Препорачани додатоци во исхраната при хиперхолестеролемија; Списание Галенус

Раководител на трудови, Одделение за фармакологија и клиничка аптека, Фармацевтски факултет, Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“, Букурешт

Дислипидемиите се меѓу првите пет фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, заедно со хипертензија, дијабетес, пушење и дебелина. Главните клинички форми на кардиоваскуларни болести вклучуваат коронарна срцева болест, исхемичен мозочен удар и периферна артериопатија. Кардиоваскуларните болести се водечка причина за предвремена смртност во Европа и значајна причина за попреченост. Факторите кои придонесуваат за дислипидемии вклучуваат генетика, лоша исхрана, дебелина (особено висцерална дебелина), одредени фармаколошки агенси како што се бета-блокатори и диуретици, пушење, дијабетес и недостаток на вежбање. Постојат пациенти кои не можат или не сакаат да користат третман со лекови: статини, фибрати, средства за хелирање на жолчните киселини или езетимиб поради несакани ефекти поврзани со терапијата. Овие пациенти може да имаат корист од додатоци во исхраната со ефект на намалување на липидите, докажан во клиничките испитувања и со несакани реакции со низок интензитет.

Клучни зборови: дислипидемија, кардиоваскуларни заболувања, додаток во исхраната

Дислипидемиите се меѓу првите пет фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања, заедно со хипертензија, дијабетес, пушење и дебелина. Главните клинички форми на кардиоваскуларни заболувања вклучуваат коронарна артериска болест, исхемичен мозочен удар и периферна артериопатија. Кардиоваскуларните болести се главната причина за предвремена смртност во Европа и значајна причина за попреченост. Факторите кои придонесуваат за развој на дислипидемија вклучуваат генетски фактори, несоодветна исхрана, дебелина (особено висцерална дебелина), одредени фармаколошки агенси како што се бета-блокатори и диуретици, пушење, дијабетес и недостаток на физички вежби. Постојат пациенти кои не можат или нема да користат фармаколошки третман: статини, влакна, врзива за смола на жолчна киселина или езетимиб поради нивните несакани ефекти. Овие пациенти може да имаат корист од администрација на додатоци во исхраната со ефект на намалување на липидите, докажано во клиничките испитувања и со несакани ефекти со низок интензитет.

Клучни зборови: дислипидемија, кардиоваскуларни заболувања, додатоци во исхраната

Вовед

Табела 1. Вредности на плазма липидите и клиничко значење

Вид на липиди	Оптимално	граничен	Патолошки вредности
ЛДЛц	160
Вкупен холестерол	240
ХДЛв	60 фунти	двеста

Видови дислипидемии [1,2]

Примарна дислипидемија

Тие се карактеризираат со генетски дефекти лоцирани во гени кои синтетизираат ензими вклучени во хидролиза на липидите (липопротеинска липаза, липаза на црн дроб) или гени вклучени во синтезата на апопротеини поврзани со нив.

Примарните дислипидемии вклучуваат:

Фамилијарна хиперхолестеролемија (HLP тип IIа);
Семеен дефект на АПО Б100;
Полигенска хиперхолестеролемија.

Фамилијарна хипертриглицеридемија (HLP тип IV);
Фамилијарен дефицит на липопротеинска липаза (HLP тип I);
Семеен дефицит на CII апопротеин.

Комбинирана фамилијарна хиперлипидемија (HLP тип IIб);
Фамилијарна дисбеталипопротеинемија (HLP тип III).

Секундарна дислипидемија

Варијации во плазматските липиди може да се појават секундарно на другите патологии/употреба на лекови како што следува:

Хиперхолестеролемија: хипотироидизам, анорексија, акутна периодична порфирија, нефротски синдром, опструктивно заболување на црниот дроб, употреба на одредени лекови (бета-блокатори, изотретиноин, инхибитори на протеаза, миртазапин, циклоспорин, сиролимус, прогестини, тиазидни диуретици, глукокортикои).
Хипертриглицеридемија: дебелина, дијабетес, јејуно-илеален бајпас, бременост, липодистрофија, системски лупус еритематозус, мултипен миелом, употреба на лекови (естрогени, бета-блокатори, аспарагиназа, изотретиноин, хелатори на жолчни киселини, интерферони, азолни антимикотици, стероиди, анаболни лекови, глукокортикоиди).
Ниска HDL: неухранетост, дебелина, употреба на лекови (анаболни стероиди, прогестогени, изотретиноин, пробукол).

Скрининг на плазма липиди и апопротеини

Периодично одредување на вредностите на липидите во плазмата (за да се спречат кардиоваскуларни болести) се препорачува кај пациенти:

На возраст од> 40 години (мажи) и> 50 години (жени), соодветно
Со дијагностицирана кардиоваскуларна болест
Со хипертензија
Пушење
БМИ ≥ 30 кг/м2 или обем на половината> 90 см (мажи) и> 80 см (жени) соодветно
Семејна историја на BCV
Хронични воспалителни состојби
Хронично заболување на бубрезите
Семејна историја на дислипидемија.

Додатоци во исхраната кои се користат при дислипидемии

Омега-3 масни киселини (ω-3)

Еикозапентаеноична киселина и докозахексаеноична киселина се главните незаситени масни киселини кои се користат во терапијата за намалување на липидите. Нивната администрација во дози од 3-4 g на ден ги намалува триглицеридите за 30-40% и 30-40% од VLDLc во споредба со почетната и плацебо, како и зголемувањето на HDLc за 9% [10,11] (вклучително и кај пациенти со мешани хиперлипопротеинемии, под третман со статини). Не се пријавени промени во другите биохемиски и хематолошки параметри. Општо, нема значителни намалувања на LDLc (напротив, понекогаш има зголемување на LDLc - но формираниот LDLc е помалку атероген).

Естри на станоли или стероли

Коензим Q10 (CoQ10)

Иако коензимот Q10 популарно се користи како додаток во кардиоваскуларните болести, информациите за неговата употреба се контрадикторни. Рандомизирана двојно слепа клиничка студија покажа дека коензим Q10, 120 mg на ден, значително ги намали срцевите настани во споредба со контролната група (24,6 наспроти 45,0%, кардиоваскуларни заболувања, дислипидемија, хиперхолестеролемија и додатоци во исхраната).