Причини - Центар за плодност Минхен - МВЗ со дневна клиника

Многу причини зошто заедничката бременост не е можна, можат брзо да се откријат со испитување на основните физиолошки фактори.

Некој зборува за неплодност во потесна смисла кога бременоста не се случила по една година, иако двојката редовно има незаштитен однос во средината на циклусот. Колку подолго еден пар се обидувал да забремени, толку почесто се наоѓаат основните фактори и се помали се шансите за спонтана бременост.
Правилото е дека ако желбата за раѓање деца не е исполнета, треба да се испитаат двајцата партнери.

Циклус и квалитет на јајца

Неправилен циклус или целосно отсуство на менструација се јасни индикации за нарушувања на созревањето на фоликулите или недостаток на овулација. Во зависност од сериозноста на хормоналните промени, само производството на лутеалното тело може да биде нарушено. Широк спектар на хормонски системи може да биде во дисбаланс. Ако нема други фактори што ја намалуваат плодноста, често е можна едноставна терапија за оптимизирање на циклусот.
Без оглед на циклусот, генетските фактори можат да влијаат на квалитетот на јајцето.

Можни причини за нарушувања на менструалниот циклус:

Ако има нарушување во диенцефалонот, хормонот GnRH не се произведува или ослободува (на пр. Калманов синдром)

ритамот на пулсирачко ослободување на GnRH е променет: причините можат да бидат нарушувања во исхраната со губење на тежината или прекумерен физички стрес

Уништување на хипофизата поради тумори или траума (краниофарингиом, Шиханов синдром)

Хиперпролактинемија: зголемување на лакотниот хормон пролактин од хипофизата

Под или хиперактивна тироидна жлезда

Нарушувања на надбубрежниот кортекс

Синдром на полицистични јајници: промена на јајниците со зголемување на машките хормони

предвремено исцрпување или уништување на фоликуларната резерва на јајниците (т.н. предвремено откажување на јајниците, хемотерапија, зрачење)

Генетските фактори можат да ја намалат плодноста и покрај нормалната овулација. Хромозомска малдистрибуција (анеуплоидија) на јајцето се јавува почесто кај постари жени поради промени поврзани со возраста.

Вродени структурни хромозомски абнормалности, како што се преместувања, од друга страна, често се случајни наоди за време на дијагнозата и, без оглед на возраста, доведуваат до анеуплоиди со неплодност или чести спонтани абортуси. Ова е местото каде PGD може да помогне.

Квалитет на сперма:

Формацијата на сперматозоидите се одвива во згрчените семиниформни тубули на тестисот (tubuli seminiferi contorti). За разлика од жените, постојат матични клетки чие постоење се одржува со поделба. Времетраењето на циклусот на формирање на сперма кај возрасни е приближно 74 дена. Сперматозоидите потоа се движат од внатрешноста на семиниформните тубули кон епидидимисот, каде што се одвиваат понатамошни процеси на созревање.

За јајце клетката успешно да се оплоди, квалитетот на спермата мора да биде доволно квалитетен. Ова претпоставува нормално формирање на сперма во тестисите. Покрај тоа, мора да се гарантира созревање во епидидимисот и транспорт преку деферентни крвни садови. За проценка, се спроведува анализа на спермиограм според критериумите на Светската здравствена управа (СЗО) и се проценува концентрацијата, подвижноста и морфологијата на спермата.

Можни причини за намалување на квалитетот на спермата

Отстапувања од нормалната положба на тестисите (на пр. Неспуштени тестиси)

Состојба по инфекција со заушки

имунолошки реакции на спермата по повреди на тестисите или операција

Состојба по зрачење или хемотерапија

Проширени вени на тестисите (варикоцела)

Воспаление на тестисите

ретко: еднострано или билатерално вродено отсуство на тестиси (анорхија)

стекнато анорхија од траума, хирургија или инфекција

Нарушен транспорт на сперматозоиди како резултат на стекната или вродена опструкција на еферентните семенски канали (на пр. Вродена аплазија во случај на цистична фиброза; стекната опструкција поради воспаление, случајна повреда на деферентната празнина за време на операциите)

Воспаление на одводните семенски канали (на пр. Кламидија, уреаплазма)

Нарушувања на ејакулација, г. Х. Недостасува или „погрешна“ (ретроградна) ејакулација по параплегија, операција на тестиси или простата

Состојба по стерилизација

Хормонални нарушувања во хипоталамусот (диенцефалон) или хипофизата (хипофиза) слични на причините кај жените

генетски причини: разлики во бројот на хромозоми, структурни аномалии (на пр., транслокации), губење на генските области на Y-хромозомот (микроделеција)

Структурни аномалии на сперматозоидите: Глобозооспермија (лоша положба на акрозомот), синдром на неподвижна цилија (виталните сперматозоиди се неподвижни поради генетски структурни дефекти)

Конзумирање на никотин или алкохол

Употреба на машки хормони

ментални или психосоматски проблеми

Фалопиевите туби и грлото на матката:

Сперматозоидите прво мора да патуваат од вагината преку матката до фалопиевите туби додека не се сретнат со плодната јајце клетка. По оплодувањето, ембрионот започнува назад кон матката празнина, местото на имплантација.
Најчесто нарушување во овој процес е резултат на претходни воспаленија со последователна билатерална оклузија на јајцеводите. Воспалението често не се третира навремено, поради недостаток на симптоми. Како резултат на штетата се забележува само во контекст на дијагностиката за плодност. Другите пречки на патот на спермата до јајце клетката може да лежат во грлото на матката.

Можни грешки:

На грлото на матката (грлото на матката):

имунолошки фактори во цервикалниот мукус, на пример, антитела на спермата

неповолна состојба на цервикалниот мукус (дисмукореа)

На јајцеводите:

Оштетување на фалопиевите туби по ектопична бременост

Функционално ограничување на цилиите (цилиите) во јајцеводите

Адхезии во стомакот од претходни операции или воспаление на други органи

Матка:

Хормонални, анатомски, имунолошки и инфективни нарушувања можат да ја нарушат имплантацијата на генетски здрави ембриони во обвивката на матката. Честопати постојат индикации за можни причини од претходната историја или за време на ултразвучен преглед во средината на циклусот.

Можни пречки за имплантација:

Нарушувања на созревањето на фоликулите, што доведува до дефицитарна структура на обвивката на матката

конгенитални малформации на матката (на пример, матката субсептус)

Полипи на обвивката на матката

Мускулни јазли (субмукозни миома) во внатрешноста на матката празнина

Аденомиоза утерина, посебна форма на ендометриоза со раст на мускулниот слој

Оштетување на слузницата на матката предизвикано од стружење (Ашерман синдром)

Хронично воспаление на слузницата на матката (ендометритис)

Нарушувања на имунолошките процеси на имплантација

Менување на прозорецот за имплантација („прозорец на имплантација“): мукозната мембрана можеби не е доволно подготвена за имплантација на ембрионот или е веќе презрела и затоа повеќе не е приемчива („рецептивна“)

Ендометриоза-Матка постава надвор од матката

Ендометриозата е состојба во која слузницата на матката (ендометриум) расте надвор од матката и може да доведе до воспалителни промени во ткивото. Заради големата важност на ендометриозата во неисполнетата желба за раѓање деца, ќе се справиме со оваа многу честа бенигна болест одделно.

При ендометриоза, често се засегнати јајниците и најдлабоките точки во карлицата (покрив на мочниот меур и таканаречен простор на Даглас со ремени на матката). Аденомиозата е специјална форма што се шири во мускулите на матката.

Ендометриозата многу често се наоѓа во врска со неплодност. Веројатно 1-3% од сите жени во репродуктивна возраст во Германија се погодени.

Бидејќи ендометријалните фокуси се под влијание на женските хормони на менструалниот циклус, може да се појават редовни циклични поплаки. Нејасно е кои фактори се точно одговорни за развојот и хроничната прогресија на ендометриозата. Точните механизми со кои се нарушува плодноста дури и со помалку изразена наезда не се целосно разбрани.

Кои симптоми се типични за ендометриоза?

Во зависност од локацијата на ендометријалните фокуси, симптомите можат да бидат многу различни.
За повеќето жени, изразената менструална болка што се зголемува со интензитет во текот на животот е во преден план. Болката може да започне неколку дена пред крварењето. Покрај болки во стомакот, има и болки во грбот, понекогаш зрачат со нозете. Другите знаци вклучуваат болка за време на сексуален однос, болка за време на овулацијата и болка или крварење при движење на дебелото црево или мокрење.

Ако има аденомиоза, често има тешко и неправилно менструално крварење.

Во понапредните фази на болеста, несаканото бездетство може да се објасни со адхезии со опструкција на контактот на фалопиевата цевка и јајниците и со оклузии на фалопиевите цевки со наезда од ендометриоза. Но, дури и со минимално и благо изразување во фази I и II, може да се демонстрира намалување на плодноста. Меѓу другото, се сомневаат во негативни ефекти врз подвижноста на спермата и токсични ефекти врз ембрионалниот развој.

Како може да се дијагностицира ендометриоза?

Наодите за гинеколошки преглед кај ендометриозата често се неубедливи. Гинеколошки преглед на палпација најверојатно ќе открие болни нодули во слојот на сврзното ткиво помеѓу вагината и дебелото црево, а повремено може да се почувствуваат тумори на јајниците. Матката може да биде имобилизирана во атипична положба со адхезии.

Адхезии и ендометријални фокуси скоро никогаш не се видливи на ултразвук, освен вообичаеното наезда на јајниците со формирање на цисти исполнети со крв (ендометриоми). Лабораториските вредности како што е маркерот тумор CA 125, исто така, не ја постигнуваат потребната чувствителност и специфичност. Дефинитивната дијагноза на ендометриоза обично се поставува хируршки како дел од лапароскопија со преглед на фино ткиво на примероци од ткиво.

Кои опции за терапија постојат за ендометриоза и желба за раѓање деца?

Првично, терапијата секако треба да се заснова на симптомите и желбата на пациентот за децата. Покрај возраста на жената и резервата на јајниците, други важни фактори се времетраењето на желбата за деца и квалитетот на спермата.

Ако некое дете сакало да има деца, лапароскопски се отстранува минимална до лесна ендометриоза и се подобрува плодноста. По отстранувањето на ендометриозата, 30,7% од жените забремениле во текот на 9-месечниот период на следење во споредба со 17,7% во контролната група (Марку и сор., 1997).

При длабоко инфилтрирана тешка ендометриоза, хируршкото отстранување значително ги подобри шансите за успех на последователното вештачко оплодување (Бјанки и сор. 2009). Сепак, повторените постапки исто така можат да ги оштетат фалопиевите цевки и структурите на јајниците, а потоа да ги влошат изгледите за долготрајна бременост. Повторното отстранување на цисти на ендометриоза може дополнително да ја намали резервата на јајниците, која често е ограничена во ендометриозата. Ако жената сакала да има деца подолго време и е на возраст од 35 години и повеќе, употребата на вештачко оплодување обично е најперспективната мерка.