Препораки за исхраната со докази PZ - Pharmazeutische Zeitung
Откако Групата за студии за дијабетес и исхрана (DNSG) напиша препорака за исхрана заснована на докази со своите европски упатства, сега во Германија постои научно базирана програма за обука. Покрај многуте познати препораки, постојат и некои изненадувачки иновации, на пример со алкохол или шеќер.
Нутриционистичките препораки за третман и превенција од дијабетес мелитус, развиени на европско ниво, сега треба да му бидат доставени на пациентот. За таа цел, д-р. Моника Толер од Германскиот центар за дијабетес, Дизелдорф, разви систем за обука во име на германското друштво за дијабетес и поддржано од Абот за нега на дијабетес, што треба да се вклучи во курсевите за обука на дијабетес. За дијабетичарите е особено важно што сега се применуваат критериуми за докази за мноштво препораки за диети. Бидејќи, според Толер: „Диетата е терапија за дијабетес“.
Дебелите дијабетичари треба да го намалат индексот на телесна маса од 25 кг/м2 на вредност помеѓу 18,5 и 25 кг/м2. Истражувањата покажаа дека дури и умереното слабеење помало од 10 проценти од телесната тежина ја подобрува чувствителноста на инсулин и толеранцијата на гликоза и го намалува нивото на серумските липиди и крвниот притисок. Ова го намалува кардиоваскуларниот ризик, особено кај луѓето со зголемен сооднос на обемот на половината до колкот или обемот на половината.
»6 точни работи за дијабетичари«
Од суштинско значење е да се ограничи процентот на заситени масти ("хидрогенизирани/хидрогенизирани масти") и транс-незаситени масни киселини на помалку од 10 проценти од вкупната енергија: толку малку колбаси, видливи маснотии и печива или чипс со многу маснотии. Вкупната содржина на маснотии во храната не треба да надминува 35 проценти.
Се претпочита храна со омега-3 масни киселини и полинезаситени и мононезаситени масни киселини, кои треба да сочинуваат околу 10 до 20 проценти од вкупниот внес на енергија. Тоа значи да јадете масна риба и ореви, семе од репка, соја или маслиново масло два до три пати неделно. Контролирани студии за интервенција во исхраната покажаа дека заменувањето на заситените масни киселини со незаситени масни киселини го намалува ЛДЛ холестеролот и ја подобрува чувствителноста на инсулин. Внесувањето на холестерол не треба да надминува 300 mg на ден и треба дополнително да се намали доколку се зголеми вредноста на LDL.
Не е ново, но исто така е препорачливо да се јаде многу, идеално најмалку 40 g, растителни влакна на ден, од кои половина се раствораат. Ова може да се постигне со консумирање храна од растително потекло, која е богата со несварливи средства за полнење и полнила: зеленчук, овошје и мешунки, сите содржат растворливи влакна или производи од житни култури. Правилото „пет на ден“, што значи делови од овошје или зеленчук, е особено применливо кај дијабетичарите, бидејќи има позитивно влијание врз нивото на HbA1c и липидите. Покрај тоа, студиите покажаа дека диетата богата со растителни влакна го намали просечното ниво на гликоза во крвта за 10 проценти и после јадење за 25 проценти.
Во време на Аткинс и диети со малку јаглени хидрати, според Толер, нема оправдување за диета со малку јаглени хидрати за дијабетичари. Сепак, тие треба да изберат храна со низок гликемиски индекс. На пример, природни билни производи, мешунки, леб од цели зрна, ориз или јуфки не предизвикуваат нивото на гликоза во крвта да расте толку брзо и стрмно. Внесот на јаглени хидрати може да биде помеѓу 45 и 60 проценти од вкупната енергија. Некои дијабетичари можат да го намалат покаченото ниво на липиди со внес во понискиот опсег на препораката, така што таквата диета може да биде соодветна доколку вредностите продолжат.
Она што е ново е дека сахарозата и другите бесплатни шеќери (сите моно- и дисахариди кои се додаваат во храната, како и шеќерите од мед, шеќерен сируп или овошен сок) сега се исто така дозволени во умерени количини (до 50 g на ден). Ова одговара на максимум 10 проценти од вкупната енергија. Сепак, особено слатките пијалоци имаат ризик дека внесот на енергија, а со тоа и тежината, масната маса и плазматските липиди ќе се зголемат ако диетата е инаку иста.
Наспроти претходните препораки, веќе не постои општа забрана за алкохол. Истите горните граници се применуваат на пациентите со дијабетес како и на општата популација: жените можат да пијат до 10, мажите до 20 гр алкохол на ден. Дијабетичарите зависни од инсулин треба да ја пијат својата чаша вино (0,2 л) или шишето пиво (половина од секое за жени) со оброк богат со јаглени хидрати со цел да се избегне хипогликемија. Таканареченото диетално пиво, од кое се отстрануваат јаглехидратите, нема смисла. Сепак, пациентите со прекумерна тежина, хипертензија или хипертриглицеридемија треба да ја ограничат нивната потрошувачка повеќе, бидејќи алкохолот може да го зголеми крвниот притисок, нивото на триглицерид и телесната тежина. Од друга страна, умерената потрошувачка на алкохол во студиите ги подобри нивоата на ХДЛ, згрутчување на крвта и чувствителност на инсулин.
Толер конечно опиша специјална диета или храна за дијабетичари како „излишна и непотребна“. Пациентите можеа да уживаат во вообичаените производи умерено.
Без препорака за додатоци
Советот за ограничување на внесот на протеини сега е застарен. Пациентите без знаци на нефропатија можат да апсорбираат од 10 до 20 проценти од вкупната енергија во форма на протеини, како што е вообичаено кај западната популација. „Ограничувањето е оправдано само кај дијабетес тип 1 со микроалбуминурија“, вели експертот. Во случај на манифестирана нефропатија (дијабетес тип 1), според мета-анализа, дневниот внес на протеини треба да биде 0,6-0,8 g/kg нормална тежина, т.е. помалку од 10 проценти.
Кај дијабетичари, пријавено е намалено ниво на магнезиум, како и низок цинк и хром и зголемена концентрација на бакар. Сепак, не постојат добри докази и затоа нема препорака за додавање на антиоксиданти, витамини и минерали. Преферирана е храна во која овие супстанции се јавуваат природно. Исто така, нема специфични препораки за функционална храна. Спротивно на тоа, студиите покажаа дека умерено ограничување на сол на маса може значително да го намали систолниот крвен притисок кај дијабетичарите тип 2 со лесна хипертензија. Како и кај општата популација, ограничување од 6 g на ден важи и за дијабетичари.
На крајот на краиштата, соодветната диета е составен дел од превенцијата од дијабетес тип 2. Ова значи вкупен внес на маснотии помал од 30 проценти, заситени масни киселини помалку од 10 проценти од внесот на енергија и внес на влакна од најмалку 15 g на 1000 kcal. Покрај тоа, физичката активност и слабеењето го намалуваат ризикот од развој на дијабетес тип 2 за 5-7 проценти во долгорочните студии.