh се одредува и кај сопругот, а во случај на Rh + на сопругот, анти-Rh антитела се дозираат кај идната мајка;
Hb, Ht, серолошки тест за LUES;
испитување на вагинален исцедок/преглед на пап-тест;
тест на урина за протонурија, гликозурија и бактериурија - уринокултура и антибиограм;
гликоза;
ХИВ - СИДА, токсоплазмоза, рубеола, ЦМВ, ХСВ;
ултразвук за да се потврди интраутерината бременост и одржливоста на производот за зачнување;
двоен тест, троен тест, амниоцентеза - доколку е потребно.

Класификација на бремени жени во категоријата на оние со висок ризик:

психосоцијални околности - несакана бременост, неорганизирани семејства, лоша исхрана, дом во тешко достапни географски области;
општи фактори: возраст помала од 20 или постара од 35 години, голема мултипара, висина помала од 1,55 м, тежина помала од 45 кг, Rh изоимунизација, автоимуни болести;
гинеколошка - акушерска историја: лузна матка, малформации на гениталиите, третирана стерилитет, пластична хирургија во пределот на гениталиите, абортус, предвремено породување, породување со крварење при породување, леузија со заразен синдром или тромбоемболична болест, раѓања на лошо формирани деца, хипотрофични;
веќе постоечки болести: срцеви заболувања, хипертензија, анемија, дијабетес, хипертироидизам, хипотироидизам, респираторни заболувања, нефропатија, хронични инфекции, заразни болести, хроничен хепатитис, ортопедски заболувања - кифосколиоза, куцање;
интоксикации: алкохолизам, пушење, лекови, наркотици;
бременост комплицирана од: коскена дистоција, презентација, абнормално зголемување на телесната тежина, дисгравидија во последниот триместар, абнормално зголемување на волуменот на матката - збратимување, полихидроамнион, олигоаммнион, цервикална неспособност, лажен труд, крварење по недела 20, бременост надвор од нормалниот рок.

Во зависност од овие фактори, резултатот на ризик се пресметува и ќе имаме бремени жени со низок, висок и сериозен ризик.

Пренатална консултација во вториот триместар

се изведува месечно;
има за цел: спречување на анемија, откривање на ХТАИС, борба против предвремено породување;
ултразвучна контрола - феталната морфологија се изведува во 18-19 недела, соодветно, во 22-23 недела

Пренатална консултација во третиот триместар

цел: спречување на патологија на бременост, поставување на датум на пренатално отсуство и ДПН;
има за цел: мерење на БП, тежина, присуство или отсуство на едем, утврдување на презентацијата;
параклинички истражувања: серологија за LUES, краток преглед на урина - месечно, Hb, Ht, преглед на вагинален секрет;
ултразвук: ја одредува презентацијата, тежината на фетусот, состојбата на фетусот, количината на ЛА, степенот на созревање и локацијата на плацентата;
вакцинација против тетанус;
психолошка подготовка за раѓање;
во случај на Rh некомпатибилност - дозирање на антитела.

ХИГИЕНА НА БРЕМЕНОСТ

Хигиена на храна

За време на бременоста треба да се обезбеди избалансирана и диверзифицирана норманокалорична, јаглехидратна, протеинска, липидна диета. Калориските потреби на бремената жена варираат помеѓу 2200-3000 калории/24 часа. Калориските потреби се опфатени со пропорција од 60% јаглени хидрати, 25% липиди, 15% протеини.

Внесот на калории ќе се надополни кај недохранети бремени жени пред бременоста или кај оние кои се занимаваат со интензивна физичка активност и намалени кај бремени жени со дебелина или кај оние со прекумерно зголемување на телесната тежина, надминувајќи го максималното дозволено од 12-13 кг по термин.

Внес на минерали

Внесот на NaCl е 4-6 g/ден;
Внесот на калциум е 0,8 g/ден, но кај бремени жени се потребни дополнителни 0,5 - 0,8 g, покриени со соодветна диета која вклучува млеко и деривати, јајца, месо и зеленчук;
Внесувањето на фе е 1000 мг на ден. Анемија со дефицит на железо се јавува во следниве ситуации: недоволен внес, продолжено повраќање, бременост премногу блиску на време, претходна бременост со значително крварење;
Внес на витамини: Ц, Д, Б1, Б6, Б12, фолна киселина се опфатени со урамнотежена исхрана, која се состои од месо, млеко, јајца, зеленчук и овошје. Храната секогаш ќе биде свежа, подготвена што е можно поедноставно. Canе се избегнуваат конзервирана храна, масна храна, пржена храна, зачини, црн чај, концентрирано кафе, силни алкохолни пијалоци.

Општа хигиена

Бремената жена ја продолжува својата професионална активност во рамките на семејството, избегнувајќи големи, пролонгирани напори. За време на тешки товари и работа, забрането е да се работи во тешки, опасни, штетни услови, на високи или ниски температури, во злобни положби. Забранети се спортски перформанси, јавање коњи, скијање, тенис. Се препорачува лесна медицинска гимнастика.

Облеката на бремената жена ќе биде удобна, лабава и лесна во текот на летото, топла во зима. Обувките треба да бидат пријатни со ниски потпетици. Абдоминални ремени не се потребни. Забранети се бањи со пареа или прегревање.

Сексуалниот однос е забранет во последните 2 месеци од бременоста и кај бремени жени со закана од абортус или предвремено породување.

Вакцинации за медицина и бременост

Бременоста вклучува промени во телото на мајката во однос на апсорпцијата и дејството на лековите. Повеќе од половина од постојните лекови немаат студии или податоци за да ги откријат нивните ефекти врз ембрионот/фетусот;

Промени во фармакокинетиката во бременоста:

волуменот на крвта се зголемува за 50%, што резултира со зголемување на волуменот во кој се дистрибуира лекот;
гломеруларна филтрација се зголемува за 50%;
ја зголемува вкупната количина на течности;
ја зголемува количината на плазма протеини;
зголемување на конкуренцијата за места кои се врзуваат за протеини;
ја намалува подвижноста на гастроинтестиналниот тракт, со што се зголемува апсорпцијата на лекови;
ја намалува концентрацијата на плазма протеините.

Многу лекови можат да ја преминат плацентата и да влијаат на ембрионот (2-8 недели по зачнувањето) и фетусот преку тератогени и ембриотоксични ефекти. Тератогените ефекти се претставени со дефектите што се појавија за време на периодот на органогенезата - 2-8 недели од зачнувањето. Феталниот период се протега од 9 недели по породувањето до раѓање.

Токсичните ефекти на фетусот се промени во структурата или функционирањето на органите или системите формирани за време на органогенезата или системите што се развиваат за време на феталниот период.

Тоа е седативно и хипнотичко средство кое се користи во третманот на лепра, ТБ, ХИВ. Тоа е најпознат човечки тератоген агенс. Администрирано помеѓу 27-42 дена од зачнувањето, произведува отсуство на долги коски во екстремитетите. Другите вродени аномалии забележани за време на администрацијата на лекот надвор од критичниот период вклучуваат надворешни дефекти на увото и срцеви малформации.

Витамин А. во дози над 15.000 IU постои ризик од малформации на фетусот.

Повеќето од нив антинеопластика тие имаат човечки тератогени ефекти затоа што ја запираат клеточната репликација. Фолатините антагонисти (Метотрексат) се препознаваат како потентни тератогени и имаат висок потенцијал за абортус.

Алкилирачки агенси (Циклофосфамид) кои се користат во лекувањето на леукемија, цервикален, јајници, ендометријален, карцином на дојка, администриран во првиот триместар, предизвикуваат отсуство на прсти, палатошхиза, анална перфорација.

антиконвулзиви

Тие се поврзани со зголемен ризик од дефекти при раѓање. Агентите за хидантоин се познати по нивната поврзаност со низа абнормалности наречени „Фетален хидиноински синдром“ кој вклучува краниофацијални абнормалности, хипоплазија на дисталните фаланги, застој во растот и ментална ретардација.

Карбамазепинот се сметаше за релативно безбеден за употреба за време на бременоста, иако се пријавени случаи на малформации слични на оние поврзани со фенитоин. Сепак, ФДА објави 1% ризик од дефекти на невралната туба во споредба со општата популација каде што е 1/1000.

Фенобарбиталот има нејасен тертоген потенцијал.

Антиконвулзивните лекови се голема пречка во пресметувањето на ризикот од малформации поврзани со нив, бидејќи епилепсијата е главен фактор на ризик за вродени дефекти.

антикоагуланси

Хепарин со висока и мала молекуларна тежина не е зголемен ризик од дефекти при раѓање, но долготрајната администрација предизвикува остеопороза и тромбоцитопенија.

Андрогената терапија може да предизвика вирилизација на надворешните гениталии кај женски фетуси со клиторимегалија и лабиоскротална фузија.

Даназол кој се користи за лекување на ендометриоза е дериват на тестостерон со ниска андрогена активност и предизвикува исти ефекти.

Диетилстилбестрол предизвикува чист клеточен вагинален аденокарцином кај ќерки на жени изложени на овој лек во последниот триместар од бременоста.

антибиотици

Единствените антибиотици со добро познати тератогени ефекти се тетрациклините, но ефектот е минлив (жолто-кафеаво боење на млечни заби). Дефинитивната дентиција, фреквенцијата на кариес и растот на скелетот не се засегнати.

Пеницилините се сметаат за безбедни за администрација за време на бременоста (ампицилин, пеницилин и амоксицилин).

Цефалоспорините ја преминуваат плацентата и создаваат слични нивоа на плазма во феталната крв на мајката.

Еритромицин - антибиотик од класата на макролиди кој не ја преминува плацентата за да се добијат терапевтски нивоа во феталниот оддел. Тоа не е поврзано со фетални несакани ефекти или вродени маани, но не може да се користи за лекување на фетусот.

Аминогликозидите ја преминуваат плацентарната бариера и достигнуваат скоро терапевтски нивоа во феталната крв (гентамицин)

Стрептомицин е поврзан со токсичност на кранијалните нерви VIII (сензорна глувост). Исто така, постои ризик од ототоксичност на фетусот.

Психотропеле

Дијазепам е бензодиазепин, кој се користи како благ и седативен лекови за смирување, но исто така и како амнестик и антиконвулзивен лек. Големите студии го потенцираат отсуството на малформативни ризици. Администрирано близу раѓање постои ризик од минлива фетална хипотонија, хипотермија и респираторна депресија.

антидепресиви

Амитриптилин - е најважниот трицикличен антидепресив. Ризикот од дефекти при раѓање по администрација е занемарлив.

Прозак не претставува ризик од дефекти при раѓање.

Сертралин не претставува ризик од дефекти при раѓање.

антихипертензиви

Метилдопа се користи кај хронична хипертензија кај бремени жени. Немаше зголемување на фреквенцијата на вродени аномалии.

Бета-блокатори. За време на бременоста немаше зголемување на вродени аномалии.

IEC-каптоприл и еналаприл. Постојат бројни студии на случаи кои покажуваат поврзаност со олигоамнион, бубрежни аномалии, нефротоксичност. IEC се сметаат за човечки тератогени.

Индометацин. Фреквенцијата на вродени аномалии не се зголемува кога се администрира во првиот триместар. Администрирано во последниот триместар може да предизвика предвремено затворање на артериозусот на дуктусот со пулмонална хипертензија. Употребата на НСАИЛ се смета за безбедна пред 34 недели и за краток период.

антиеметици

Прометазин, хлорпромазин, проклорперазин - постојат студии кои не покажуваат зголемување на фреквенцијата на дефекти при раѓање.

Метоклопрамид - е прокинетик (ја стимулира подвижноста на дигестивниот тракт). Исто така се користи како антиеметик, но нема човечки студии за ризик од дефекти при раѓање.

Вакцинација во бременоста

Пожелно е вакцинацијата да се прави надвор од бременоста. Ако ова не е можно, вакцините не се строга контраиндикација. Вакцините треба да се избегнуваат за време на бременоста од следниве причини: постои ризик од инфекција кај фетусот (теоретски ризик), тие можат да доведат до хипертермија (потешко е да се контролираат кај бремени жени), а фетусот нема да биде заштитен со вакцината доколку мајката беше вакцинирана во последниот триместар од бременоста. Меѓутоа, генерално, придобивките од заштитата и превенцијата од болести далеку го надминуваат ризикот од негативни ефекти.