Пренесување на хепатитис Б и Ц од мајка на дете - тековен проблем
Пренесување од мајка на дете кај хепатитис Б и Ц: проблем во денешно време
Прво објавено: 3 ноември 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Педи.47.3.2017.1184
Апстракт
Хроничниот хепатитис кај децата сè уште е во медицински фокус, преку нивните посебни тешкотии во еволуцијата и третманот. Вертикалното пренесување останува важен начин за ширење на инфекцијата, особено кај хепатитис Б, дури и ако сите новороденчиња биле вакцинирани во Романија повеќе од 20 години. Посебноста на инфекцијата со Б и Ц кај бремени жени, важноста на откривање на бремени жени заразени со ХБВ и ХЦВ и тешкото управување со овие инфекции во детска возраст се тековни проблеми.
Резиме
Хроничен хепатитис кај деца е актуелен и денес, поради посебните тешкотии во еволуцијата и третманот. Вертикалното пренесување останува важен начин на ширење на инфекцијата, особено во случај на хепатитис Б, дури и ако вакцинирањето на сите новороденчиња се прави во Романија повеќе од 20 години. Особеностите на инфекциите со Б и Ц кај бремени жени, важноста на откривање на бремени жени заразени со ХБВ и ХЦВ и тешкото управување со овие инфекции во детска возраст се актуелни проблеми.
Големината на проблемот
Во светот, над 500 милиони луѓе страдаат од хроничен вирусен хепатитис (Б, Ц, Д). Центрите за контрола и превенција на болести на САД (ЦДЦ) проценуваат дека 42% од случаите на хроничен хепатитис Б кај возрасни потекнуваат од детството. Во случај на инфекции со хроничен вирус на хепатитис Ц (ХЦВ), ново дијагностицираните случаи на млада возраст во последниве години се вертикално преносливи инфекции (мајка-дете).
Ризикот од вирусни инфекции на хепатит Б и Ц кај хепатоцелуларен карцином е 10 пати поголем отколку кај рак на белите дробови кај хронични пушачи. Приоритетната потреба за трансплантација на црн дроб во Романија е дадена од сегашните услови на цироза на црниот дроб како резултат на хепатитис Б и Д. Вирусни имунолошки и молекуларни карактеристики доведоа до патогени разјаснувања, така што терапијата стана вистински молекуларен лек.
Имунолошкиот одговор на детето е различен од оној на возрасните (незрел имунолошки систем). Еволутивните особености зависат од возраста на заразување на инфекцијата. Големата стапка на поделба и регенерација на клетките на црниот дроб кај децата, за разлика од слабиот имунолошки одговор на инфекција, го промовира ширењето на инфекцијата во детска возраст.
ХБВ инфекција кај деца: постојан проблем
Хронична инфекција со вирусот на хепатитис Б (ХБВ) има одредени особености кај детето, како резултат на неговите специфични имунолошки одговори. Ризикот од развој на хроничен хепатитис Б по акутна инфекција се зголемува обратно со возраста при примарно влијание: ако само 5-15% од возрасните останат хронично заразени, повеќе од 90% од новороденчињата на вирусно заразени мајки развиваат хронична инфекција.
Помеѓу 1 и 6 години, 50% од заразените деца ќе имаат инфекција на неодредено време. Само по 8-10 години имунолошкиот статус на детето се однесува слично на возрасниот (хроничност во 10% од случаите). Неодамнешните студии имаат за цел да утврдат дали класичните поими за серотипизирање и сегашните поими за генотипизирање имаат други значења освен да се трага на еволуцијата на инфекции во одредени географски области и, особено, да се воспостави врска со одреден „оддел“ во патологијата, терапевтскиот одговор или прогноза.
Фази на хронична инфекција со ХБВ
Вертикален пренос
Практични мерки за намалување
вертикален пренос на ХБВ
Менаџмент на бремени жени со ХБВ инфекција
Потребни се низа медицински мерки за да се намали преносот, во зависност од ризикот и серолошкиот статус на мајката.
- Бремени жени со висок ризик од инфекција со ХБВ, неинфицирани
- Минимален интервал од 4 недели помеѓу првата и втората доза
- Минимален интервал од 16 недели помеѓу првата и третата доза
0 - 1 - 4 месеци
- Препораки за жени инфицирани со ХБВ кои сакаат да забременат
- Бременост пред третман.
Умерено заболување на црниот дроб, отсуство на цироза
- Третман пред бременоста; ако има одговор, третманот се прекинува пред бременоста.
Напредно заболување на црниот дроб
- Третман пред и за време на бременоста; продолжи со третманот по раѓањето.
Лесно заболување на црниот дроб, многу висока виремија
- Третман во последниот триместар со агенс од класа "Б" (телбивудин, тенофовир).
Вертикално пренесување на инфекција со ХЦВ на детето
Природната историја на перинатална инфекција со ХЦВ
Во контекст на непредвидливата еволуција на инфекции на хепатитис Б и Ц кај деца, потребни се мерки за откривање на овие инфекции кај бремени жени, за специфично последователно управување. Флуктуирачкиот хроничен тек на овие инфекции, заедно со проблемите со лекувањето и долгорочните компликации, бараат зголемено внимание и одговорност од лекар за да се намали вертикалното пренесување.