Превенција и терапија на остеоартритис - надвор од маѓепсаниот круг Слабеење и движење
Заклетви, Петра
Ортопеди и хирурзи-трауми советуваат пациенти со артроза да поминат низ индивидуална терапија и дневна обука за зглобовите. На овој начин можете да ја намалите болката и да управувате со вашето секојдневие.
Остеоартритисот е широко распространет и скап. Во Германија, животната преваленца во 2010 година беше околу една четвртина за жени и околу една шеста за мажи (1). „Секоја година, 70 000 години изгубено работно место и десет милиони дена неспособност за работа се должат на најчестата болест на зглобовите, остеоартритис“, потенцира др. медицински Јоханес Флеченмахер, претседател на Конгресот за хирургија на ортопедија и траума во Берлин (1).
Прекумерната тежина ја оштетува 'рскавицата на различни начини
Покрај возраста, телесната тежина е главен фактор на ризик за артроза. „Ортопедите и хирурзите-трауми треба да ги освестат своите пациенти што е можно порано дека прекумерната тежина не само што му штети на срцето, туку и на зглобовите“, рече Флехенмахер и како пример презентираше извештај за многу пациенти: 39-годишна жена се жали За болка во колената. Таа е висока 1,62 метри и тешка 130 килограми. Зглобовите на овој пациент се оптеретени со 3,5 пати поголема од телесната тежина при одење, објасни Лихенмахер.
'Рскавицата исто така може да биде директно оштетена од системско воспаление што произлегува од масните клетки, рече проф. медицински Хенинг Виндхаген, претседател на Конгресот на Германското друштво за ортопедска и ортопедска хирургија (ДГООЦ). Со оглед на фактот дека хируршките интервенции, како што се замена на зглобовите со индекс на телесна маса над 40 kg/m 2, имаат зголемен ризик од компликации, терапијата со остеоартритис мора да се спроведе индивидуално, објасни Виндхаген: „Кај помладите дебели пациенти, важно е да се преземат конзервативни мерки што е можно повеќе целосно исцрпен “.
Проф. Фил Клаус Бцс, поранешен шеф на институтот за спортски науки при Технолошкиот институт Карлсруе, предупреди на маѓепсан круг на зголемување на телесната тежина, намалување на подвижноста како резултат на болка поврзана со остеоартритис и прогресивна остеоартритис. Ако пациентот со остеоартритис не се поштеди, се произведува помалку зглобна течност и 'рскавицата станува груба и кршлива, што пак доведува до поголемо абење и болка. Покрај тоа, во минатото, силно ориентиран кон функција функција во рамките на спортската наука доведуваше до препорака на пациенти со артроза неправилни вежби.
Наспроти ова, слабеењето со дебелина и вежбање се централни компоненти на терапијата без лекови со остеоартритис. Бцс препорача умерена обука, идеално 30 до 40 минути на ден, 9 најмалку двапати неделно. Како соодветни спортови тој ги именуваше пливањето, пешачењето (нордиско пешачење), крос-кантри скијање, џогирање, аеробик и велосипедизам. Не се препорачуваат спортови кои вклучуваат големи механички оптоварувања, нагли промени на насоката и оптоварувањата како удар, како што се тенис, сквош, одбојка, алпско скијање, фудбал или ракомет. Покрај тоа, може да се користат физикални терапии, работна терапија и ортопедски помагала како влошки или ортотици.
Контроверзни препораки за фармакотерапија
Кога станува збор за терапија со лекови, многумина досега се водеа според упатството на ЕУЛАР (Европската лига против ревматизам) од 2003 година (2), објасни др. медицински Норберт Милер, ортопед во Цирндорф. Сепак, овие и други две упатства објавени во 2014 година (3, 4) - од Меѓународното истражување за остеоартритис (OARSI) и Американската академија за ортопедски хирурзи (ААОС) - не се согласуваат за сите точки.
EULAR ги проценува доказите за употреба на парацетамол, локален капсаицин, локални нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), системски НСАИЛ (вклучително и инхибитори на Кокс-2) и опиоиди со докажано ниво 1а или 1б (2). Во упатството за ОАРИС, според Милер, споменатите опции исто така се оценуваат како соодветни, но севкупно податоците за употребата на опиоиди кај остеоартритисот се оценуваат како несоодветни.
Упатството за ААОС смета дека парацетамолот е недоволно ефикасен во случај на силна болка во остеоартритисот и долгорочно недоволно толериран, додаде Милер. Долготрајната употреба може да доведе до откажување на бубрезите. Спротивно на тоа, упатството ААОС дава силна препорака за локални НСАИЛ, системски НСАИЛ (вклучително и инхибитори на Кокс-2) и трамадол, продолжи Милер (4).
Таканаречените симптоматски лекови со остеоартритис со бавно дејство (СИСАДОА) се популарни. Овие вклучуваат супстанции како што се орално администрирани супстанции хондроитин сулфат, глукозамин сулфат, диацереин и растителни екстракти како артишок. Но, интраартикуларната инјекција на хијалуронска киселина е исто така вклучена во SYSADOA. Нивните докази се дадени и во упатството EULAR како ниво 1а или 1б (2). Упатствата на ОАРСИ и ААОС, сепак, ќе ја класифицираат ефективноста како ниска, според Милер. Додека авторите на OARSI сметаа дека нејзината примена е неизвесна, упатствата на американското професионално општество
(ААОС) силно обесхрабрен. EULAR дава докази за интраартикуларни инјекции на кортикостероиди како 1b, упатството за ОАРСИ смета дека е соодветно, според Милер, но упатството за ААОС не е (2-4).
Според неговите објаснувања, не се покажале никакви позитивни ефекти за додатоците во исхраната (5). Многу супстанции кои се наменети да спречат остеоартритис или да спречат нејзино напредување „се само малку над или на исто ниво со плацебо-ефектот“, додаде д-р. медицински Уве де Јагер, специјалист за ортопедија и траума од Фројденштат. Милер препорачува работа со избрани лекови за кои посакуваните ефекти, како и несаканите ефекти и интеракциите можат добро да се проценат. Во исто време, тој итно предупреди на полимедикација, бидејќи таа често се дава на постари пациенти: „Како лекар, вие немате контрола над интеракциите, а исто така и вашиот практичен компјутер, бидејќи сите интеракции зависат од дозата“. можат да управуваат без нив.
Преферираат подготовки со краток полуживот
Поради несакани ефекти, Милер користи НСАИЛ само за кратко време и ако е можно не повеќе од 24 часа, а тој исто така претпочита подготовки со краток полуживот. Кај постари пациенти, Милер препорача општа воздржаност и давање приоритет на здравствените проблеми, така што тие не добиваат премногу лекови.
Најважниот аспект за успех на терапијата е советување на пациентот. Ова е докажано со бројни студии. Комуникацијата со засегнатото лице е од особено значење во третманот со артроза. „Лекарот што посетува мора да го информира пациентот сеопфатно - за болеста, нејзиниот можен тек, лековите и за можностите да може да влијае на текот на болеста“, бара Флехтенмахер.
За да се намалат болката и неподвижноста, ортопедите и хирурзите-трауми препорачуваат краткорочна физиотерапија: „Насочената обука ги зајакнува мускулите околу зглобот оштетени од артроза. Тоа ја зачувува подвижноста “, објаснува проф. Д-р. медицински Јоханес Сцве, главен лекар на клиниката за ортопедска и трауматска хирургија во болницата Сент Мариен во Лудвигсхафен. Меѓутоа, по стручно водство, обуката мора постојано да се продолжува самостојно во секојдневниот живот. “Многу пациенти исто така имаат корист од терапија со топлина и студ или ортопедска технологија, како што се ленти и влошки за чевли. „Тука, сепак, состојбата со студијата е сè уште недоволна за да се дадат објективни препораки“, нагласува Сцве.
Друга централна тема на конгресот беше напредокот постигнат во ендопротетиката во последниве години. Денес веќе не станува збор само за технологијата, туку и за структурата и квалитетот на процесот, објасни Виндхаген. Тој ги именуваше центрите за ендопротетика (EndoCert) основани од 2010 година, во кои се гарантираат минимални количини за хирурзите, интердисциплинарна тимска работа, како и сертификати и ресертификации. Виндхаген: „Ова е важна пресвртница за квалитетот на резултатите.“ Во 2011 година, околу 2,25 проценти од пациентите имале инфекција по операцијата на зглобот на колкот, но помалку од еден процент биле погодени од ова во 2013 година “, беше резултат на првичната проценка. „90 проценти од вештачките зглобови на коленото сега траат подолго од 20 години“.
Извор: Прес конференција „Успешно спречување и лекување на остеоартритис: Спорт, физио, таблети или хирургија?“ И „Засновани на докази
Фармакотерапија во хирургија за ортопедија и траума “, како дел од германскиот конгрес за хирургија на ортопедија и траума во Берлин
@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit0715
или преку QR-код
Студија за протези на колена
Ендопротезите не само што можат да ја ублажат болката во зглобовите и да ја подобрат подвижноста кај артрозата, туку и - како резултат - да го намалат ризикот од кардиоваскуларни заболувања. Ова беше покажано за прв пат во студија на која проф. медицински - истакна Хенинг Виндхаген, претседател на германскиот конгрес за хирургија на ортопедија и траума. Анализата се заснова на податоците на 153 соодветни парови на пациенти со умерена до тешка артроза на колк или колено над 55-годишна возраст, од кои едната добила ендопротеза, а другата не. Според ова, имплантацијата на вештачки зглоб може да го намали ризикот од срцев удар за 12,4 проценти во рок од седум години (6). „И на крај, но не и најмалку важно, овој позитивен ефект ја прави замена на зглобовите една од најважните хируршки терапии од повоениот период“, потенцираше Виндхаген.