Причини за недостаток на тестостерон Форми на хипогонадизам
Недостаток на тестостерон може да биде предизвикан од примарен, секундарен или возрасен хипогонадизам. Во повеќето случаи е стекнат, но може да биде и генетски.
Машки хипогонадизам/недостаток на тестостерон
Недостаток на тестостерон е предизвикан од хормонална неуспешна функција на тестисите, машки хипогонадизам. Различни фактори играат улога во развојот на хипогонадизам - на пример, генетски дефекти, болести, лекови или начин на живот.
Постојат различни форми на хипогонадизам
Недостаток на тестостерон може да биде генетски, но стекнатите форми на хипогонадизам се далеку почести. Особено кај мажи постари од 45 години (Слика 1), со дебелина, дијабетес тип 2 или метаболен синдром, кој влијае на 20-40% од мажите, често се наоѓаат ниски нивоа на тестостерон. 1, 2, 3, 4, 5 Покрај тоа, половина од мажите постари од 40 години пријавуваат еректилна дисфункција во повеќе или помалку изразена форма. 6 Врската помеѓу хипогонадизам, еректилна дисфункција и метаболички синдром привлекува сè поголемо внимание. 7, 8, 33
Примарен хипогонадизам
Примарниот хипогонадизам се заснова на дисфункција на самите тестиси; тој се манифестира првенствено преку слабо производство на тестостерон и спермогенеза. Во отсуство на повратни информации за хипоталамусот и хипофизата, нивоата на лутеинизирачки хормон (LH) и фоликуло-стимулирачки хормон (FSH) се зголемуваат. Причините за примарна инсуфициенција на тестисите или хипергонадотропен хипогонадизам можат да бидат генетски дефекти или развојни нарушувања (на пр. Синдром Клинефелтер 9), или тоа е резултат на стекнати причини (на пр. Вирусен орхитис, тешки форми на варикоцела 10, 11).
Клинефелтер синдром, најчеста вродена форма на примарен хипогонадизам, се јавува кај машки новороденчиња со преваленца од 0,1-0,2%. 9, 12 Погодените момчиња имаат дополнителен Х-хромозом (XXY), што доведува до класични знаци како мали тестиси, неплодност поради нарушена спермиогенеза, влакна на телото, висок раст и гинекомастија. Сепак, поради високата варијабилност на клиничката манифестација и мозаичните форми, болеста може да биде нетипична или неконзистентна. 9 Клинефелтер синдромот е поврзан со хипогонадизам, абдоминална дебелина, метаболен синдром и дијабетес тип 2. 13, 14
Секундарен хипогонадизам
Во секундарниот хипогонадизам, нарушувањето лежи во хормоналната регулација која е надредена на тестисите и се манифестира во намалена стимулација на потенцијално нормални тестиси. Се карактеризира со премногу ниски нивоа на гонадотропин или во понизок нормален опсег во однос на постојното ниво на тестостерон, како и со намалена спермиогенеза. 15 Хипогонадотропниот хипогонадизам може да има вродени (на пример, Калманов синдром) или стекнати (на пр., Аденом на хипофизата) причини. 10, 11
Хипогонадизам поврзан со возраста
Во повеќето случаи, хипогонадизмот 16 не е дијагностициран се додека не се стекне зрелоста и е поврзан со метаболички синдром и дебелина 17, 18, хронични заболувања, фактори на живот и терапија со лекови 19. Иако не е дефинитивно разјаснета причината за хипогонадизмот поврзан со староста, според поновите откритија се чини дека има оштетување на функцијата на тестисите, што делумно се компензира со зголемување на LH. 20 Ако има прекумерна тежина, ова е надредено со нарушување на надредената регулација на хипоталамо-хипофизата, што не може да се компензира. 20 Други можни причини за недостаток на тестостерон кај постари мажи се хронични заболувања (на пр. Синдром на имунолошки дефицит (СИДА), српеста анемија, цироза на црниот дроб или откажување на бубрезите 21, 22, 23), лекови (на пр. Кетоназол, глукокортикоиди, опиоиди, спиронолактон, Естрогени, прогестини, аналози на GnRH, циметидин, фенитоин, карбамазепин и флутамид 24, 5 и инхибитор на тирозин киназа кризотиниб 25), промени во концентрацијата на циркулирачки SHBG, фактори на животната средина (на пр. Потрошувачка на тутун и алкохол) и хипоталамо-хипофиза 20, 22 .
Поради променливата клиничка манифестација и ниската специфичност на знаците и симптомите на недостаток на тестостерон, машкиот (возрасен) хипогонадизам може да избега од дијагностицирање и лекување. 26 Овие знаци и симптоми вклучуваат депресивно расположение, замор или намалена издржливост, губење на мускулната маса и сила и зголемување на складирањето на висцералните маснотии. 27, 28, 33
Слика 1: Преовладување на хипогонадизам специфична за возраста (вкупен тестостерон 2).
Други причини за недостаток на тестостерон
Покрај голем број вродени, хромозомски и стекнати синдроми, разни комбинирани или - уште - слабо дефинирани причини за болеста се поврзани со недостаток на тестостерон (Таб. 1).
Овие вклучуваат хипотироидизам или синдром Прадер-Вили, но исто така и ретки болести како што е хемохроматоза. Покрај тоа, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите, хронично опструктивно белодробно заболување, ревматоиден артритис и хронично заболување на бубрезите често се поврзани со недостаток на тестостерон 29, а врската помеѓу дебелината, метаболички синдром, дијабетес тип 2 и недостаток на тестостерон е потврдена многу пати 30 Машкиот хипогонадизам е исто така почест кај ХИВ и СИДА. 31
Табела 1: Главни причини за машки хипогонадизам (изменето од Багател и сор. 1996 32 32 и Нишеглаг и сор. 2004 11 11)