Причини, дијагноза, симптоми и третман на улцеративен колитис
Ендоскопска слика на улцеративен колитис со екстремно воспалителна мукоза, скршена архитектура и улцерации покриени со фибрин.
Дијагнозата и терапијата на улцеративен колитис се обично брзи поради симптоми како што се дијареја, но причините се нејасни.
Улцеративен колитис е релаптирачко хронично воспаление на цревната лигавица. Слично на Кронова болест, причините и патогенезата на улцеративниот колитис не се целосно разбрани. И појавата и развојот на болеста со сите вклучени фактори. Неговата фреквенција е од 5 до 25 лица на 100.000 луѓе во Европа и е најчеста кај 20 до 34 години. Изборот на терапија за пациенти со улцеративен колитис се заснова и на степенот на болеста и на сериозноста на симптомите, при што прогнозата честопати е генерално добра во текот на првата декада по дијагнозата. Ремисијата се јавува многу често. Сепак, терапијата за одржување е неопходна за улцеративен колитис. Поради ризик од карцином на дебело црево, се препорачува колоноскопија во редовни интервали.
Клиника, симптоми, дијагноза и проценка на активноста на улцеративен колитис
Додека диференцијацијата од Кронова болест преку клиничка презентација, ендоскопијата и хистопатологијата се генерално успешни - неопределен колитис е исклучок - со кратка историја - при првиот напад - диференцијацијата од бактериско цревно воспаление често не е можна хистопатолошки. Последново може да се исклучи преку специфична анамнеза и повторени култури на измет.
Решавачки за изборот на терапија се моделот на наезда и клиничката активност. Се прави разлика помеѓу дисталниот колитис и екстензивниот колитис во однос на моделот на наезда.
Во дистален улцеративен колитис Се прави разлика помеѓу улцеративен проктитис, во кој е зафатен само ректумот, проктосигмоидитис со вклучување од ректумот до средниот сигмоиден дебело црево и левостран колитис, кој се протега од ректумот до левата флексија на дебелото црево, но не оди подалеку од него.
Од една екстензивен улцеративен колитис Ако се протега надвор од левата флексија на дебелото црево, се нарекува панколитис ако воспалението вклучува и цекум.
Активноста се проценува во секојдневната клиничка пракса според критериумите на Truelove & Witts: Колитисот е помалку активен ако се запираат помалку од 4 крвави столици на ден и ако нема системски симптоми.
Тежок улцеративен колитис се дефинира како повеќе од 6 крвави столици на ден и присуство на барем еден од следниве системски симптоми. Треска, пулс> 90 врнежи во минута, хемоглобин 30. Меѓу нив има периоди на умерена активност.
Терапија за улцеративен колитис
Вистинската терапија за пациенти со улцеративен колитис зависи од степенот на болеста или нејзината тежина. Прогнозата во текот на првата декада по дијагнозата на улцеративен колитис е всушност добра, бидејќи повеќето пациенти одат во ремисија и симптомите на болеста се повлекуваат.
Ректална примена на медицинска терапија преку супозиторија или клизма обично е соодветна за изолирана дистална болест (проктитис). Сепак, ректалната употреба обично се користи во комбинација со системска терапија.
Првичниот третман се состои од орално или ректално администрирано сулфасалазин и 5-аминосалицилати со стапка на ремисија од околу 50%. Орални или ректални глукокортикоиди можат да ги користат оние пациенти кои не постигнуваат ремисија во рок од две недели. Со исклучок на глукокортикоидите, сите овие лекови може да се користат за да се помогне во одржување на ремисијата.
Исто така, постојат докази дека пробиотиците се корисни за постигнување ремисија. Трансплантацијата на фекална микробиота, исто така, покажува ветување во третманот на улцеративен колитис за воспоставување здрава микробиота на цревата.
Ако пациентите не реагираат на глукокортикоиди, тиопурините или биолошките лекови може да се додадат на терапијата. Тиопурините се имуносупресиви како азатиоприн или 6-меркаптопурин. Биолошките лекови вклучуваат анти-ТНФ-алфа лекови како инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб.
Во крајна линија е дека инфликсимаб најчесто се користи во улцеративен колитис. Овие можат да продолжат да ги користат пациенти за време на хоспитализација во тешки случаи. Најновата класа на биолошки лекови се инхибитори на анти-адхезивни молекули, како „ведолизумаб“, кој го блокира алфа-4-бета-7 интегринот.
Бидејќи пациентите со улцеративен колитис имаат намалена експресија на активирачки рецептор гама (ППАР-гама) на пероксизоми со пролифератор во нивните колоноцити, идниот третман може да вклучува (ППАР-гама) агонистичка активност.
PPAR-гама е негативен регулатор на воспаление зависно од NF-KB. Се развиваат нови аналози на 5-аминосалицилна киселина (5-ASA) кои имаат поголема активност на ППАР-гама. Сепак, сериозните несакани ефекти врз срцето, крвните садови и метаболизмот ја ограничуваат употребата на постојните PPAR-гама агонисти.
Оперативна терапија
Колектомијата со делумно или целосно хируршко отстранување на дебелото црево е лековита кај пациенти со улцеративен колитис. Бидејќи болеста е ограничена на дебелото црево. Индикации за операција се неуспех на терапија со лекови, несакани ефекти и разни други болести.
На пример, тежок за лекување фулминантен колитис, перфорација, неконтролирано крварење, стриктури, нересектабилна високо квалитетна или мултифокална дисплазија, карцином или застој во растот кај деца. Постапка по избор е проктоколектомија со аналестоза на илеумска кеса (ИПАА).
Терапија за одржување на улцеративен колитис
На крајот, на сите пациенти со улцеративен колитис, исто така, треба да им се даде терапија за одржување за да се спречи релапс. Оралните аминосалицилати се лекови по избор, но други пациенти може да одговорат на азатиоприн и 6-меркаптопурин.
Не постои специфична диета за пациенти со улцеративен колитис, но многу од нив развиваат нетолеранција на лактоза. За разлика од Кронова болест, елементарната или парентералната исхрана не игра улога.
Конечно, исто така, постојат различни позитивни студии за третмани со билки за симптоми кои можат корисно и ефикасно да ја надополнат терапијата со улцеративен колитис. Исто така, вклучува хранливи материи и микроелементи.
Литература:
Витни Д. Линч; Роналд Хсу. Улцеративен колитис. StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 17 декември 2019 година.
Фишер С, Неурат МФ, Атреја Р. Улцеративен колитис - дијагностичко и терапевтско ажурирање. MMW Fortschr Med. 2016 април 28; 158 (8): 77-80. дои: 10.1007/s15006-016-8152-x.
Lin YY, Zhao JM, Ji YJ, et al. Типичен улцеративен колитис третиран со поделба на билки со моксибус: Извештај за случај. Случаи во светот Ј Клин. 2020; 8 (8): 1515-1524. дои: 10.12998/wjcc.v8.i8.1515
Причини, симптоми, дијагноза и третман на улцеративен колитис. ОА Др. Вернер Вогетседер и Прим.Унив.-Проф. Д-р Херберт Тилг.МЕДМИКС 7-8/2006 година