Причини, симптоми и дијагноза на камења во бубрезите, камења во уретрата
Уретероскопија или уретерореноскопија/УРС - причини и симптоми
Уринарни камења: Инциденцата на камења во урина постојано се зголемува во западните индустриски развиени земји во последните неколку години. Од една страна, за ова се обвинуваат променетиот начин на живот и навиките во исхраната, од друга страна, подобрената основна медицинска нега доведува до поголеми стапки на откривање и терапија.
Симптомите на камења во бубрезите и уретерот се разновидни. Тоа се движи од случајни наоди без клинички симптоми до големи бубрежни карлични камења кои се појавуваат само во контекст на секундарни компликации како што се повторливи инфекции на уринарниот тракт, бубрежна инсуфициенција или бубрежен висок крвен притисок. Сепак, повеќето пациенти со уринарни камења се манифестираат со акутна ренална колика. Количната болка е често придружена со вегетативни симптоми како гадење, повраќање и треска.
Во повеќето случаи, водечки клинички симптом е безболна макрохематурија (видлива крв во урината) .Во овој случај, неопходна е понатамошна истрага од лекар. Болка во крилото или симптоми на дизурик (тешко мокрење) се поретки почетни симптоми. Губење на апетит, губење на тежината, намалена изведба, треска, ноќно потење или абдоминална болка е поверојатно да укаже на напредна фаза.
Уретероскопија или уретерореноскопија/УРС - дијагноза и диференцијална дијагноза
Дијагноза:
Уротелијален карцином на горниот уринарен тракт: Во текот на клиничкиот преглед, во ретки случаи може да се почувствува маса во областа на крилото. Ултразвучниот преглед е само делумно значаен за презентација на бубрежна карлица или тумори на уретрата. Сепак, тоа е составен дел од секој уролошки преглед. Волуменот на бубрежната карлица може да се прикаже, но мора дополнително да се разликува од волуменот на функционалното бубрежно ткиво (на пр. Карцином на бубрежна клетка). Изјавите за тумори во областа на уретерот не се сигурни. Доказите за нарушување на протокот на урина можат да укажат на локално напреднат тумор. Стандардна постапка во дијагнозата на карцином на уротелија во областа на горниот уринарен тракт е интравенска пиелографија (ИВП) (види погоре: дијагноза на уринарни камења). Класично, ова покажува уротелијален карцином во бубрежната карлица или во уретерот како ectиден или централен контрастен дефект на полнење.
Диференцијална дијагноза: Камења во урина, згрутчување на крвта, цисти или други бенигни тумори треба да се сметаат за диференцијална дијагноза на соодветните вдлабнатини на контрастен медиум во ИВП. Ова значи дека во случај на слика со вдлабнатина на контрастен медиум во пиелограмот на инфузија, како што се гледа во случај на уротелијален карцином, споменатата диференцијална дијагноза исто така се зема во предвид. Ако наодите за ИВП се сомнителни, може да се изврши ретроградна уретеропиелографија како понатамошен дијагностички чекор. Како дел од цистоскопија, радиопакот контрастно средство се инјектира преку уретерот во бубрежната карлица, а потоа се проценува системот на бубрежна карлица и уретерот под флуороскопија. Самата цистоскопија е составен дел од разјаснувањето на макрохематуријата за да се исклучи тумор во долниот уринарен тракт (уретра и мочен меур).
Радиолошки докази за вдлабнување на контрастен медиум треба да резултираат со ексфолијативна цитологија на урина од горниот уринарен тракт. За таа цел, течноста за плакнење со ексфолирани уротелијални клетки се повлекува преку цистоскопска процедура откако ќе се вметне уретрален катетер во бубрежната карлица, а потоа се испитува дали има малигни заболувања на клетките под микроскоп. Висок степен на точност е особено видлив кај слабо диференцирани уротелијални карциноми.
Уретерореноскопија (УРС) е најинформативна дијагностичка постапка во однос на присуството на уротелијален карцином во горниот уринарен тракт, со можност за земање примероци од ткиво за да се потврди хистолошката дијагноза. Точната техничка постапка е опишана подолу.
Компјутеризирана томографија (КТ) или томографија со магнетна резонанца (МРТ) се особено важни при проценка на локалното и системското ширење на туморот доколку постои сомневање за инвазивен раст.