Претпоставка на PKV за трошоците за рехабилитација; Лекови - водич за 2020 Wefox

Во приватното здравствено осигурување, во основа нема право на надомест на трошоците за бањски третмани. Ова јасно го разликува PKV од GKV. Сепак, сè уште има опции осигурениците да се осигураат за лекување или рехабилитација. Овде можете да ги дознаете сите детали на темата "приватно здравствено осигурување и лекови".

Нема основно право на бенефиции за лекови

Според моделните услови за осигурување на медицински трошоци од 2009 година, приватните компании за здравствено осигурување не се обврзани да ги надоместуваат трошоците за бањски престои или третмани во санаториуми. Дури и во случај на мерки за рехабилитација, приватното здравствено осигурување не е обврзано да дава бенефиции. Осигурителните компании претпоставуваат дека и онака вработените првично се опфатени со агенциите за социјално осигурување.

Затоа PKV стандардно не ги надоместува лекувањата. Сепак, индивидуалните тарифи може да предвидат исклучоци што овозможуваат да се надоместат трошоците за престој во бањата или санаториумот. Покрај тоа, недостасното осигурително покритие може да се надополни со дополнително осигурување.

Во основа, приватно осигурените лица треба однапред да разјаснат мерка за лекување или рехабилитација дали и во која мерка нивната осигурителна компанија ќе ги покрие трошоците.

Главното осигурување

Кога може да се користи приватно здравствено осигурување за лек?

Дали приватната компанија за здравствено осигурување првично плаќа за лекот зависи од тоа дали давател на социјални услуги може да ги покрие трошоците. Што вклучува:

Здружение за осигурување од одговорност на работодавачот: Ако престојот во бања или рехабилитација е резултат на несреќа на работа, несреќа при работа или професионална болест, здружението за осигурување од одговорност на работодавачот ги плаќа трошоците. Предуслов е вработените или самовработените лица со приватно здравствено осигурување доброволно да се осигураат преку здружението за осигурување од одговорност на работодавачите.
Германско федерално пензиско осигурување: Оваа агенција за социјално осигурување може да ги покрие трошоците за лек доколку осигуреното лице со приватно здравствено осигурување е законски или доброволно осигурено во германското пензиско осигурување. Покрај тоа, мерките за рехабилитација или спа центар мора да му овозможат на осигуреното лице да продолжи да работи или да може да продолжи со работа.
Осигурување од несреќа: Ако рехабилитација или лек е медицински неопходна поради несреќа во слободното време, приватното осигурување од несреќа може да покрие дел или сите трошоци во согласност со условите за осигурување.

Само кога никој од носителите на осигурување именуван овде не може да ги плати трошоците, услугите на приватното здравствено осигурување ќе бидат повикани. Во овој случај, сепак, важно е претпоставката за трошоците да биде покриена со целосната тарифа или со соодветно дополнително осигурување.

Чекорите потребни за покривање на трошоците за лек

Пред носителот на полисата да може да се надомести за трошоците за лекот да бидат надоместени, потребни се различни чекори.

Посета на лекар: Само лекар може да утврди дали лекот или рехабилитацијата е медицински неопходен. Медицинска потреба е предуслов за надомест на штета. Лекарот издава сертификат и истовремено препорачува соодветни медицински неопходни мерки.
Анкета од релевантната осигурителна компанија: Сертификатот се доставува до одговорната осигурителна компанија заедно со мерките препорачани од лекарот, односно до пензиското осигурување на доброволните членови на законското пензиско осигурување, до здружението за осигурување од одговорност на работодавачите за несреќи при работа или патнички несреќи и до осигурување од несреќи за несреќи во слободно време.
Барање до PKV: Ако некој од овие носители на трошоци одби да ги покрие трошоците за лекување или да обезбеди делумна надомест, осигуреното лице треба да контактира со нивното приватно здравствено осигурување. Приватното здравствено осигурување може да покрива само услуги што се опфатени со тарифа или со дополнително осигурување.

Рехабилитација или лекување?

„Рехабилитација“ се користи кога станува збор за мерки за медицинска рехабилитација. Овие мерки служат за лекување или ублажување на симптомите и можат да се спроведат и во стационарни и во болнички услови.

„Лек“, од друга страна, е разговорна кога еден пациент се лекува како стационар во здравствена клиника или санаториум подолг временски период. Доколку има медицинска потреба за овој престој, се прави разлика помеѓу следниве термини:

амбулантска нега: Ова ги вклучува сите медицински мерки кои ја подобруваат здравствената состојба на пациентот, така што тие не мора да бидат примени во болницата.
медицинска рехабилитација: Оваа мерка се одвива по амбулантска превентивна нега, што немаше никаков ефект. За ова, пациентот е примен во болница. Целта е дека пациентот може да се врати на својата работа.
Последователен третман: Ова е медицински неопходно продолжување на третманот по операција или престој во болница.

PKV обично прави разлика помеѓу овие варијанти во своите тарифи. Пред да земете осигурување, треба да обрнете големо внимание на деталите во договорот за осигурување за да откриете како сте покриени во случај на лекување

Најважните информации

Посебни дополнителни тарифи за обезбедување здравствени лекови во приватното здравствено осигурување

Доколку давателите на законско осигурување и осигурувањето од несреќа не ги покриваат трошоците за рехабилитација или спа мерка, постои можност приватното здравствено осигурување да ги покрие и трошоците.

посебни тарифни услови: Некои тарифи за удобност во приватното здравствено осигурување плаќаат и за престој во здравствената клиника. Предуслов за ова е одбивање од страна на давателот на законска услуга. Целосните тарифи на PKV можат да обезбедат субвенции за лек или дневен додаток.
Дополнително здравствено осигурување: Со ова дополнително осигурување, се прави договор предвиден додаток за трошоците за бањата. Обично тоа е максимална дневна стапка што може да се користи за третмани, данок на посетител и патни трошоци до здравствениот центар.
Осигурување на дневни додатоци: Во овој случај, дополнителното осигурување плаќа одредена дневна стапка на ден по која осигуреното лице лекува. Препорачливо е да изберете дневен додаток што одговара на просечната цена на лекот дневно. Во овој случај, членот на осигурувањето може слободно да располага со дневниот надоместок платен од осигурувањето и не мора да дава докази за медицинските услуги обезбедени во лекот.

Овие лекови може да ги преземе PKV

Приватните компании за здравствено осигурување надоместуваат одредени видови третмани.

Лекови за обновување: Овој тип на режим се јавува по престој во болница. Со цел PKV да ги сноси трошоците, престојот во болница мора да трае најмалку десет дена. Самиот лек може да се започне до шест недели по стационарниот престој во болницата. Целта на ваквиот спа третман е да се консолидира успехот на операцијата или другите медицински мерки. Понатамошен предуслов за надоместување на трошоците за третман за обновување е медицинско уверение што ја докажува медицинската потреба од престојот во третманот.
други лекови: Ако лекар утврди медицинска потреба за престој во здравствено одморалиште што не служи за закрепнување од престој во болница, трошоците исто така може да се надоместат. Таквата обврска е можна на секои две години. Сепак, и тука мора да се провери до кој степен осигурителот ќе ги преземе трошоците. Пред да започне лекот, осигурителната компанија треба писмено да потврди дека трошоците ќе бидат покриени.

Државните службеници и самовработените треба да обрнат внимание на придобивките од приватното здравствено осигурување

Во законското здравствено осигурување, вработените имаат право на надомест на трошоците за бањскиот престој. Меѓутоа, ако имате приватно здравствено осигурување, дефинитивно треба да обрнете внимание на придобивките од вашето осигурување. Ова е особено точно за самовработените, бидејќи тие не можат да очекуваат каква било поддршка од професионални здруженија или законско пензиско осигурување.

Државните службеници, исто така, треба да обрнат големо внимание на нивното приватно осигурително покритие кога лекуваат, бидејќи трошоците што ги плаќа помошта зависат од работодавачот, а со тоа и од соодветната уредба за државна помош.

Кратко дополнително осигурување е идеално за државните службеници, како и за самовработените.

Лек од мајка и дете со ПКВ: Дали е можно?

Додека лекувањето за мајките и нивните деца е задолжителна придобивка од законското здравствено осигурување, тие не се стандардна компонента на PKV. Како и да е, постои можност мајките да аплицираат за здравствени третмани со своите деца во ПКВ.
Може да се заклучат специјални дополнителни тарифи со кои се надоместуваат лекови. Покрај тоа, оние приватно осигурани кои имаат право на субвенција имаат можност да добијат дополнителни грантови преку субвенција за лекови за мајка и дете.

Меѓутоа, бидејќи во PKV во основа нема право на лек од мајка и дете, осигурениците треба да појаснат точно кои трошоци приватната компанија за здравствено осигурување сè уште може да ги покрие пред лек. Можно е, на пример, приватното здравствено осигурување да ги надомести трошоците за индивидуални третмани за време на лекувањето. Ако сте засегнати од оваа тема и планирате да го однесете вашето дете на лек, треба однапред да побарате од вашата компанија за здравствено осигурување за надомест на штета.