Превенција преку вагинално здравје (Дел 1 - Психосоматика и контрацептивни средства)
Кога станува збор за здравјето на вагината, примарен фокус е на третманот на вагинозите. Тука, во преден план е изнесен превентивниот ефект на вагиналното здравје во однос на вагинозата и психосоматските проблеми - со предлози за гинеколошка советодавна пракса.
Кога гинекологот Алберт Додерлејн (1860–1941) ја препозна важноста на вагиналните млечни киселини, пред повеќе од 100 години, беше толку значајно што тие беа именувани по него. Овие „прачки“ на Додерлеин метаболизираат гликоген од вагинална епителија во млечна киселина. Со ова се постигнува pH од 3,8 до 4,4. Покрај тоа, на многу начини е докажано дека лактобацилите инхибираат патогени микроорганизми, особено анаероби како Гарднерела, во растот и размножувањето.
Антибиотската терапија се чини дека е едноставно решение за симптомите кои произлегуваат од нарушен вагинален микробиом, но може да го отежне обновувањето на микросистемот. Бидејќи сега знаеме повеќе за производството на антибактериски супстанции на лактобацили, како што се H2O2 и бактериоцини, треба да се посвети поголемо внимание на нивните превентивни придобивки. Исто така, во однос на антибиотската резистенција, која се зголемува и покрај забрзаното истражување. Затоа, препорачливо е враќање на функциите на лактобацилусот во вагината. Тие се цврсто закотвени во еволуцијата, така што не претставуваат никаква опасност - суштински предуслов за превентивна употреба на сопствените бацили на организмот.
H2O2 како „чудотворна дрога“
„Корисните бактерии“ од типот на Lactobacillus gasseri се особено ефикасни за здравјето на вагината, бидејќи произведуваат изобилство H2O2. Познато е дека оваа течна комбинација на водород и атомски кислород се користи како „чудотворен лек“ на различни начини. B. при дезинфекција на рани. Оваа врска може да се најде и во дождовницата и снегот, формирани преку атмосферскиот озон. Покрај дезинфекцијата и антибактериското дејство на H2O2, постои и отстранување на мирисите. Вториот е суштински фактор за здравјето на вагината, особено во областа на гениталиите.
Оставете ја вагиналната флора на мир
Со вагинално здравје, околу 100 милиони микроби на милиметар го колонизираат вагиналниот wallид. Лактобацилите како најголема вагинална „микробна популација“ и поврзаното производство на H2O2 не треба да се нарушуваат со антибиотици и вагинални манипулации. Денес, хигиената на гениталиите е лесно изводлива за двајцата партнери. Кај жени на плодна возраст, исто така, мора да се обезбеди оптимално хормонално снабдување на вагиналните wallsидови. Ако жените го разбираат ова, тогаш ретко се користат пробиотици и слично. Покрај тоа, забележете дека истите препораки за исхрана се применуваат на областа на вагината како и на здравата функција на цревата. Флората и на двата региона на тело има некои паралели. Оваа вкрстена врска е индицирана затоа што се нудат многу бескорисни работи за вагиналната флора. Без симптоми, не е потребна „вагинална нега“, бидејќи механизмите за самочистење се сосема доволни. Кај асимптоматски жени, pH вредноста е секогаш околу 4,5 и не се потребни мерења на pH. Theените треба да бидат информирани дека повеќето други вагинални микроби не можат претерано да се размножуваат со него.
Вагиналните симптоми го намалуваат квалитетот на животот
Психосоцијалните оптоварувања на вагинозата, како што се чешање, горење, флуор со непријатен мирис, итн., Не бараат дискусија. Засегнатите жени се многу несигурни и квалитетот на животот е намален, особено во партнерската врска. Ако вагиналните проблеми траат подолго време или ако се повторуваат во кратки интервали, тогаш тоа може да доведе до депресивно расположение, што претставува физички стрес.
По терапијата со клиндамицин или метронидазол, треба да се разјасни кое однесување може да го намали ризикот од повторна појава. Бидејќи порано или подоцна скоро секоја втора жена добива вагинална инфекција, вреди превентивни совети. Треба да се запомни антибиоза и последователно на вагинални габи.
Само-лекувањето со производи од локална млечна киселина може да помогне во враќањето на нормалната вагинална флора, но не треба да се преценува. Причински, треба да се размисли за тоа како започнува повторно производството на сопствени лактобацили. Ова вклучува преиспитување на потрошувачката на никотин и хигиената на гениталиите на партнерот.
Авторот го презентираше специјалист во два универзитетски амбулантски оддели, пред се жени со рекурентна вагиноза. Историјата често откривала психосоцијален стрес, што го зголемува ризикот од бактериска вагиноза. По неколку недели одмор со нивниот партнер, овие жени пријавиле дека немаат никакви симптоми.
Плус екстремна анорексија нервоза. Овие млади жени имаат толку недостаток на естроген што вагинозата е скоро норма. Ако овие жени се одлучат за комбинирана пилула (исто така и за заштита од остеопороза), тогаш вагиналните проблеми обично се елиминираат.
Во продолжение, се сумираат студии кои покажуваат резултати поврзани со совети за контрацептивни средства и нивното влијание врз здравјето на вагината:
Вметнување спирала: не ја нарушувајте јатрогено здравјето на вагината
Една студија од 2018 година сними здрави жени од Зимбабве/Хараре на возраст меѓу 18 и 35,1 година Вагинозите се почести таму. Имаме и групи жени со поголем ризик од вагиноза и затоа вреди да се направи споредба со оваа африканска земја. Со спирала на бакар, инциденцата на вагиноза се зголеми двојно од првично 27% пред вметнување на спирала на 49% по шест месеци во спирала. Во истиот период, немало зголемување на фреквенцијата на вагиноза во колективот таму со хормонална контрацепција. Со MPA-Depot, колонизацијата со лактобацили значително се намали во споредба со другите методи на контрацепција.
Заклучок на авторите: Бакарните спирали го менуваат вагиналниот микробиом, предизвикувајќи повеќе бактериска вагиноза. Ова не се однесува на хормонална контрацепција (освен за MPA депото).
Промовирајте го здравјето на вагината преку соодветна контрацепција
Една белгиска група студија од 20172 година го донесе следниов заклучок: Кај жени со спирала, со или без ЛНГ, колонизации на габи (Кандида) во вагиналната област беа почести. Атрофијата на вагината беше почеста кај монопилите со прогестоген и поткожните импланти. Сепак, тука е забележана помалку колонизација на вагиналната кандида отколку под спирала (со и без ЛНГ). При споредување на жените со и без таблети, немаше разлика во вагиналната микрофлора поврзана со бактериите.
Заклучок на авторите: Пилулите треба да се класифицираат како соодветна контрацепција против сексуално преносливи инфекции и повторена вагиноза. Кај жени склони кон вулвовагинална кандидијаза, треба да се претпочитаат апчиња со прогестин и да се избегнува инсталација на спирала.
Флора на вагината без промени во првите месеци по започнувањето на пилулата
Помала студија од САД од 20003 година забележала стандардизирани симптоми на гениталиите пред да започнете со пилулата, бил извршен колпоскопски преглед и била проценета вагиналната микрофлора преку квантитативни култури. Биопсиите на вагината овозможуваат хистопатолошки прегледи. Сето ова се повтори по два месеци пиење на таблетите. Резултат: Вагиналната флора не беше значително променета. Само кај неколку жени со висок процент на лактобацили кои произведуваат H2O2 во нивните вагинални секрети, овие беа малку намалени, но не и значително. Ништо не се промени во вагиналната епителија и вагиналната/цервикалната секреција.
Заклучок на авторите: Ако е пропишана првата пилула, не се очекуваат промени во вагиналниот микробиом во првите неколку месеци.
Во споредба пилула, складиште МПА и ЛНГ спирала
Во 2017 година, беше објавена ретроспективна студија од САД4 што споредуваше методи на контрацепција во однос на бактериска вагиноза и колонизација на лактобацили (n = 682). Оние кои користеле апчиња имале двојно почесто лактобацили кои произведуваат H2O2 отколку оние кои користеле кондоми. Ова не важеше за оние со депо MPA и LNG спирала.
Заклучок на авторите: Употребата на апчиња значително ја зголемува вагиналната колонизација со „здравите“ лактобацили и го намалува ризикот од вагиноза.
Вагинозите под таблетите се поретки
Во една студија, бил забележан микробиолошки статус кај жени на кои први им биле препишани апчиња, а потоа биле проверувани годишно. Пилула за една третина помалку (RR 0,66).
Друга студија6 - и тоа во споредба со терапијата со метронидазол (RR 0,5).
Еве го биолошкото објаснување: Комбинираната пилула може да доведе до подобра естрогенизација на вагиналните wallsидови - со повеќе складирање на гликоген. Лактобацилите, кои ја преземаат бактериската одбрана од инфекција, со ова подобро напредуваат - без ризици и несакани ефекти.
Добрата имунолошка опрема на вагиналните wallsидови е особено очигледна во случај на лацерации при породување: без антибиотици и прилично „полустерилни“ услови за нивна грижа, заздравувањето обично се одвива брзо. Високата колонизација на лактобацилусот од бременоста е корисна тука.
Исто така, користете пилули како ко-индикација за здравјето на вагината?
Според презентираните резултати, пилулата би била, во најширока смисла, ко-индикација за одржување на здравјето на вагината. Womenените тешко го знаат овој позитивен несакан ефект. Најверојатно ќе се дискутира за ризици како метаболички ризици, портиоектопија и ризик од карцином. Овие точки, како и улогата на здравјето на вагината кај ХПВ инфекциите, ќе бидат дискутирани во вториот дел од следниот број.
1 Ахил С.Л. и сор., Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 622.e1-10.
2 Donders G et al., Eur J Microbiol Infect Dis (2017) 36: 43-48.
3 Eschenbach DA et al., Контрацепција 62 (2000) 107-112.
4 Брукс ЈП и сор., Контрацепција95 (2017) 405-413.
5 Рифкин СБ и сор., Контрацепција 80 (2009) 63-67.
6 Bradshaw CS et al., J Infect Dis 193 (2006) 1478-1488.